1、糖尿病運(yùn)動(dòng)治療,東18病區(qū) 蔣慶陽(yáng),1,學(xué)習(xí)交流PPT,主要內(nèi)容,一.運(yùn)動(dòng)治療對(duì)糖尿病的作用 二.運(yùn)動(dòng)方式的選擇 三.運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度 四.運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥與禁忌癥 五.慢性合并癥者參與運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意的 問(wèn)題 六.運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng),2,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病運(yùn)動(dòng)治療,“所有的糖尿病患者都應(yīng)當(dāng)有機(jī)會(huì)從各種各樣有價(jià)值的運(yùn)動(dòng)中獲益”,美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA) 2002 年,3,學(xué)習(xí)交流PPT,運(yùn)動(dòng)治療原理,運(yùn)動(dòng)治療是通過(guò)肌肉活動(dòng)，加速葡萄糖向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移，使葡萄糖的的分解代謝更加活躍，增加胰島素的敏感性，可以改善控制血糖，有利于減輕體重。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,運(yùn)動(dòng)治療對(duì)糖尿病的作用,降低血糖 增強(qiáng)胰島素的

2、作用 降低血脂 減肥 降低血壓 活血 改善心肺功能 防治骨質(zhì)疏松 增強(qiáng)身體靈活度 放松緊張情緒,5,學(xué)習(xí)交流PPT,運(yùn)動(dòng)類型-有氧運(yùn)動(dòng),定義：需消耗氧的運(yùn)動(dòng)，多為大肌肉群 運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)。 效果：增加葡萄糖利用，動(dòng)員脂肪，改 善心肺功能 常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式：步行、慢跑、游泳、 爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、 打太極拳等。步行為首選。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,如何運(yùn)動(dòng)：準(zhǔn)備活動(dòng)前，活動(dòng)進(jìn)行時(shí)，運(yùn)動(dòng)后放松活動(dòng),7,學(xué)習(xí)交流PPT,1.每周鍛煉3-4次為最適宜 2.若每次運(yùn)動(dòng)量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動(dòng)后均不覺(jué)疲勞的患者，運(yùn)動(dòng)頻率可為每天1次。 3.運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3-

3、4天，則效果及蓄積作用將減弱。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,運(yùn)動(dòng)類型-無(wú)氧運(yùn)動(dòng),定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗 氧或耗氧很少的運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間短。 效果：增加特定肌肉群的力量和容積， 但耗氧不足，乳酸生成增加，氣 促，肌肉酸痛 常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)類型：舉重或一百米賽跑， 跳高、跳遠(yuǎn) 起不到治療作用反而會(huì)加重病情，所以糖尿病病友要盡量避免,9,學(xué)習(xí)交流PPT,運(yùn)動(dòng)方式的選擇,糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)原則 不宜參加激烈的比賽和劇烈的運(yùn)動(dòng)，而應(yīng)進(jìn)行有一定耐力，持續(xù)緩慢消耗的運(yùn)動(dòng)。 應(yīng)做到循序漸進(jìn)，持之以恒。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度,選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)間 應(yīng)從第一口飯算起的飯后1小時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。 此時(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不

4、易發(fā)生低血糖。 每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 約60分鐘。包括運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間和 運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)時(shí)間。 達(dá)到運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后，應(yīng)堅(jiān)持30分鐘左右。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要遵循個(gè)體化和由小到大，循序漸進(jìn)的原則，要注意運(yùn)動(dòng)過(guò)程中和運(yùn)動(dòng)后的自我感覺(jué) 感覺(jué)：周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓。 心率=（220-年齡）60-70% 簡(jiǎn)易計(jì)算法：脈率=170-年齡,12,學(xué)習(xí)交流PPT,選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式,13,學(xué)習(xí)交流PPT,運(yùn)動(dòng)的環(huán)境,公園,公園,草地,林間,田野,14,學(xué)習(xí)交流PPT,運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)人群 病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病 體重超重的2型糖尿病-最佳適應(yīng)癥 穩(wěn)定期的1

