1、小兒肥胖防治及管理,角斜鎮(zhèn)中心幼兒園 2012年10月26日,在您的身邊是不是有這樣的,胖娃娃,2,學(xué)習(xí)交流PPT,作為家長(zhǎng)的您，是否曾有過(guò)這樣的行為？,孩子：媽媽，明天是星期天，您上個(gè)星期說(shuō)要帶我去公園踢足球的 媽媽：哎呀！兒子對(duì)不起，媽媽明天要加班，下個(gè)星期再帶你去好不好？ 孩子：不嘛！媽媽答應(yīng)我的明天去嘛！ 媽媽：這樣吧，乖兒子，今天中午媽媽帶你去吃肯德基好不好！,3,學(xué)習(xí)交流PPT,您知不知道,由于您的溺愛(ài)和錯(cuò)誤的獎(jiǎng)勵(lì)方式，已經(jīng)使您的孩子正在慢慢的走向肥胖。 由于您的疏于照顧，您的孩子已經(jīng)離健康運(yùn)動(dòng)、健康成長(zhǎng)越來(lái)越遠(yuǎn)了。 由于您的疏忽大意，您已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了幫助孩子減肥的關(guān)鍵時(shí)期。,4,學(xué)習(xí)

2、交流PPT,概述,小兒肥胖癥是指由于長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體的消耗或由于內(nèi)分泌和代謝性疾病使得體重超過(guò)一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。 體重超過(guò)同性別、同身高參照人群均值的20%即可稱為肥胖。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,概述-肥胖發(fā)生情況,美國(guó)疾病控制中心2001年1月報(bào)告：青少年的肥胖率是11%。2006年德國(guó)3歲17歲兒童青少年超重率達(dá)15%，肥胖率達(dá)6.3%。我國(guó)小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y呈逐步增多的趨勢(shì)，目前約占5%-8%。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院營(yíng)養(yǎng)系蔡美琴教授及其研究生丁慧萍進(jìn)行了一項(xiàng)名為上海市學(xué)齡兒童肥胖及代謝綜合征影響因素的研究，采取隨機(jī)整群抽樣方法，抽取了盧灣區(qū)、黃浦區(qū)、楊浦區(qū)和寶山區(qū)36所小學(xué)校的1

3、1839名學(xué)生，進(jìn)行超重肥胖篩查，研究顯示，被調(diào)查學(xué)生的超重率為13.3%，肥胖率為6.5%。上海男童和女童超重檢出率都高于全國(guó)平均數(shù)據(jù)。上海學(xué)齡兒童的肥胖率近10年增長(zhǎng)幅度達(dá)24.4%，超過(guò)全球平均水平，接近發(fā)達(dá)國(guó)家兒童肥胖率。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,兒童肥胖最令人擔(dān)憂,專家指出，肥胖問(wèn)題在我國(guó)已表現(xiàn)的非常嚴(yán)重。其中，兒童肥胖問(wèn)題尤其令人擔(dān)憂！有數(shù)據(jù)表明，我國(guó)肥胖兒童已占兒童總數(shù)的10% ，并以每年8% 的速度遞增。 據(jù)廣州健康研究部門提供的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，在廣州、深圳等南方城市，兒童肥胖癥的發(fā)生率在2%5%之間；在超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重30%的中度肥胖組中，以學(xué)齡前兒童(37歲)最多；在超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重

4、50%的重度肥胖組中，則以學(xué)齡期兒童(712歲)最高。中山大學(xué)附屬第二院營(yíng)養(yǎng)科主治醫(yī)師陳超剛指出，肥胖問(wèn)題在我國(guó)特別是一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)日趨嚴(yán)重，并嚴(yán)重影響到人民的身體健康，保守估計(jì)廣州目前已有105萬(wàn)人患上了肥胖癥。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,概述肥胖危害,兒童肥胖癥被公認(rèn)為是一個(gè)主要的醫(yī)學(xué)和公共健康問(wèn)題 WHO將肥胖與艾滋、吸毒、酗酒并列為世界四大社會(huì)問(wèn)題 兒童肥胖是成人肥胖的高危因素 成人肥胖與許多嚴(yán)重的疾病相關(guān),影響生活質(zhì)量并導(dǎo)致死亡率增加，容易引起高血壓、糖尿病、冠心病、膽石癥、痛風(fēng)等疾病,8,學(xué)習(xí)交流PPT,10,學(xué)習(xí)交流PPT,11,學(xué)習(xí)交流PPT,12,學(xué)習(xí)交流PPT,肥胖分類,單純性

