1、疼痛的評(píng)估及護(hù)理,風(fēng)濕科 朱倩,1,學(xué)習(xí)交流PPT,目錄,疼痛的概念 疼痛的分級(jí) 疼痛的原因 影響疼痛的因素 疼痛的護(hù)理,2,學(xué)習(xí)交流PPT,疼痛(pain)的概念,疼痛：是一種令人不快的感覺和情緒上 的感受,伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,疼痛提示個(gè)體的 防御功能 或人整體性受到侵害,疼痛的特征,疼痛是一種身心 不舒適的感覺。,疼痛是個(gè)體身心 受到侵害的危險(xiǎn)警告， 常伴有生理、 行為和情緒反應(yīng),如生理反應(yīng)：面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸心跳加快、惡心嘔吐、休克,行為反應(yīng)：煩躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打等,情緒反應(yīng)：緊張、恐懼、焦慮等。 這

2、些反應(yīng)表明痛覺的存在。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,對(duì)疼痛的新認(rèn)識(shí),2004年10月11日，第一個(gè)世界鎮(zhèn)痛日”，主題是：免除疼痛是患者的基本權(quán)利” 開設(shè)疼痛門診（Pain Clinic）。 繼“血壓、脈搏、呼吸、體溫”人體四大生命體征后的第五大生命體征。 2002年8月，國際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）第十屆世界疼痛大會(huì)，慢性疼痛是一種疾病。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,目錄,疼痛的概念 疼痛的分級(jí) 疼痛的原因 影響疼痛的因素 疼痛的護(hù)理,6,學(xué)習(xí)交流PPT,文字描述評(píng)分法（VDS） 數(shù)字分級(jí)法 (NRS) 主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS) 視覺模擬評(píng)分法（VAS） Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R) P

3、rince-Henry評(píng)分法,疼痛的分級(jí),7,學(xué)習(xí)交流PPT,(1)文字描述評(píng)分法（VDS）,把一直線等分成五份，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度（0=無痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=劇痛），讓病人按自身情況選擇合適的描述。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,該方法的詞語易于理解，可隨時(shí)口頭表達(dá)，溝通方便，滿足患者的心理需求。但對(duì)文化程度低或不識(shí)字的人難于應(yīng)用。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,(2) 數(shù)字分級(jí)法 (NRS),用 010 代表不同程度的疼痛，0 為無痛，10 為劇痛。 應(yīng)該詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重 ? 或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,數(shù)字分級(jí)法易于記錄,

4、適用于文化程度相對(duì)較高的患者。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,(3) 主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS),也稱口述分級(jí)評(píng)分法，分為四點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法(VRS4)、五點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法(VRS5)、六點(diǎn)行為評(píng)分法(BRS6)等。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS),6點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法(VRS-6)。 是根據(jù)疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響程度而對(duì)疼痛的程度做出了具體的分級(jí),每個(gè)分級(jí)都有對(duì)疼痛的描述。 客觀地反映了患者疼痛的程度,也易于被醫(yī)務(wù)人員和患者理解。 適用于臨床慢性疼痛的康復(fù)治療的療效觀察及患者在院外的自我評(píng)定。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,0級(jí)：無疼痛。 1級(jí)：輕微疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠。 2級(jí)：

5、中度疼痛，可適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥。 3級(jí)：重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉止痛劑。 4級(jí)：劇烈疼痛，干擾睡眠較重，伴有其他癥狀。 5級(jí)：無法忍受的疼痛，嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位。,主訴疼痛程度分級(jí)法,14,學(xué)習(xí)交流PPT,(4) 視覺模擬評(píng)分法 (VAS),VAS通常采用10cm長(zhǎng)的直線，兩端分別標(biāo)有“無痛”（0）和“劇痛（10），患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號(hào)，以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊。從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,輕度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。 VAS是疼痛強(qiáng)度評(píng)分方法中最敏感的方法，

6、大多數(shù)止痛藥和止痛技術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究使用VAS作為效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 VAS適用于7歲以上病人。,視覺模擬評(píng)分(VAS),16,學(xué)習(xí)交流PPT,(5) Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R),由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于適合于任何年齡，特別適用于于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,0: 無疼痛感。 1: 偶爾感到疼痛，不影響日常生活。 2: 有疼痛感，但能輕微活動(dòng)，如散步。 3: 有疼痛感，不能長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。 4: 有疼痛感，除上廁所外不能活動(dòng)。 5: 疼痛劇烈，無法自由活動(dòng)。,18,學(xué)習(xí)交

