1、程杏軒醫(yī)案 課件模板-19,程杏軒醫(yī)案：朱百春兄令嬸半產(chǎn)崩暈寒熱似瘧,朱百春兄令嬸半產(chǎn)崩暈寒熱似瘧：,質(zhì)虧，生育多胎，此番重身三月，又復(fù)半產(chǎn)，氣隨血脫，昏暈頻發(fā)，幸賴獨參湯挽回。 日來熱發(fā)不退，時時怯寒，舌白，喜飲熱湯，頭痛形倦，脈急無力，合參脈證，明是氣血兩虛，即有外邪，投鼠忌器。丹溪云產(chǎn)后當(dāng)以大補氣血為主，他證從末治之。仿甘溫除大熱之旨。下午復(fù)診，脈象仿佛，早間服藥，安眠片時，頃復(fù)寒熱交作，此屬陰陽兩虛，正氣不勝，非瘧證也。,程杏軒醫(yī)案：朱百春兄令嬸半產(chǎn)崩暈寒熱似瘧,朱百春兄令嬸半產(chǎn)崩暈寒熱似瘧：,原方更進一渣，明日再議。兩進甘溫，昨午寒后熱甚，扶掖下床，小溲遺出，直至半夜，熱始漸緩。切恐

2、今午寒熱復(fù)來，撐持不住，揣其寒熱之故，非陰陽兩虧，即正虛邪陷，當(dāng)此危迫，不問有邪無邪，一意扶元固本。蓋輔正即所以祛邪也。本草謂人參能回元氣于無何有之鄉(xiāng)，古人治氣隨血脫之候，悉仗參力斡旋，昨藥分兩固雖加重，惜乏參力，故難奏效耳。,程杏軒醫(yī)案：朱百春兄令嬸半產(chǎn)崩暈寒熱似瘧,朱百春兄令嬸半產(chǎn)崩暈寒熱似瘧：,昨午寒熱仍來，神形益倦，二更后熱勢漸平，然起床勞頓，即作昏暈，頃進診間，暈又復(fù)發(fā)，連服溫補大劑，尚未見功，即云寒熱由于外因，睹此野狼狽情形，焉可再從標(biāo)治。 仍守原制，佐以河車，亟挽真元。醫(yī)當(dāng)醫(yī)人，不當(dāng)醫(yī)病。昨夕昏暈頻作，頃診右脈虛要，左猶帶數(shù)，體倦無力，氣怯懶言，虛象無疑。病緣質(zhì)虧半產(chǎn)，加之寒熱糾

3、纏，波濤洶涌。,程杏軒醫(yī)案：朱百春兄令嬸半產(chǎn)崩暈寒熱似瘧,朱百春兄令嬸半產(chǎn)崩暈寒熱似瘧：,現(xiàn)下熱退神清，固見小效，奈病來勢暴，大廈搖搖，前議補元歸脾，更從養(yǎng)營進步。兩日未診，脈象依然，在前發(fā)熱之際，脈由熱搏而數(shù)，今外熱既退，理當(dāng)和緩，何至數(shù)猶未平?？诓桓煽剩o火象。無非產(chǎn)時血去過多，營陰受虧，脈乃血派，是以急數(shù)不平耳，但諸藥皆是草木根 ，人身真元耗傷，倉卒焉能挽轉(zhuǎn)。,程杏軒醫(yī)案：朱百春兄令嬸半產(chǎn)崩暈寒熱似瘧,朱百春兄令嬸半產(chǎn)崩暈寒熱似瘧：,參力既艱，他策又無可畫，前方減去辛溫，稍佐柔和之品。產(chǎn)后崩暈，血氣大虧，陰陽樞紐不固，見出種種疲憊之候，賴諸溫補藥餌，竭力挽回。寒熱已除，胃安谷納，無如事

4、多磨折，臀生瘍毒。痛楚不安，瘍甫潰膿，痛勢稍定，又加時感濕邪，腹痛便瀉，節(jié)外生枝。暫與香砂六君，俟其痛瀉愈后，仍須峻補真元，冀圖恢復(fù)。,程杏軒醫(yī)案：朱百春兄令嬸半產(chǎn)崩暈寒熱似瘧,朱百春兄令嬸半產(chǎn)崩暈寒熱似瘧：,安波按先生方必中肯，劑不虛投。但此婦真元已敗，冥游已近，不過聊盡人事矣。,程杏軒醫(yī)案：王氏婦妊娠二便閉塞,王氏婦妊娠二便閉塞：,孕婦脈來滑數(shù)，證見便溺不通，二陰牽脹，足膝浮腫，醫(yī)藥滋陰，疏利升舉，屢施不驗。按肺與大腸相表里，又與膀胱通氣化，是二便之通閉，肺有所關(guān)系焉。金燥水無以生，清肅之令不能下降，是以二腸交阻。喻氏謂人身之氣，全關(guān)于肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅。清肺之熱，救肺之燥，治其源