5、肥胖：占肥胖的95%97%，不伴 明顯的內(nèi)分泌和代謝性疾病。 繼發(fā)性肥胖：約占35，繼發(fā)于各種內(nèi) 分泌代謝病和遺傳綜合征，他 們不僅體脂分布特殊，且常伴 有肢體或智能異常。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,單純性肥胖的病因,1、能量攝入過(guò)多： 超過(guò)機(jī)體代謝所需 主食量、肉食量高、水果蔬菜量低 進(jìn)食過(guò)快 嬰兒期過(guò)早添加固體食物，或斷奶過(guò) 早，超量喂養(yǎng),14,學(xué)習(xí)交流PPT,單純性肥胖的病因,零食以及西式快餐是很多兒童比較喜歡的飲食，這些高熱量、高脂肪的食品很多人幾乎每個(gè)星期都要吃一些，這些都是垃圾食品，對(duì)人體健康并沒(méi)有什么好處，還容易使身材變胖。,飲食不健康,15,學(xué)習(xí)交流PPT,快餐的 負(fù)面影響,吃甜食

6、、常吃肥肉或洋快餐、經(jīng)常吃零食或暴飲暴食、常喝含糖碳酸飲料,16,學(xué)習(xí)交流PPT,17,學(xué)習(xí)交流PPT,單純性肥胖的病因,2、活動(dòng)量過(guò)少：不愛(ài)運(yùn)動(dòng)是很多孩子的通病，如果不運(yùn)動(dòng)就會(huì)使交感神經(jīng)變得遲鈍，并且還會(huì)影響食物的消耗速度，于是身體內(nèi)就會(huì)容易堆積大量的脂肪。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,與此同時(shí)各種兒童類節(jié)目的風(fēng)靡以及電腦在家庭的普及，使得現(xiàn)在的小學(xué)生迷戀上了坐在電視機(jī)前看種類繁多的節(jié)目或是在電腦面前玩各式各樣的游戲?？措娨暋⑼骐娔X等又使兒童活動(dòng)量大大減少，這樣肥胖的可能就會(huì)大大增加。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,20,學(xué)習(xí)交流PPT,高樓林立 運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地受限,21,學(xué)習(xí)交流PPT,交通便利 減少運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)

7、,22,學(xué)習(xí)交流PPT,單純性肥胖的病因,3、遺傳因素：可能是多基因遺傳 雙親肥胖后代肥胖者7080% 雙親之一肥胖后代肥胖者4050% 雙親正常后代肥胖者1014%,23,學(xué)習(xí)交流PPT,單純性肥胖的病因,4、其他：如進(jìn)食過(guò)快，或飽食中樞和饑餓中樞調(diào)節(jié)失衡以致多食； 精神創(chuàng)傷（如親人病故或?qū)W習(xí)成績(jī)低下）；以及心理異常等因素亦可致兒童過(guò)量進(jìn)食。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,繼發(fā)性肥胖的病因,內(nèi)分泌和代謝性疾病 例如肥胖生殖無(wú)能癥、腎上腺皮質(zhì)增生癥、甲低、生長(zhǎng)激素缺乏癥、胰島素瘤及增生、Alstrom綜合征、Prader-Willi綜合征等可引起肥胖的內(nèi)分泌和代謝性疾病。 甲低,25,學(xué)習(xí)交流PPT,

