1、.,1,股骨頸骨折的護理,主講人：呂 崴,潁 上 人 民 醫(yī) 院 骨 二 科,enter,music,.,2,什么是股骨頸骨折？,定義： 以髖部疼痛，腹股溝中點附近有 壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的 股骨頭下至股骨頸基底部骨折。 是老年常見的骨折之一 尤以老年女性較多。,enter,.,3,主要癥狀,1、畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形 2、疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，活動患肢時疼痛較明顯。 3、腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)囊和豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。 4、功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在

2、傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷而使無移位的穩(wěn)定骨折變?yōu)橐莆坏牟环€(wěn)定骨折。這樣的例子在臨床上還是不少的。 5、患肢短縮：在移位骨折，遠段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。,enter,.,4,病因與分類,按骨折線部位分類 股骨頭下骨折 經(jīng)股骨頸骨折 股骨頸基底骨折 按X線表現(xiàn)分類 內(nèi)收骨折 Pauwells 角大于50 外展骨折 Pauwells 角小于30 按移位程度分類 不完全骨折 完全骨折,頸型,基底型,頭下型,外展骨折： Pauwels角50,enter,.,5,手術(shù)治療/治療/非手術(shù)治療,enter,.,6,非手術(shù)治療,適應癥 無移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定

3、性骨折 年齡大，全身情況差或合并有其他嚴重疾病 方法: 皮牽引，臥床68周，同時進行股四頭肌的鍛煉，8周后逐漸在床上坐起。 優(yōu)點 缺點 血供破壞少 并發(fā)癥多,enter,.,7,手術(shù)治療,適應癥 1）內(nèi)收型骨折和有移位的骨折 2）65歲以上老年人的下型骨折 3）青少年的股骨頸骨折 4）股骨頸陳舊型骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 手術(shù)方法 1）閉合復位內(nèi)固定 2）切開復位內(nèi)固定 3）人工關(guān)節(jié)置換術(shù),enter,.,8,輔助檢查,髖部X線攝片： 可確定骨折的部位、 類型和移位方向。 螺旋CT三維重建 骨掃描：股骨頭缺血程度,enter,.,9,護理問題/診

4、斷,1、潛在并發(fā)癥：骨折移位。 2、軀體活動障礙 與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)。 3、有皮膚完整性受損的危險 與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)。,enter,.,10,護理要點,股骨頸骨折多見于老人，感覺及反應都比較遲鈍，生活能力低下并且有不少老年人合并其他疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病等。因此護理人員首先細致地觀察，了解病情，給予及時適當?shù)闹委熀妥o理，同時要加強基礎護理，預防肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。,.,11,預防并發(fā)癥的方法,1。經(jīng)常擴胸深呼吸，咳嗽，以增進肺功能，及時添加衣服避免著涼，保持口腔衛(wèi)生，清潔口腔每日一到兩次，以防止肺部感染。 2.可臥氣墊床，骶尾部2到3小時按摩一

5、次，促進局部血液循環(huán)，保持床單整潔干燥，皮膚清潔舒適，防止褥瘡發(fā)生。 3。多飲水，從而增加尿量達到?jīng)_洗膀胱的作用，保持會陰部清潔，每日尿道口護理一到兩次，妥善使用便盆以預防泌尿系感染。,.,12,術(shù)前護理,1 多飲水，預防尿路感染。 2 減輕體重 3 戒煙 吸煙會引起毛細血管痙攣，影響術(shù)后康復。 4 患者停用非甾體藥物 5 患者床上練習使用大小便器，避免術(shù)后尿潴留、便秘發(fā)生。 6 呼吸訓練 掌握正確咳痰深呼吸的方法 7 進行患肢屈髖，伸髖和髖外展訓練,.,13,1 呼吸道護理：根據(jù)病情盡早給予患者半坐臥位，拍背，鼓勵其深呼吸，咳痰。必要時行霧化吸入。 2 飲食護理：手術(shù)當日可進食軟食，為了防止