5、型糖尿病 穩(wěn)定期的妊娠糖尿病,15,學(xué)習(xí)交流PPT,運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥與禁忌癥,禁忌癥（1） 合并各種急性感染 伴有心功能不全、心律失常，且活動(dòng)后加重 嚴(yán)重糖尿病腎病 嚴(yán)重糖尿病足 禁忌癥（2） 嚴(yán)重的眼底病變 新進(jìn)發(fā)生的血栓 有明顯酮癥或酮癥酸中毒 血糖控制不佳,16,學(xué)習(xí)交流PPT,慢性合并癥者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意,有潛在心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)的病人，應(yīng)先做分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)； 外周動(dòng)脈疾病的評(píng)估； 視網(wǎng)膜病變病人的運(yùn)動(dòng)限制； 糖尿病腎病 神經(jīng)病變的病人的運(yùn)動(dòng)限制 -周圍神經(jīng)病變 -自主神經(jīng)病變 糖尿病足時(shí)的運(yùn)動(dòng)選擇,17,學(xué)習(xí)交流PPT,運(yùn)動(dòng)治療方法實(shí)施,1.確定運(yùn)動(dòng)量 2.選擇運(yùn)動(dòng)方式 3.計(jì)算運(yùn)動(dòng)時(shí)間 4

6、.判定運(yùn)動(dòng)效果,18,學(xué)習(xí)交流PPT,確定運(yùn)動(dòng)量-影響因素,攝入量、日常生活消耗量 體型、性別、年齡、病情,19,學(xué)習(xí)交流PPT,確定運(yùn)動(dòng)量-步驟,1.詳細(xì)記錄每日各種活動(dòng)所用時(shí)間 -計(jì)算每日平均能量消耗 2.根據(jù)年齡、性別進(jìn)行校正 3.與每日飲食（攝入）量進(jìn)行比較 -出入是否平衡 4.用實(shí)測(cè)體重，理想體重，進(jìn)行校正 5.確定每日運(yùn)動(dòng)量,20,學(xué)習(xí)交流PPT,運(yùn)動(dòng)治療方法,1.確定運(yùn)動(dòng)量 2.選擇運(yùn)動(dòng)方式 3.計(jì)算運(yùn)動(dòng)時(shí)間 4.判定運(yùn)動(dòng)效果,21,學(xué)習(xí)交流PPT,推薦運(yùn)動(dòng)-步行,簡(jiǎn)便易行、有效 不受時(shí)間、地點(diǎn)限制 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全 特別適合年齡較大，身體較弱的患者 建議從慢速步行開(kāi)始，逐

7、漸增加步行速度 時(shí)間可從10分鐘逐漸延長(zhǎng)至30分鐘 距離可自500米延長(zhǎng)至1000-1500米 中間可穿插爬坡或登臺(tái)階等,22,學(xué)習(xí)交流PPT,推薦運(yùn)動(dòng)-太極拳,不受時(shí)間、地點(diǎn)限制 保持人的骨骼肌肉的彈性和韌性，從而增進(jìn)關(guān)節(jié)及周圍組織的活力 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，長(zhǎng)期練習(xí)太極拳的人，腦電波的清醒波居主導(dǎo)地位，大腦處于良好的覺(jué)醒狀態(tài)，有利于增強(qiáng)人的內(nèi)臟功能和免疫功能,23,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病患者能參加體育比賽嗎？,適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)有益健康 不宜參加劇烈體育活動(dòng) 不宜長(zhǎng)時(shí)間體育運(yùn)動(dòng) 參加能勝任的體育比賽 如：門(mén)球，棋類，撲克類，臺(tái)球，短時(shí)間乒乓球，短時(shí)間花樣毽子，太極拳表演，舞劍表演等,24,學(xué)習(xí)交流