8、病理生理,肥胖的主要原因是脂肪細(xì)胞數(shù)目增多或體積增大。 脂肪數(shù)目增多主要發(fā)生在三個(gè)時(shí)期： a. 出生前3個(gè)月 b. 生后第1年 c. 11-13歲 肥胖發(fā)生在這三個(gè)時(shí)期，可引起脂肪細(xì)胞數(shù)目增多性肥胖，治療較困難且易復(fù)發(fā)； 而不在此這時(shí)期發(fā)生的肥胖，脂肪細(xì)胞體積增大而數(shù)目正常，治療較易奏效。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),好發(fā)年齡：嬰兒期，56歲，青春期 食欲旺盛，喜愛(ài)甜食、油脂類食物 肥胖伴疲乏、用力時(shí)氣短或腿痛，嚴(yán)重的出現(xiàn)肥胖-換氧不良綜合征（即：由于脂肪的過(guò)度堆積限制了胸廓和膈肌運(yùn)動(dòng)，使得肺通氣量不足、呼吸淺快，故肺泡換氣量減少，造成低氧血癥、氣急、紫紺、紅細(xì)胞增多、心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)充血性

9、心力衰竭甚至死亡。）,27,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),體脂豐滿，分布均勻，腹部膨隆下垂 胸腹、臀部及大腿皮膚出現(xiàn)紫紋或白紋（皮下脂肪過(guò)多） 扁平足和膝外翻（體重過(guò)重，走路時(shí)兩下肢負(fù)荷過(guò)重） 肥胖小兒性發(fā)育常較早，故最終身高常略低于正常小兒 可有心理障礙，如自卑、膽怯、孤獨(dú)等,28,學(xué)習(xí)交流PPT,并發(fā)癥,心血管：血壓增高、血脂增高 消化：高胰島素血癥、膽石癥 神經(jīng)：大腦假性腫瘤 肺臟：肥胖-換氣不良綜合癥、肺功能測(cè)試異常、睡眠呼吸暫停,29,學(xué)習(xí)交流PPT,實(shí)驗(yàn)室檢查,甘油三酯、膽固醇均，嚴(yán)重-脂蛋白 生長(zhǎng)激素水平、生長(zhǎng)激素刺激實(shí)驗(yàn)的峰值較正常小兒低，高胰島素血癥 肝：脂肪肝,30,學(xué)習(xí)交流P

10、PT,診斷,肥胖標(biāo)準(zhǔn)： 1、體重超過(guò)同性別、同身高參照人群均值20%以上可診斷（國(guó)內(nèi)常用標(biāo)準(zhǔn)）,31,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷,肥胖分度 超重：大于參照人群體重10-19% 輕度肥胖：大于參照人群體重20-29% 中度肥胖：大于參照人群體重30-49% 重度肥胖：大于參照人群體重50% 篩選公式： 測(cè)量體重身高別體重中位數(shù) 100% 身高別體重中位數(shù),32,學(xué)習(xí)交流PPT,每次體檢后篩選出體重評(píng)價(jià)中上以上幼兒進(jìn)一步判斷有無(wú)肥胖。 案例 男孩 體重21公斤 身高104公分 4歲8月 年齡別體重中位數(shù) 18公斤 身高別體重中位數(shù) 16.9公斤 是否肥胖？何種程度?,肥胖的判斷,33,學(xué)習(xí)交流PPT,計(jì)

11、算公式及判斷,（21-16.9）/16.9*100%=24.3% 輕度肥胖,肥胖的判斷,34,學(xué)習(xí)交流PPT,案例 女孩 體重21公斤 身高101公分 4歲7月 年齡別體重中位數(shù) 17公斤 身高別體重中位數(shù) 15.6公斤 是否肥胖？何種程度?,肥胖的判斷,35,學(xué)習(xí)交流PPT,計(jì)算公式及判斷,（21-15.6）/15.6*100%=34.61% 中度肥胖,肥胖的判斷,36,學(xué)習(xí)交流PPT,2. 體重指數(shù) （Body Mass Index，BMI ） =體重/身高2(Kg/m2),WHO標(biāo)準(zhǔn)-當(dāng)BMI同年齡、同性別的第95百分位數(shù)或BMI30可診斷肥胖 若BMI在同年齡、同性別的第8595百分位