5、也。氣行則壅自通，源澄斯流清矣。,程杏軒醫(yī)案：王氏婦妊娠二便閉塞,王氏婦妊娠二便閉塞：,凡禽畜之類，有肺者有溲，無肺者無溲，故諸水道不利而成腫滿者，以治肺為急。前商清燥救肺，小溲雖通，大便未暢，足腫未消，二陰仍然牽脹，夜臥不適，口苦舌黃，原方加枯芩梨汁。 安波按議論神妙，使讀者滿舌生津。,程杏軒醫(yī)案：李某鼻淵孔潰,李某鼻淵孔潰：,經(jīng)云肺氣通于鼻。又云膽移熱于腦，則辛 鼻淵。可知鼻淵一證，病端雖責(zé)于肺，實由膽熱移腦之所使然。證經(jīng)數(shù)載，腥涕流多，肺腎為子母之臟，金被火刑，陰液受傷，加之鼻竅右側(cè)，舊夏曾已穿潰，甫經(jīng)收口，左側(cè)又潰一孔，至今紅腫未消。經(jīng)謂熱勝則腫。雖由膽移之熱，醞釀為患，但治病須分新久

6、，診脈數(shù)大無力，是屬恙久，陰虛陽浮，非新病實熱可比，苦寒傷胃，洵非所宜。,程杏軒醫(yī)案：李某鼻淵孔潰,李某鼻淵孔潰：,計惟壯水保金，冀其水升火降，庶幾紅腫可消，潰口可斂也。 安波按擬清燥救肺法，輔金剎木，即所以治膽清肺，澄源，即所以治腎。,程杏軒醫(yī)案：王某背瘍潰后余毒未凈,王某背瘍潰后余毒未凈：,癰從六腑生，疽從五臟生。營氣不循，逆于肉理，乃生癰腫。此先圣論癰疽之大端，瘍科之綱領(lǐng)也。證起月余，毒發(fā)于背，始初平塌不痛，藥服溫補內(nèi)托，得以由陰轉(zhuǎn)陽，掀腫潰膿腐化，新生瘡口漸斂。無如一波未平，一波又起，日前齦微腫痛，漸次腫甚流血，病中飲食本少，茲因齦腫，米汁難啜，人以胃氣為本，瘍潰之后，胃氣空虛，全藉飲

7、食精華，資其生氣。,程杏軒醫(yī)案：王某背瘍潰后余毒未凈,王某背瘍潰后余毒未凈：,既不安谷，倉廩必傾，何恃不恐。且瘍后與產(chǎn)后同，理應(yīng)培養(yǎng)氣血，現(xiàn)下齦腫咽干，下利糞色如醬，利下齦腫稍松，利止腫痛復(fù)劇。詳審病機，似乎余毒未清，奈病久困頓如斯，固正則火勢不平，清火則正氣不守。如何借箸，姑仿少陰不足陽明有余之例，宗玉女煎方法。 蓋腎主骨，齒者骨之余，上齦屬手陽明，下齦屬足陽明。,程杏軒醫(yī)案：王某背瘍潰后余毒未凈,王某背瘍潰后余毒未凈：,據(jù)理推詳，冀圖僥幸。 安波按擬于玉女煎外，再參入清胃散意方，有升麻使清升濁降，丹皮以疏其下滯，則斯候之上下處病，厥義無遺漏矣。,程杏軒醫(yī)案：王錫章肺腎虛喘畏補致脫,王錫章肺

8、腎虛喘畏補致脫：,經(jīng)云呼出心與肺，吸入腎與肝。是肺主出氣，腎主納氣。肺為氣之主，腎乃氣之根。 母藏子宮，子隱母胎，金水相生之義也。前商保金生水，納氣歸根，正本澄源，治不為謬。據(jù)述服藥脘中微覺痞悶，心疑藥補，即不敢嘗。此由胃虛不能傳送藥力之故，與補無干。如果補之為害，何喘不見增，病不見甚耶?經(jīng)曰能合脈色，可以萬全。,程杏軒醫(yī)案：王錫章肺腎虛喘畏補致脫,王錫章肺腎虛喘畏補致脫：,豈色悴神疲，喝喝不繼者如是，而能以耗散收功者乎。先哲有云喘生毋耗氣，氣本弱而復(fù)耗之，元本虧而復(fù)竭之，抱薪救火，入井下石，離線甚速。勿怪言之不祥。 安波按讀至斯案，不覺浩嘆。雖有回生妙術(shù)，奈不見信何。近來見夭枉者甚多，大抵彼