8、PPT,運(yùn)動(dòng)治療方法,1.確定運(yùn)動(dòng)量 2.選擇運(yùn)動(dòng)方式 3.計(jì)算運(yùn)動(dòng)時(shí)間 4.判定運(yùn)動(dòng)效果,25,學(xué)習(xí)交流PPT,選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)間,通常于餐后1-3小時(shí)之間活動(dòng)為佳 避開(kāi)藥物作用高峰，以免發(fā)生低血糖 若必須在藥物作用高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)增加飲食,26,學(xué)習(xí)交流PPT,運(yùn)動(dòng)治療方法,1.確定運(yùn)動(dòng)量 2.選擇運(yùn)動(dòng)方式 3.計(jì)算運(yùn)動(dòng)時(shí)間 4.判定運(yùn)動(dòng)效果,27,學(xué)習(xí)交流PPT,運(yùn)動(dòng)量的評(píng)估,運(yùn)動(dòng)量適宜：運(yùn)動(dòng)后有微汗，輕松愉快，稍感乏力，休息后可消失，次日體力充沛。 運(yùn)動(dòng)量過(guò)大：運(yùn)動(dòng)后大汗，胸悶氣短，非常疲乏，休息后15分鐘脈搏未恢復(fù)，次日周身乏力。 運(yùn)動(dòng)量不足：運(yùn)動(dòng)后無(wú)汗，無(wú)發(fā)熱感，脈搏無(wú)變化或

9、在2分鐘內(nèi)恢復(fù)。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,注意事項(xiàng)一,運(yùn)動(dòng)前 (1) 身體健康情況評(píng)估（有關(guān)檢查） 做好準(zhǔn)備活動(dòng)（物品、肢體活動(dòng)） 運(yùn)動(dòng)前（2） 確定運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量 運(yùn)動(dòng)著裝寬松舒適，選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪 運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要平整，安全，空氣新鮮,29,學(xué)習(xí)交流PPT,運(yùn)動(dòng)前的檢查內(nèi)容,運(yùn)動(dòng)前后血糖水平 心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 眼底檢查 足部檢查 關(guān)節(jié)檢查 腎臟-尿常規(guī) 建立完整的病史檔案,30,學(xué)習(xí)交流PPT,心肌缺血,最常見(jiàn)的低血糖，容易發(fā)生在運(yùn)動(dòng)量過(guò)大又沒(méi)及時(shí)加餐的時(shí)候,運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，人體不能適應(yīng)，會(huì)誘發(fā)心律不齊、心肌梗死等危險(xiǎn),比如一些老年人已經(jīng)發(fā)生了退行性關(guān)節(jié)病，覺(jué)得關(guān)節(jié)疼痛，卻反而覺(jué)得是“沒(méi)活動(dòng)開(kāi)”

10、，貿(mào)然加大運(yùn)動(dòng)量而不給它休息的機(jī)會(huì)，關(guān)節(jié)病變必然加重,不合理的運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的后果！,血糖波動(dòng),加重運(yùn)動(dòng)器官的病變,31,學(xué)習(xí)交流PPT,注意事項(xiàng)二,運(yùn)動(dòng)時(shí)（1） 運(yùn)動(dòng)形式不宜過(guò)于單調(diào) 注意大、小關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) （頸、肩、肘、腰、踝、指趾間關(guān)節(jié)） 運(yùn)動(dòng)時(shí)（2） 先做熱身運(yùn)動(dòng)15分鐘 運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意心率變化 若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)中要飲一些白開(kāi)水，以補(bǔ)充水分和氧的消耗 運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，再做10分鐘左右恢復(fù)整理活動(dòng)。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,注意事項(xiàng)三,其他 運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度相對(duì)固定 注射胰島素的病人，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)將胰島素注射在腹部 有條件者最好在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后各測(cè)一次血糖 隨身攜帶糖果，當(dāng)血