12、數(shù)為超重,診斷,37,學(xué)習(xí)交流PPT,鑒別診斷遺傳性疾病,Prader-Will綜合征：周圍型肥胖，身材矮小，智能，手腳小，外生殖器發(fā)育不良，可能是15q12的SNRPN基因缺陷引起 Laurence-Moon-Biedl（L-M-B）綜合征：除肥胖、智力低下外，視網(wǎng)膜色素沉著，多指，性功能障礙 Alstrom綜合征：中央型肥胖、視網(wǎng)膜色素變性、失明、耳聾、糖尿病,38,學(xué)習(xí)交流PPT,39,學(xué)習(xí)交流PPT,鑒別診斷內(nèi)分泌疾病,肥胖生殖無(wú)能綜合征（Frohich syndrome）：脂肪主要分布頸、乳房、會(huì)陰、下肢、臀部，而手指顯纖細(xì)，身材矮小，第二性征延遲或不出現(xiàn) 其他內(nèi)分泌疾?。喝缒I上腺皮

13、質(zhì)增生癥、甲低、生長(zhǎng)激素缺乏癥，都有肥胖癥，各自有其特征癥狀,40,學(xué)習(xí)交流PPT,治療,治療原則： 減少產(chǎn)能性食物的攝入 增加機(jī)體對(duì)熱能的消耗 使體內(nèi)脂肪不斷減少，體重逐漸下降,41,學(xué)習(xí)交流PPT,治療,飲食療法： 低脂肪、低碳水化合物、高蛋白食譜。 選用體積大而熱能低的食物（可選擇蘿卜、胡蘿卜、青菜、黃瓜、番茄、萵苣、蘋果、柑橘、竹筍等）。 保證維生素及礦物質(zhì)的供給。 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣（如避免晚餐過(guò)飽，不吃夜宵，不吃零食，少吃多餐，細(xì)嚼慢咽等）。 中國(guó)居民膳食指南 中國(guó)嬰幼兒及學(xué)齡前兒童膳食指南 中國(guó)兒童青少年膳食指南,42,學(xué)習(xí)交流PPT,運(yùn)動(dòng)療法： 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，使脂肪分解，胰島素

14、分泌，脂肪合成，加強(qiáng)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)肌肉發(fā)育； 選擇患兒喜歡和有效易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)輕松愉快、不感疲勞為原則； 運(yùn)動(dòng)不宜過(guò)度，如運(yùn)動(dòng)后疲憊不堪、心慌氣促及食欲大增提示活動(dòng)過(guò)度。,治療,43,學(xué)習(xí)交流PPT,有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,（1）學(xué)齡前肥胖兒童只有通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)才能達(dá)到控制肥胖程度，改善機(jī)體代謝。 （2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇以全身性、趣味性、兒童喜歡和能長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式，如步行、小步快走、球類、跳繩、踢毽子、登樓梯、游泳等。 （3）循序漸進(jìn)，逐步提高運(yùn)動(dòng)程度和延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，由最初每周不少于3-4次、每次10-30分鐘，增加至每日2次。初次開始運(yùn)動(dòng)應(yīng)低強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間短（如10分鐘），

15、逐漸增加。 （4）通過(guò)監(jiān)測(cè)心率（測(cè)脈搏或心率），掌握安全的運(yùn)動(dòng)量，兒童適宜的最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的心率通常為130-160次/分鐘。,44,學(xué)習(xí)交流PPT,有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,（5）每次運(yùn)動(dòng)過(guò)程包括運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備、運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、最后放松活動(dòng)三個(gè)部分。經(jīng)常性運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以皮膚潮濕出汗為限，心率不超過(guò)130次/分鐘。 （6）一般至少需要鍛煉6周以上才能收效，訓(xùn)練效果可維持6-8周。若停止運(yùn)動(dòng)，2周后效果顯著降低，12周后恢復(fù)原來(lái)水平。若父母在鍛煉時(shí)陪同，并結(jié)合日常生活方式進(jìn)行，就能每天堅(jiān)持，取得效果。 （7）科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式可以增加能量的消耗，即使是輕度的體力活動(dòng)也可使身體多消耗10-20%的能量，而且在運(yùn)動(dòng)停止后的休息