9、壽固止于此，而吾之道終于不行，豈非命耶？。,程杏軒醫(yī)案：吳媼肺痹,吳媼肺痹：,恙經(jīng)三月，脈大而急，證見嗆咳氣筑，胸滿背脹，夜不安臥，臥則氣沖，呼吸不利，目爛舌赤，口干心煩。審諸脈證。是屬肺感燥邪。加之抑郁，痰氣膠結(jié)，肺竅阻閉，清肅失司，釀成肺痹危險。蓋肺為氣之主，肺氣逆則諸氣皆因之而逆矣。平素質(zhì)虧受補，茲則補劑不投，雖虛虛而病則實，不去其病，徒補無益。經(jīng)云諸氣 郁，皆屬于肺。,程杏軒醫(yī)案：吳媼肺痹,吳媼肺痹：,秋傷于燥，冬生咳嗽，計惟清燥宣痹，幸得胸展痹開，方許機關(guān)衄轉(zhuǎn)，仿葦莖湯遵金匱法。服藥四劑，喉口燥象稍減，舌根焦苔亦退，脈象依然，痹猶時發(fā)，甚則胸膈 脹，喘喝不已，欲人捶摩，咯出濁痰，略覺

10、寬展，病由燥邪蘊伏上焦，治節(jié)不行，痰壅無形之火，火灼有形之痰，交相為患。夫痹者閉也，內(nèi)閉則外脫，至危至急，無如上焦不開，未能填補其下，是以每投補劑，其閉更劇。,程杏軒醫(yī)案：吳媼肺痹,吳媼肺痹：,按肺竅蘊結(jié)之痰，如屋之游，樹之蘿，石之苔，膠粘滋蔓，豈尋常消痰之品所能芟刈。原方加蔞皮海石，輕清宣痹，病象未減，下虛不能納補，上實通之無功。消補兩難，頗為棘手。據(jù)述每痹甚時，惟飲菔水則痰氣稍平，即此推求，定有頑痰膠粘肺管，阻塞氣機，葦莖頻投不應(yīng)，惟有進步葶藶一法，非不慮及老人質(zhì)虧難任，當(dāng)此危迫，畏首畏尾，身其余幾，奈何。,程杏軒醫(yī)案：吳媼肺痹,吳媼肺痹：,葦莖葶藶，乃金匱治肺痹兩大法門，前因年高恙久，不

11、敢驟用葶藶峻攻，惟取葦莖輕清宣痹，冀其病去，元氣不傷，服藥雖見小效，痹終未宣。前論燥熱醞釀為痰，肺竅氣機阻塞，清肅失司，因而逆滿，卻非謬語。夫頑痰滋蔓，譬諸頑民，不服王化，不忍猛而寬，則萑莩盜風(fēng)，何由而息。所加葶藶，雖系無可如何，亦理之所當(dāng)然，非徒行險僥幸也。,程杏軒醫(yī)案：吳媼肺痹,吳媼肺痹：,現(xiàn)下痹勢稍松，足見有故無殞，從來峻劑，原屬可暫而不可常。然證經(jīng)數(shù)月之久，痰熱彌漫已極，甫得稍開，若旋行易轍，病根尚在，慮其復(fù)萌。今早鼻仍流血，可知肺火未清，方加石膏、山梔、竹瀝徹其痰熱余波，今夜得以痹再減輕，明日可為轉(zhuǎn)手。老人病逾百日，痰凝氣壅，肺痹不舒，上實下虛，原難想法，數(shù)番診視，因其痰火勢盛，不能

