1、腮腺混合瘤圍手術(shù)期護理,九病區(qū),1,學(xué)習(xí)交流PPT,腮腺混合瘤,【定義】：腮腺混合瘤或稱多形性腺瘤是一種含有腮腺組織，粘液和軟骨樣組織的腮腺腫瘤，故稱“混合瘤”。 【癥狀體征】：腮腺混合瘤多見于青壯年，腫瘤位于耳垂下方，較大時，即伸向頸部，腫瘤呈硬結(jié)節(jié)狀，有時其中一部分發(fā)生囊性變而間有較軟的結(jié)節(jié)，腫瘤與皮膚或基底組織無粘連，可被推動;生長緩慢，可數(shù)年或十余年不發(fā)生變化，如發(fā)生惡變，腫瘤常突然生長迅速，并與周圍組織粘連而固定，晚期的惡變腫瘤可破潰，出現(xiàn)疼痛或面神經(jīng)麻痹等癥狀，并在頸側(cè)區(qū)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 如腫瘤出現(xiàn)下述情況之一時，應(yīng)考慮有惡變之可能，腫瘤突然增長迅速加快，移動性減少甚至固定，出現(xiàn)疼痛

2、或同側(cè)面癱等。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,腮腺混合瘤,3,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)前護理,【一般護理】：患者入院后具體詢問病 史，了解患者的基本情

3、況，做好入 院宣教，測量生命體征，對血壓血 糖高，心電圖異常等情況及時向醫(yī)生溝通。 【心理護理】：由于腮腺腫瘤患者面 頰部都有大小不同程度包塊隆起，影 響美觀，在這患者對于手術(shù)后效果是 否有并發(fā)癥、后遺癥等，普遍存在緊 張焦慮的情緒，應(yīng)做好心理護理，疾病 的宣教，手術(shù)的方法介紹，是患者消除 緊張情緒,【專科護理】保持口腔清潔，腮腺導(dǎo) 管開口于口腔，因此保持口腔清潔 尤為重要，術(shù)前檢查患者有無齲齒 或口腔疾患，術(shù)前給含漱液，防止 口腔炎及潰瘍的發(fā)生。 【術(shù)前準備】 向患者及家屬結(jié)石手術(shù)的重要性及必要性，麻醉的方法及注意事項，術(shù)區(qū)備皮，備皮范圍為腫瘤周圍5cm。男性患者剃胡須，女性患者詢問月經(jīng)是否

4、來潮，術(shù)晨應(yīng)將頭發(fā)梳到健側(cè)，充分暴露手術(shù)部位，完善術(shù)前檢查,4,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護理,【臥位】1)全麻未清醒，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，口角置彎盤，口腔分泌物或嘔吐物易于流出，防止分泌物吸入氣管或污染切口，引起窒息或吸入性肺炎；2)局麻后給予半臥位，以利于減輕頭部充血，局部腫脹，有利于切口積血，積液的引流。 【保持呼吸道通暢】：因手術(shù)部位靠近呼吸道，且全麻氣管插管有可能引起喉頭水腫，出現(xiàn)聲嘶，呼吸不暢，手術(shù)后嚴密觀察生命體征，面色，口唇顏色，有無煩躁不安，及時吸出口腔分泌物，密切觀察呼吸。,腮腺混合瘤,5,學(xué)習(xí)交流PPT,切口觀察,注意切口有無滲血，保持切口引流管通暢，確保有效負壓，切勿扭曲

5、，彎折引流管。 保證切口敷料加壓包扎正確，松緊適度，腮腺腫瘤切除加壓時間長，一般需要2-3周，正確適度的局部加壓包扎可促進殘余腺體萎縮，減少涎漏 如敷料包扎過緊，可引起頭疼不適，影響進食、睡眠、引起眼瞼顏面部腫脹，甚至呼吸困難，包扎期間隨時觀察患者面部血供是否正常。,腮腺混合瘤術(shù)后護理,6,學(xué)習(xí)交流PPT,腮腺混合瘤術(shù)后護理,LOREM,切口疼痛護理,飲食護理,因手術(shù)創(chuàng)傷、加壓包扎所致。若包扎太緊可適當(dāng)放松；麻醉清醒6h后可取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫、減輕疼痛。告訴患者疼痛原因及持續(xù)時間，知道患者減輕疼痛的方法，必要時給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑,由于切口加壓包扎，導(dǎo)致患者切口疼痛、張口及咀嚼困難

6、，患者因此減少進食，可告訴患者這是暫時性的，松開包扎后可恢復(fù)。在此期間宜進食高熱量高蛋白質(zhì)的溫涼飲食或半流質(zhì)飲食，勿食酸性食物，盡量減少咀嚼，少食多餐。應(yīng)進食少易引起口腔炎及營養(yǎng)不良，宜加強口腔護理，勤漱口,7,學(xué)習(xí)交流PPT,并發(fā)癥的觀察與護理,1）涎腺瘺：多因腮腺書中殘留先跑結(jié)扎不徹底，引流不暢，尤其是術(shù)后加壓包扎失誤所致，多發(fā)生于術(shù)后3天以后，故術(shù)后應(yīng)保持負壓引流，加壓包扎一周，包扎期間隨時觀察患者面部血供及循環(huán)是否正常；拆線后仍應(yīng)加壓包扎1-2周，同時術(shù)后可口服山莨菪堿或者阿托品，抑制腺體分泌，忌吃酸性食物 2）味覺出汗綜合征癥狀（耳顳神經(jīng)綜合癥）：術(shù)后3-6月出現(xiàn)。當(dāng)咀嚼飲食或刺激分泌唾液時，術(shù)后局部腫脹壓迫神經(jīng)及瘢痕粘連等因素有關(guān)。向患者說明出現(xiàn)的原因腫脹消退后即可恢復(fù)，做好心理護理、飲食指導(dǎo)，忌食酸性或刺激性食物。 3）面神經(jīng)麻痹：由于腮腺與面神經(jīng)在解剖上密切相連，為了根治性切除惡性腫瘤面犧牲面神經(jīng)或者手術(shù)操作損傷面神經(jīng)。術(shù)后可使用改善局部微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，配合利尿等促進神經(jīng)功能的恢復(fù),8,學(xué)習(xí)交流PPT,出院指導(dǎo),1