16、時(shí)間，其能量消耗仍比平時(shí)休息時(shí)高。據(jù)研究，同樣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和強(qiáng)度，下午或晚上鍛煉比上午多消耗20%的能量。,45,學(xué)習(xí)交流PPT,46,學(xué)習(xí)交流PPT,47,學(xué)習(xí)交流PPT,藥物治療：兒童不宜使用減肥藥物 對(duì)血脂升高較嚴(yán)重或脂肪肝者可適當(dāng)使用降脂藥物治療。對(duì)糖耐量異?；蜓葝u素升高者可使用藥物以改善糖代謝。,治療,48,學(xué)習(xí)交流PPT,治療,心理治療 避免歧視，給予鼓勵(lì)，解除精神負(fù)擔(dān)。 其他治療 積極盡早排查易導(dǎo)致肥胖的內(nèi)分泌及遺傳代謝性疾病，并盡早采取相應(yīng)的治療措施。,49,學(xué)習(xí)交流PPT,小兒肥胖癥治療禁忌癥,禁止饑餓/半饑餓或變相饑餓療法。 禁止短期（3個(gè)月內(nèi)）快速“減肥”或“減重”。 禁

17、止服用減肥藥品、減肥食品或飲料。 禁止使用手術(shù)或物理療法治療。,50,學(xué)習(xí)交流PPT,預(yù)防,1、改善飲食結(jié)構(gòu)及喂養(yǎng)方法。 妊娠后期：避免攝入過(guò)多高脂食物，防止胎兒體重增加過(guò)重。 嬰幼兒期：強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，正確添加輔食。 學(xué)齡前期：養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，不偏食糖類、高脂、高熱卡食物。 青春早期及青春期：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)和正確選擇食物的教育。 2、要宣傳肥胖兒不是健康兒的觀點(diǎn)，使家長(zhǎng)擯棄“越胖越健康”的陳舊觀念。 3、定期檢測(cè)體重。父母肥胖者更應(yīng)定期監(jiān)測(cè)小兒體重，以免小兒發(fā)生肥胖癥。 4、養(yǎng)成定期參加體育運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)的習(xí)慣。,51,學(xué)習(xí)交流PPT,肥胖兒的管理,52,學(xué)習(xí)交流PPT,對(duì)體重超過(guò)正常兒童體重

18、20%以上的肥胖兒童給予專案管理。 每月測(cè)量身高、體重，根據(jù)身高別體重計(jì)算超重百分比 每月進(jìn)行矯正指導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)家園共管！,肥胖兒的管理,53,學(xué)習(xí)交流PPT,肥胖兒的管理,1、控制體重，不能影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，又達(dá)到控制體重的目的。 2、肥胖兒童的膳食調(diào)整。必須滿足小兒生長(zhǎng)發(fā)育及基本營(yíng)養(yǎng)所需。對(duì)于年齡很小或剛剛發(fā)生的輕度肥胖者，對(duì)飲食的調(diào)整可以不要太嚴(yán)格。 3、肥胖兒童的運(yùn)動(dòng)處方 處方的內(nèi)容：包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)頻率，運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)期限。,54,學(xué)習(xí)交流PPT,肥胖兒的管理,4、行為療法：教會(huì)肥胖兒童細(xì)嚼慢咽，每口飯菜約咀嚼達(dá)30秒。因?yàn)榉逝謨和M(jìn)食的速度快，血糖上升的速度相對(duì)滯后，發(fā)出飽足感的信

19、號(hào)較晚，就是說(shuō)吃了很多還不覺(jué)得肚子飽，還得吃，有些胖子一坐到飯桌上就從頭吃到尾一刻都不?？辍Ａ硗饧议L(zhǎng)的烹調(diào)習(xí)慣，選擇食物的種類、進(jìn)食量、飲食行為和運(yùn)動(dòng)方式將極大地影響子女的體重。 5、重度以上肥胖每月測(cè)量血壓一次，每季度查血脂、血糖一次。 6、培養(yǎng)孩子按合理飲食方案進(jìn)食，不吃洋快餐、不吃零食和甜飲料，少吃多餐，不暴飲暴食。 7、不主張用減肥食品、減肥藥品、減肥飲品。,55,學(xué)習(xí)交流PPT,肥胖兒童的行為矯正,56,學(xué)習(xí)交流PPT,兒童飲食行為的形成過(guò)程,天生喜歡甜味和咸味 嬰幼兒一般喜歡熟悉的食物 受父母提供的食物環(huán)境的影響 受言語(yǔ)、情感和行為等社會(huì)活動(dòng)的影響 受父母的飲食習(xí)慣的影響,57,學(xué)

