1、常見危急值處理,何為危急值？,“危急值”是指某一檢測方法學的結(jié)果對臨床診斷、治療和預后有決定意義，臨床必須作出處理的閾值。,何為危急值？,“危急值”是指當某種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，需要迅速給予患者有效 的干預措施或治療，就可挽救患者的生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重的后果，失去最佳搶救機會。,假性危急值產(chǎn)生的原因,機械性溶血 抽血時負壓過大、劇烈震蕩 血液稀釋 在輸液側(cè)抽取血液 采血量過多或不足 采血管負壓不足、血管未充盈、血液中混有氣泡 抗凝不充分 血液內(nèi)有小凝塊 抽血后未立即充分搖勻 放置時間過長 抽血后未及時送檢，使血液中一些酶失去活性 一定要重視標本留取的質(zhì)量，保

2、證檢驗結(jié)果的準確性，避免誤導，延誤治療。,常見的檢驗項目,臨床血液學檢驗 如：血常規(guī)、血凝常規(guī)、血沉、血型鑒定和交叉配血等 排泄物、分泌物及體液檢查 如：尿液、糞便、痰液、漿膜腔積液、腦脊液等 臨床生物化學檢測 如：血糖、血脂、血電解質(zhì)、心肌酶譜和心肌蛋白、內(nèi)分泌激素、血氣分析、酸堿測定等,常見的檢驗項目,臨床免疫學檢查 如：免疫球蛋白、腫瘤標志物等 臨床病原體檢測 如：血培養(yǎng)、尿中段培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、藥物敏感試驗、病毒性肝炎標志物測定（兩對半）等,血液的一般檢測,白細胞（WBC）計數(shù),成人： （4.010.0）x109/L 兒童： （5.012.0）x109/L 新生兒：（15.020.0）x1

3、09/L 危急值：30 x109/L 增加：化膿性細菌所致炎癥、急性中毒、尿毒癥、嚴重燒傷等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情緒激動等可有生理性增加。 減少 ：病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療后等。（高齡、免疫力低下患者重癥感染可出現(xiàn)白細胞降低）,紅細胞計數(shù),男：（4.05.5）x1012/L 女：（3.55.0）x1012/L 增加：真性紅細胞增多癥、阻塞性肺氣腫等。高原居住者可有生理性增加。 減少：各種貧血、白血病、術后或產(chǎn)后失血等。嬰幼兒及青少年、妊娠后期、老年人可有生理性的減少。,血紅蛋白濃度（HGB）測定,男：120160g/L 女：110150g/L 臨床意義同紅細胞計數(shù)

4、。紅細胞數(shù)與血紅蛋白濃度有一定比例關系，病理狀態(tài)下此關系會打破，同時測定對鑒定貧血有一定幫助。,血小板計數(shù)（PLT）,正常值：（100300)x109/L 危急值：1000 x109/L 增加：見于慢性粒細胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術后等。 減少：見于再生障礙性貧血、白血病、放射性損傷、骨髓纖維化、血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。,血小板危急值處理意見,血小板低于30109/L：血小板計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間等于或長于15分鐘，和（或）已有出 血，則應立即給予增加血小板的治療，同時要查明導致血小板降低的原因，針對病因進行治療。1000109/L高于此值常出現(xiàn)血栓

5、，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應給予抗血小板藥治療，并針對導致血小板增高的原發(fā)病進行治療。,凝血功能試驗,血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTT） 凝血酶原時間（PT） 血漿纖維蛋白原含量測定（Fig） 血漿D-二聚體測定,凝血功能試驗,血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTT） 參考值：2040秒 超過10秒有臨床意義 危急值：70秒 先天性因子、缺乏，如血友病甲、血友病乙、因子缺乏癥；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性黃疸、新生兒出血癥、腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、使用阿司匹林、肝素等藥物；繼發(fā)性、原發(fā)性纖溶亢進、DIC；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)，如抗因子抗體、狼瘡抗凝物質(zhì)等。,凝血功能