6、低鈉，可選擇咸性食物。術(shù)后第一日恢復正常飲食。應多進食高蛋白，高維生素，富含纖維素的蔬菜水果。 3 傷口的觀察護理：傷口敷料有無滲出或污染，應立即更換敷料。 4 患肢的觀察護理：觀察患肢的顏色溫度，足背動脈波動情況，評估患肢的感覺、運動功能、患肢的腫脹情況。 5 觀察引流袋：妥善固定引流袋，保持通暢，觀察患者尿液顏色、尿量。 6 預防感染：尿道口護理，防止引流袋內(nèi)尿液逆流，鼓勵患者多飲水防止感染。 7 拔尿管后觀察：觀察患者自解小便的量，顏色，評估拔出后患者是否出現(xiàn)尿路刺激癥狀。,.,14,護理措施,1、保持適當?shù)捏w位，防止骨折移位。 （1）患肢制動、矯正鞋固定：臥床時兩腿之間放一枕頭，使患肢

7、呈外展中立位。 （2）臥硬板床：經(jīng)醫(yī)師允許方可患肢側(cè)臥位；更換體位時，避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。 （3）正確搬運病人：盡量避免搬運或移動病人，必須搬運移動時，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端造成的損傷。,enter,.,15,2、指導病人正確活動 （1）練習股四頭肌的等長舒縮：指導進行患肢股四頭肌的等長舒縮、距小腿關(guān)節(jié)屈伸及足部活動。每天多次，每次520分鐘，以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。鍛煉后注意評估患肢的感覺、運動、溫度、色澤及有無疼痛和水腫。 （2）指導病人進行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉。 （3）髖關(guān)節(jié)功能鍛煉：行人工全髖關(guān)節(jié)

8、置換術(shù)1周后，幫助病人坐在床邊進行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，動作應緩慢，活動范圍由小到大，活動幅度和力量逐漸加大。 （4）轉(zhuǎn)移和行走訓練。,enter,.,16,（5）術(shù)后23個月內(nèi)應避免的動作及體位 a. 內(nèi)收 術(shù)后患髖內(nèi)收易使人工關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后床上體位應保持外展位，在兩腿之間放一枕頭，并在患肢外側(cè)放一枕頭，以防止髖關(guān)節(jié)外旋。 b. “蹺二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等動作。 c. 患側(cè)臥位 易導致關(guān)節(jié)脫位及假體周圍骨折。,enter,2020/7/7,.,17,.,18,壓瘡的預防和護理,（1）便器：病人臥床期間應使用適宜于臥床病人的特制便器。 （2）保持床鋪清潔、干燥和平整。 （3）定時協(xié)助病人更

9、換體位，按時按摩受壓部 位和皮膚護理。,enter,.,19,股骨頸骨折的愈合,愈合較慢，平均需56個月。 不愈合率較高，平均為15左右。 影響骨折愈合的因素： 年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅強程度有關(guān)。,enter,.,20,出院指導,三不 不過度負重 、不做盤腿動作、不坐矮凳子 四避免 1、避免重體力活動和奔跑等髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動 的項目； 2、避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時從座位上站起； 3、避免在雙膝并攏雙足分開的情況下身體像術(shù)側(cè) 傾斜 ； 4、 避免在不平整或濕滑的路面上行走。,enter,.,21,健康宣教,1.酌情繼續(xù)服用接骨之類的中成藥，促進骨折早日愈合。 2,囑病人多食用高蛋白富營養(yǎng)的食品，如肉，雞蛋，動物內(nèi)臟，豆制品等。 3.下床功能鍛煉時候最好有家人在旁邊陪護，以免摔倒造成二次骨折。 4.半年內(nèi)禁止患側(cè)側(cè)臥、盤腿坐，以防患肢內(nèi)收外旋造成不良后果。 5.2-3月內(nèi)扶雙拐不負重活動，待X線片檢查后才酌情決定能否負重行走。,.,