20、習(xí)交流PPT,兒童肥胖飲食行為的形成-家長(zhǎng)所致,食物獎(jiǎng)勵(lì)和誘導(dǎo) 過(guò)度喂養(yǎng)和控制 誤解孩子對(duì)饑餓和飽足的表示 對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)和態(tài)度,58,學(xué)習(xí)交流PPT,確定基線行為,了解飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為、生活行為 確定導(dǎo)致孩兒童肥胖的問(wèn)題行為 問(wèn)題行為可存在于日常生活中 問(wèn)題行為可出現(xiàn)于某一特定環(huán)境或場(chǎng)合,59,學(xué)習(xí)交流PPT,設(shè)定目標(biāo)行為和中介行為,目標(biāo)行為或靶行為 行為矯正后將要達(dá)到的行為 中介行為 為達(dá)到目的行為而設(shè)置的 中間過(guò)渡行為,60,學(xué)習(xí)交流PPT,案例分析-1,女孩，8歲，肥胖史3年，中度肥胖 基線行為：每天吃1根冰棍，吃飯速度快，每周喝一瓶美年達(dá)，每周吃一次西式快餐。 目標(biāo)行為：半年后每周吃

21、冰棍少于2根，每月喝甜飲料少于1瓶，西式快餐少于2次/月。 中介行為：第一、二周每天吃半根冰棍，喝半瓶飲料。吃飯時(shí)每口飯至少嚼3下再下咽，時(shí)間延長(zhǎng)1/3。西式快餐量減半。 刺激：吃飯速度未達(dá)要求不吃冰棍，吃冰棍多不喝飲料。每日能達(dá)到行為要求得一個(gè)小紅花，20個(gè)小紅花換一個(gè)史努比玩具。,61,學(xué)習(xí)交流PPT,案例分析-2,男孩，10歲，肥胖史4年，重度肥胖，家住12層樓房。 基線行為：每天看電視1.5小時(shí)，放學(xué)后幾乎無(wú)戶外運(yùn)動(dòng)，食量大，愛(ài)吃肉。 目標(biāo)行為：3個(gè)月后每天戶外運(yùn)動(dòng)20分鐘，長(zhǎng)跑1000米，運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏達(dá)到150次/分。 中介行為：第一周，每日能下樓運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)5分鐘。第二周，每日能去操場(chǎng)

22、運(yùn)動(dòng)。 增強(qiáng)刺激：每日如能完成中介行為，得一顆星，30顆星可換一本加菲貓。未完成中介行為不得星，連續(xù)2天未完成中介行為扣一顆星。,62,學(xué)習(xí)交流PPT,行為矯正的關(guān)鍵點(diǎn),基線行為的恰當(dāng)選擇 營(yíng)造有利的家庭支持性氛圍 逐個(gè)行為進(jìn)行矯正 循序漸進(jìn) 及時(shí)調(diào)整中介行為 合適的正性刺激，慎用負(fù)性刺激和懲罰,63,學(xué)習(xí)交流PPT,效果良好的體現(xiàn),飲食和運(yùn)動(dòng)行為有所改善 家庭食譜趨于營(yíng)養(yǎng)平衡和低脂肪 體力活動(dòng)量增加 肥胖程度降低，體重正?；蜈呌谡?孩子的自信心增強(qiáng) 進(jìn)食方面的宿罪感逐漸消失 對(duì)形體的自卑感減低,64,學(xué)習(xí)交流PPT,效果不佳的原因,不感興趣或失去信心 家庭環(huán)境不利 行為分辨不清，刺激不當(dāng)