6、試驗,血漿凝血酶原時間測定（PT） 參考值：913秒 危急值：20秒（口服抗凝劑者除外） 常見原因： a)先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子），因子，因子，因子及纖維蛋白原缺乏， b)獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，嚴重肝病等； c)使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原，因子，因子VII，因子及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時間延長。,PT及APTT延長處理,根據(jù)病因行對癥處理，積極處理原發(fā)病，必要時可輸相應的凝血因子、冰凍血漿、血小板等。,血糖及其代謝產(chǎn)物的測定,血清葡萄糖（GLU）測定 正常值：3.96.1mmol/L 危急值： 女性及嬰兒22.2mmol/L；

7、男性： 22.2mmol/L； 新生兒： 16.6mmol/L,血糖及其代謝產(chǎn)物的測定,血清葡萄糖（GLU）測定（增高） 1、糖尿病、內(nèi)分泌疾病引起的各種對抗胰島素的激素分泌過多，如嗜鉻細胞瘤、肢端肥大癥等； 2、應激性高血糖如心肌梗死、顱腦外傷等； 3、胰腺病變?nèi)缫认傺住⒁认侔?、胰腺大部分切除等?4、生理性增高：劇烈運動、餐后1-2h等。,血糖及其代謝產(chǎn)物的測定,血清葡萄糖（GLU）測定(降低)： 1、胰島素分泌過多； 2、抗胰島素的激素分泌不足 3、嚴重肝臟疾?。?4、饑餓等可引起生理性降低。,低血糖處理,1、早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時，可給病人飲用糖水，或進

8、食含糖較多的餅干或點心。 2、如病人低血糖嚴重，甚至神志已發(fā)生改變，應該用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，更嚴重時，可用10%萄萄糖持續(xù)靜脈滴注。 3、胰高血糖素的應用 有條件可用胰高血糖素1mg肌內(nèi)注射，但胰高血糖素價格較高。 需要注意的是，用阿卡波糖治療的病人如發(fā)生低血糖則需用葡萄糖口服或靜脈應用治療。,高血糖處理,A補液：前4h：輸入總失水量的1/31/2；前12h：輸入總量的2/3；其余部分于2428h內(nèi)補足。 B胰島素：NS 500ml+胰島素20u以4-6u/h即30-50滴/min的速度靜滴。 每小時復查血糖、酮體等， 若血糖下降速度6.1mmol /h，胰島素用量則減少1/

9、3。,高血糖處理,A. 血糖降至13.9mmol/L時，改輸5% GS 500ml+胰島素12u以4-6u/h即50-80滴/min的速度靜滴；（以1ml水=20滴計算） B. 血糖降至11.2mmol/L時，輸5% GS 500ml+胰島素8u以上述速度靜滴； C. 降至8.4mmol/L左右時，輸5% GS 500ml+胰島素6u以上述速度靜滴。,心肌酶和心肌蛋白的測定,肌酸激酶（CK） 男：38174U/L 女：26140U/L 危急值：1000U/L 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 成人：1000U/L 這幾種酶一起構(gòu)成心肌酶譜對診斷心肌梗死有重要意義。,心肌酶和心肌蛋白的測定,心肌肌鈣

10、蛋白T 參考值：0.020.13ug/L 危急值：0.5ug/L 臨床意義：是診斷心肌梗死的確定性標志物。,其他血清酶檢查,淀粉酶（AMS）測定 血淀粉酶：80180U/L 危急值：300U/L 尿淀粉酶：1001200U/L 升高：主要見于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎時血淀粉酶是最敏感的指標，發(fā)病后12小時即開始升高，812小時標本最有價值，24 小時達高峰，25天下降至正常。超過500U即有診斷意義。 尿淀粉酶是診斷此病的重要的化驗檢查，發(fā)病后1224小時開始升高，48小時達高峰，維持57天，下降緩慢。,腎小球功能檢查,血清肌酐（Scr） 參考值：男：44133umol/L 女：7

11、0106umol/L 危急值：654umol/L 臨床意義：增高見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退，升高程度與病變嚴重程度一致。,腎小球功能檢查,內(nèi)生肌酐清除率（Ccr） 參考值：80120ml/min 臨床意義：判斷腎小球損害的敏感指標，根據(jù)Ccr可將腎功能分為4期： 第1期（腎衰竭代償期）5180ml/min； 第2期（腎衰竭失代償期）5020ml/min； 第3期（腎衰竭期）1910ml/min； 第4期（尿毒癥期）10ml/min,腎小球濾過率的估計公式,公式1:Ccr=(140-年齡)體重(kg)/72Scr(mg/dl) 公式2:Ccr=(140-年齡)體(kg)/0.818Sc