7、流PPT,(6) Prince-Henry評(píng)分法,主要適用于胸腹部大手術(shù)后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)來表達(dá)疼痛程度 。 僅適用于7歲以上的病人。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,Prince-Henry評(píng)分法,可分為5個(gè)等級(jí)，04分，其評(píng)分方法為： 0分：咳嗽時(shí)無疼痛。 1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生。 2分：安靜時(shí)無疼痛，但深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生。 3分：靜息狀態(tài)時(shí)即有疼痛，但較輕微，可忍受。 4分：靜息狀態(tài)時(shí)即有劇烈疼痛，并難以忍受。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,目錄,疼痛的概念 疼痛的分級(jí) 疼痛的原因 影響疼痛的因素 疼痛的護(hù)理,21,學(xué)習(xí)交流PPT,疼痛的原因,溫度刺激 化學(xué)刺激 物

8、理損傷 病理改變 心理因素,過冷、過熱 酸堿作用 切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮 組織缺血缺氧、空腔臟器過度擴(kuò)張、 平滑肌痙攣等 緊張、恐懼、悲痛等,22,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)創(chuàng)傷是臨床常見原因,23,學(xué)習(xí)交流PPT,目錄,疼痛的概念 疼痛的分級(jí) 疼痛的原因 影響疼痛的因素 疼痛的護(hù)理,24,學(xué)習(xí)交流PPT,影響疼痛的因素,疼痛閾,疼痛耐受力,25,學(xué)習(xí)交流PPT,目錄,疼痛的概念 疼痛的分級(jí) 疼痛的原因 影響疼痛的因素 疼痛的護(hù)理,26,學(xué)習(xí)交流PPT,疼痛病人的護(hù)理,倫理學(xué)家Lisson說“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂?！?27,學(xué)習(xí)交流PPT,疼痛病人的護(hù)理,1、去除或減少使疼痛加

9、重的因素 2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?，無創(chuàng)傷性的 解除疼痛措施 3、心理護(hù)理 4、使用鎮(zhèn)痛劑,28,學(xué)習(xí)交流PPT,1、去除或減少使疼痛加重的因素,29,學(xué)習(xí)交流PPT,2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?，無創(chuàng)傷性的解除疼痛措施,1、熱療 2、冷療,30,學(xué)習(xí)交流PPT,3、心理護(hù)理,減輕心理壓力,分散注意力，方法： 音樂療法 指導(dǎo)想象 松弛療法 有節(jié)律按摩 深呼吸 參加活動(dòng),31,學(xué)習(xí)交流PPT,4、使用鎮(zhèn)痛劑,：,麻醉藥是術(shù)后止疼的主要藥物，害怕成癮是有效止疼的主要障礙。據(jù)大量研究表明，不論麻醉藥的劑量多大，用藥時(shí)間多久，對(duì)鎮(zhèn)痛病人麻醉的成癮發(fā)生率極小0.1%。,手術(shù)后疼痛：,32,學(xué)習(xí)交流PPT,鎮(zhèn)痛藥

10、,(1)非甾體類抗炎藥 如阿司匹林、撲熱息痛、鎮(zhèn)痛新等。 (2)麻醉性鎮(zhèn)痛藥 如嗎啡、鹽酸哌替啶、芬太尼等。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,非甾體類抗炎藥,如阿司匹林、撲熱息痛、鎮(zhèn)痛新等。 優(yōu)點(diǎn)是無成癮性，鎮(zhèn)痛效果中等。 缺點(diǎn)是刺激胃腸道，易引起胃粘膜出血或誘發(fā)潰瘍，可應(yīng)用于小手術(shù)的病人，但對(duì)創(chuàng)傷性疼痛的內(nèi)臟痛無效。,34,學(xué)習(xí)交流PPT,麻醉性鎮(zhèn)痛藥,如嗎啡、鹽酸哌替啶、芬太尼等。 此藥止痛效果好， 缺點(diǎn)是成癮性、抑制呼吸、惡心、嘔吐、下肢麻木、感覺障礙及尿潴留等副作用，一般臨床上多用于大中型手術(shù)后疼痛的病人。 護(hù)理人員要掌握藥物作用、適應(yīng)癥和副作用，及時(shí)觀察鎮(zhèn)痛效果。,35,學(xué)習(xí)交流PPT,使用鎮(zhèn)痛藥,對(duì)于輕度疼痛可以口服鎮(zhèn)痛藥,藥物不緩解或禁食的可肌注止痛針。,36,學(xué)習(xí)交流PPT,由于阿片藥物可引起呼吸抑制，特別是老年人，呼吸道分泌物多、支氣管痙攣的患者更易發(fā)生呼吸抑制(SpO290%, R10次/min)，發(fā)生呼吸抑制時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。,37,學(xué)習(xí)交流PPT,如阿片類藥物陣痛可能引起皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等并發(fā)癥。 非甾體抗炎藥等在消炎鎮(zhèn)痛時(shí)可導(dǎo)致胃潰瘍和胃穿孔，誘發(fā)哮喘等不良反應(yīng)等。