23、節(jié)假日的沖擊 快餐的誘惑,65,學(xué)習(xí)交流PPT,治療調(diào)整,當(dāng)未達(dá)到預(yù)期效果或目標(biāo)行為時(shí)，可采取改變?cè)鰪?qiáng)物的種類和刺激頻率、延長(zhǎng)治療周期、修訂中介行為、調(diào)整治療方式等手段，以期盡可能達(dá)到預(yù)期效果。,66,學(xué)習(xí)交流PPT,行為矯正,1、首先要讓幼兒了解肥胖的危害性和控制飲食的必要性，使控制飲食變?yōu)樽杂X(jué)地行為。如定期監(jiān)測(cè)體重、記錄每日攝入食物的名稱及數(shù)量、記錄靜坐或運(yùn)動(dòng)時(shí)間（學(xué)齡前孩子需要父母的幫助）。 2、幼兒進(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，減慢進(jìn)食速度，一口飯菜先嚼30秒再吞咽，延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，增加食物的飽腹感。為避免進(jìn)餐時(shí)狼吞虎咽，可在餐前先喝湯或吃水果或先吃根莖類蔬菜，15分鐘后再吃正餐。 3、改變睡前進(jìn)食

24、，亂吃零食、甜點(diǎn)、飲料的習(xí)慣?？缮偈扯嗖?，不要餓極了大吃一頓。 4、父母應(yīng)積極參與，并按飲食治療的原則制定每日菜單，安排合理的餐次。家中不過(guò)多采購(gòu)食物，不儲(chǔ)存高熱量零食和飲料，不勸食，不以食品作為獎(jiǎng)勵(lì)懲罰。,67,學(xué)習(xí)交流PPT,行為矯正,5、減少幼兒靜坐時(shí)間，盡量把看電視時(shí)間放在進(jìn)餐前，對(duì)幼兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 6、幼兒大便干，應(yīng)養(yǎng)成幼兒良好的排便習(xí)慣，保證幼兒充足睡眠，改變肥胖幼兒的睡眠情況，如鼾聲、出汗。 7、定期與家長(zhǎng)交流，共同配合。召開座談會(huì)，請(qǐng)家長(zhǎng)記錄行為矯正日記。 8、禁止使用一些不正當(dāng)手段減肥，如饑餓療法、快速減重、反復(fù)多次減重、服藥減肥、只吃蔬菜減肥等。,68,學(xué)習(xí)交流PPT,行

25、為療法是較為完全、徹底消除肥胖危險(xiǎn)因素的方法，無(wú)論是飲食調(diào)整或運(yùn)動(dòng)處方，不落實(shí)到建立起健康、科學(xué)的生活方式上來(lái)，其效果都不持久，在一生中也無(wú)法避免危險(xiǎn)因素的侵襲。 行為療法在心血管疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、學(xué)習(xí)困難等方面的應(yīng)用，也是同樣道理。,行為療法,69,學(xué)習(xí)交流PPT,肥胖兒童的膳食指導(dǎo),70,學(xué)習(xí)交流PPT,膳食指導(dǎo)的內(nèi)容,一、控制食物總量 二、合理選擇食物 三、改變不良的飲食習(xí)慣 四、避免不當(dāng)?shù)娘嬍晨刂?71,學(xué)習(xí)交流PPT,一、控制食物總量,確定每日生理需要量 考慮兒童年齡、性別、活動(dòng)量、身高等因素 兒童每日熱卡推薦供給量,72,學(xué)習(xí)交流PPT,二、合理選擇食物,參考食物金字塔原則 適量脂肪

26、 足量蛋白質(zhì) 較多纖維素 參考食物熱卡含量,73,學(xué)習(xí)交流PPT,合理膳食,合理選擇食物：食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配。多吃蔬菜水果和薯類每天吃奶類、大豆或其制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉,三餐分配要合理，零食要適當(dāng),合理選擇烹調(diào)方式：少吃油炸多蒸煮,74,學(xué)習(xí)交流PPT,75,學(xué)習(xí)交流PPT,三、改變不良的飲食習(xí)慣,了解飲食現(xiàn)狀 發(fā)現(xiàn)不良飲食習(xí)慣 譬如有的孩子偏好喝甜飲料、有的孩子主食吃得多；有的愛(ài)吃零食、有的喜歡肉食等等。家長(zhǎng)最好將孩子喜歡吃的食物種類、進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)的行為（例如吃飯速度是否很快、是否邊看電視邊吃等等）記錄下來(lái),76,學(xué)習(xí)交流PPT,具體做法-1,合理分配一日三餐 重點(diǎn)控制晚餐 應(yīng)盡量減少烹調(diào)過(guò)程中油、淀粉、糖的用量 飯后刷牙 控制購(gòu)買 主食量大