12、受補，無已初投葦莖輕清宣肺，繼進葶藶滌飲除痰，佐以膏梔竹瀝，以徹痰熱余波，此皆古人成法，非杜撰也。,程杏軒醫(yī)案：吳媼肺痹,吳媼肺痹：,今痹象稍減，虛狀漸露，高年恙久，恐其元氣不支，商佐保金輔正。 安波按先生用方用法，絲絲入蔻，不比近來庸流溷亂籠統(tǒng)者也。,程杏軒醫(yī)案：施婦感證,施婦感證：,證逾三候，始而寒熱溷淆，繼則不寒單熱，日晡熱甚，黎明漸退。閱方初投逍遙，次用桃仁承氣，愈醫(yī)愈劇。食少便瀉，足腫腹脹，熱甚脹亦甚，熱緩脹亦緩。若云肝氣，未必發(fā)熱，亦不必脹隨熱至。若云血痹，當(dāng)在下焦，不應(yīng)脹在中脘。求諸病因，非關(guān)氣滯血凝，乃伏邪留著故也。己任編云秋時晚發(fā)，感證似瘧，本是伏暑之病，暑必挾濕，盤踞膜原，

13、膜原即中焦部位，邪伏既久，乘時而發(fā)。,程杏軒醫(yī)案：施婦感證,施婦感證：,自里達表，是以外熱內(nèi)脹。至于便瀉足腫，更屬濕病無疑。欲消其脹，須祛其邪。邪一日不去，脹一日不除。所謂傷寒究六經(jīng)，溫暑辨三焦。上焦不解，勢必蔓延，中下淡滲，佐以微辛。蓋無形之邪，未可作有形攻擊耳。前議服藥汗出，熱退脹減，伏邪外達之機。蓋暑濕伏邪，與風(fēng)寒外邪不同，新邪當(dāng)先徹表，伏邪當(dāng)先清里，里清表自解也。,程杏軒醫(yī)案：施婦感證,施婦感證：,日來兼見咳嗽，瀉仍未止，按外感以嗽為輕，腑病以通為補，嗽瀉均系伏邪之出路，不可止遏。 安波按擬薄荷、山梔辛苦以清里熱，茯苓皮、大豆卷、滑石、通草之甘淡以滲外濕，杏仁、橘紅以開肺，半夏、佩蘭以

14、醒脾。,程杏軒醫(yī)案：江婦崩證,江婦崩證：,女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故曰月經(jīng)。經(jīng)者常也，反常則為病矣。是以婦人首重調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則百病不生，失調(diào)則諸證蜂起。夫血生于心，藏于肝，統(tǒng)于脾。 而沖為血海，血猶水也。若江河之流行，設(shè)有枯涸崩決，其為患也大矣。求其致病之因，有謂血枯者，蓋女子以肝為先天，索性多郁，木郁生火，火灼陰傷，以致經(jīng)血日耗，地道不通。,程杏軒醫(yī)案：江婦崩證,江婦崩證：,經(jīng)言二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月者，此也。有謂崩決者，崩如山冢 崩，決如波濤橫決，蓋血屬陰，靜則循經(jīng)營內(nèi)，動則錯經(jīng)妄行。經(jīng)言。陰虛陽搏謂之崩，陽氣內(nèi)動，發(fā)為心下崩者，此也。病經(jīng)日久，形瘦陰虧

15、，木火郁勃，舊春經(jīng)阻崩暈，現(xiàn)又愆期兩月，勿愁血之不行，切恐崩患復(fù)發(fā)。議養(yǎng)腎陰以濟心陽，兼培沖任，冀其生生有自，血氣調(diào)勻，無錯妄之虞，復(fù)經(jīng)常之度，不徒病去人安，更可勿藥有喜。,程杏軒醫(yī)案：江婦崩證,江婦崩證：,安波按擬自制補煉丸養(yǎng)腎陰以濟心陽，培沖任以贊其職。,程杏軒醫(yī)案：江氏子足痹誤治成廢,江氏子足痹誤治成廢：,經(jīng)云風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹。風(fēng)氣勝者為行痹。據(jù)述證由右足膝蓋，痛引腿胛，漸移于左，狀類行痹。行痹屬風(fēng)，治以驅(qū)逐，理不為謬。但邪之所湊，其氣必虛，況童質(zhì)稟薄，腎元未充，驅(qū)逐過猛，血氣受虧。肝主筋，筋無血養(yǎng)則攣急，脾主肉，肉無氣煦則枯瘦，以致腓日干，髀日腫，足不任地，釀成廢疾矣。,程杏軒醫(yī)案：江氏子足痹誤治成廢,江氏子足痹誤治成廢：,古云治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。聞所服諸方，非全無治血之品也。無如桂麻羌獨，藥性太狠，難以監(jiān)制，故只見其害，不見其益。在病初血氣未衰，猶可輔驅(qū)并行，今則疲憊如斯，尚有何