12、r(umol/L) 女性均按計算結(jié)果0.85 注：Ccr（內(nèi)生肌酐清除率） Scr（血肌酐）。,血氣分析,動脈血氧分壓（PaO2） 參考值：95100mmHg 危急值40mmHg 臨床意義：判斷有無缺氧及缺氧的程度。 輕度：8060mmHg； 中度：6040mmHg； 重度：40mmHg,血氣分析,動脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 參考值：3545mmHg 危急值60mmHg 臨床意義：判斷呼吸衰竭類型和程度的指標。 呼吸衰竭分為型和型 型指缺氧無CO2潴留（PaO250mmHg）,血氣分析,動脈血氧飽和度（SaO2） 參考值：95%98% 臨床意義：判斷機體是否缺氧的指標，但反映缺氧不敏感。

13、 酸堿度（PH） 參考值：7.357.45 臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機體代償程度的重要指標。7.45失代償性堿中毒,血清電解質(zhì)檢測,血鉀測定 鉀離子是維持細胞生理活動的主要 陽離子 參考值：3.55.5mmol/L 危急值：6.0mmol/L 增高：腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿期、休克、組織擠壓傷、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫存血等。 降低：長期低鉀飲食、禁食、嚴重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長期使用利尿劑等。,低鉀處理意見,1.濃度不過高（濃度小于0.3%） 2.滴速不過快（6080滴/分） 3.總量不過多（不超過68g/每天） 4.尿少不補鉀（尿量40ml/小時） 5.大量補鉀時需心電

14、監(jiān)護 6.鉀不能靜脈推注,高鉀處理意見,、用10%藥葡萄糖酸鈣20ml+10%GS20-40ml緩慢靜推。 、用5%碳酸氫鈉100-200ml快速靜滴。先補鈣，后糾酸，NaHCO3與Ca2+不見面。 、50%GS 50ml+10%GS100ml +普通胰島素8-10u（每4gGS給予1u普通胰島素） 、排鉀措施：速尿60mg, 緩慢靜推，用于每日尿量700ml者，對尿毒癥少尿患者無效。,血清電解質(zhì)檢測,血鈉測定 鈉離子是細胞外液的主要陽離子。 參考值：135145mmol/L 危急值：160mmol/L 增高：嚴重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、原發(fā)性醛固酮增多癥、中樞性尿崩癥。 降低：嘔吐、腹瀉、

15、嚴重腎盂腎炎、腎小管損害、腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應用利尿劑治療等。,低鈉血癥處理,失鈉性低鈉血癥 除治療病因外，應行補鈉治療。血鈉在121-130mmol/l的輕度缺鈉患者以口服為主，在飲食中增加鈉鹽；血鈉在115-120mmol/l的中度缺鈉患者，酌情補充氯化鈉溶液；血鈉小于115mmol/l，有反應遲鈍、意識淡漠等癥狀時，則及時補充高滲氯化鈉溶液。 補鈉量的公式mmol/l（血鈉正常值-血鈉實測值）x體重x0.6（女性為0.5）,低鈉血癥處理,注意！過快糾正低鈉血癥也可能導致嚴重并發(fā)癥-腦橋中央髓鞘溶解癥(CPM)是以腦橋基底部對稱性脫髓鞘為病理特征的可致死性疾病。本病是一種少見的急性髓鞘溶解性病變。現(xiàn)在多認為是由于低鈉血癥，確切地說是由于過快地糾正低鈉血癥所引起。,高鈉血癥,(1)對于潴鈉性高鈉血癥，應積極治療原發(fā)病，限制氯化鈉溶液的輸入，并給予利尿促使鈉、水由腎排出。有肺水腫及心力衰竭時應予強心、利尿治療。 (2)對于濃縮性高血鈉應科學地補充水份，并采取措施制止水份繼續(xù)的丟失，以使過高血滲得以下降，盡量口服為宜。靜脈注射等滲糖水可快速使血滲下降，但過快糾正嚴重高鈉血癥也可能導致嚴重并發(fā)癥，一般希望在48小時以內(nèi)將血鈉降至接近