1、2015最新版未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者管理指南,未破裂動脈瘤（unruptured intracranial aneurysms，UIA）的處理是神經(jīng)外科領(lǐng)域最具爭議的話題之一。,2013年中國專家共識提出：不論動脈瘤的大小，只要引起相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征都應(yīng)積極手術(shù)治療。,對于直徑5 mm的動脈瘤，位于后循環(huán)、后交通 和前交通動脈破裂出血的風(fēng)險最高； 而頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤破裂的風(fēng)險很低，即 使破裂一般也不會引起嚴(yán)重的aSAH； 此外形態(tài)不規(guī)則伴有子囊的動脈瘤破裂風(fēng)險顯著 升高，為不伴子囊動脈瘤的1.63倍。,美國心臟學(xué)會/美國卒中 學(xué)會(AHA/ASA) 6月18日在卒中 (STROKE)雜

2、志發(fā)表了 未破裂顱內(nèi)動脈瘤患 者管理指南,對未破裂顱內(nèi)動脈瘤(UIA)患者的自然病史、 流行病學(xué)、危險因素、篩查診斷、影像學(xué)以 及外科和介入治療的轉(zhuǎn)歸等方面提出了一 系列建議。詳細(xì)內(nèi)容如下：,一、動脈瘤進(jìn)展、增長和破裂的危險因素,1、吸煙可能增加UIA形成風(fēng)險 (I類推薦，B級證據(jù)) 2、UIA患者應(yīng)監(jiān)測血壓并進(jìn)行高血壓治療。(I類推薦，B級證據(jù)) 3、應(yīng)定期對接受保守治療的UIA患者進(jìn)行影像學(xué)檢查和隨訪。(I類推薦，B級證據(jù)),二、臨床表現(xiàn),1、應(yīng)對aSAH患者同時存在的UIA進(jìn)行仔細(xì)的評估。(I類推薦，B級證據(jù)) 2、早期治療通常適用于出現(xiàn)UIA引起腦神經(jīng)麻痹的患者。(I類推薦，C級證據(jù))

3、 3、常規(guī)治療UIA以預(yù)防缺血性腦血管疾病的有效性尚不確定(IIb類推薦，C級證據(jù)),三、診斷/影像學(xué)檢查,1、如果正考慮對患者實(shí)施夾閉或介入治療，DSA有助于識別和評估腦動脈瘤。(IIa類推薦，B級證據(jù)) 2、在對治療后的動脈瘤患者進(jìn)行隨訪方面，DSA是合理且是最敏感的。(IIa類推薦，C級證據(jù)) 3、CTA和MRA有助于檢測和隨訪UIA。(I類推薦，B級證據(jù)),4、MRA可作為治療后動脈瘤患者隨訪的替代性檢查方法，當(dāng)決定進(jìn)行治療時，必要時可進(jìn)行DSA檢查。(IIa類推薦，C級證據(jù)) 5、對寬頸或殘留填充物的的動脈瘤患者，應(yīng)進(jìn)行隨訪評估(I類推薦，B級證據(jù));隨訪時間和持續(xù)時間尚不確定，對這

4、方面還需進(jìn)行進(jìn)一步探討。 6、缺乏復(fù)發(fā)高危特征的UIA介入治療后進(jìn)行監(jiān)督性影像學(xué)檢查的重要性尚不清楚，但監(jiān)督性影像學(xué)檢查很可能需要做。(IIa類推薦，C級證據(jù)),四、篩查,1、2位家庭成員患有IA或SAH的患者，應(yīng)進(jìn)行動脈瘤CTA或MRA的篩查。在這種家庭中，預(yù)測動脈瘤發(fā)生的特別高危風(fēng)險因素包括高血壓病史、吸煙和女性。(I類推薦，B級證據(jù)) 2、有常染色體顯性多囊性腎病病史的患者，尤其是有IA家族史，應(yīng)進(jìn)行CTA或MRA篩查(I類推薦，B級證據(jù));對合并主動脈狹窄的患者和原始侏儒癥的患者進(jìn)行CTA或MRA檢查是合理的(IIa類推薦，B級證據(jù))。,五、病史,1、aSAH病史可能是造成小型未破裂動

5、脈瘤遠(yuǎn)期出血風(fēng)險升高的獨(dú)立風(fēng)險因素。(b類推薦，B級證據(jù)) 2、若患者在隨訪期間被觀察到動脈瘤擴(kuò)大，只要不存在治療禁忌，均應(yīng)進(jìn)行治療。(類推薦，B級證據(jù)) 3、若UIA患者存在破裂顱內(nèi)動脈瘤家族史，應(yīng)給予此類患者治療，即使患者病灶小于自發(fā)性破裂顱內(nèi)動脈瘤。(a類推薦，B級證據(jù)),六、外科干預(yù),1、考慮到動脈瘤閉合與不完全閉合存在不同的 出血風(fēng)險及病灶擴(kuò)大風(fēng)險，推薦外科干預(yù)后行影像 學(xué)檢查，以確定動脈瘤閉合情況。(類推薦，B級 證據(jù)) 2、推薦在手術(shù)量較多的醫(yī)療中心(每年20例)進(jìn) 行UIA外科介入治療。(類推薦，B級證據(jù)),七、介入治療,1、血流導(dǎo)向裝置(FDS) 可考慮在特定患者實(shí)施(b 類

6、推薦，B級證據(jù))。液體栓塞劑亦可考慮在特定患 者實(shí)施(b類推薦，B級證據(jù))。但這些新技術(shù)的長 期預(yù)后情況不明 (a類推薦，C級證據(jù))。 2、涂層線圈治療并不優(yōu)于裸線圈治療。(類推薦，A級證據(jù)) 3、推薦在手術(shù)量較多的醫(yī)療中心進(jìn)行UIA介入治療。(類推薦，B級證據(jù)),八、外科夾閉與介入栓塞的療效對比,1、對于考慮接受治療的UIA患者，外科夾閉是一項(xiàng)有效的治療方式。(類推薦，B級證據(jù)) 2、對于考慮接受治療的特定UIA患者，介入栓塞是一項(xiàng)有效的治療方式。(a類推薦，B級證據(jù)) 3、若未破裂腦動脈瘤患者預(yù)接受治療，應(yīng)詳盡告知患者作為替代方案的介入手術(shù)及夾閉手術(shù)的風(fēng)險與獲益。(類推薦，B級證據(jù)) 4、

7、在特定患者群體，介入栓塞的手術(shù)死亡率及發(fā)病率均低于外科夾閉，但總體復(fù)發(fā)率較高。(b類推薦，B級證據(jù)),九、動脈瘤患者的隨訪,1、對于接受非侵入性治療的UIA患者(未接受外科及介入治療)，推薦MRA或CTA影像學(xué)隨訪。尚不清楚隨訪的最佳持續(xù)時間及間隔時間。(類推薦，B級證據(jù)) 2、對于接受非侵入性治療的UIA患者(未接受外科及介入治療)，可考慮于首次疾病發(fā)作后6至12個月進(jìn)行第一次隨訪，后續(xù)隨訪可每年或每隔一年。(a類推薦，C級證據(jù)) 3、對于接受非侵入性治療且不存在MRI禁忌證的UIA患者，推薦長期隨訪優(yōu)先采用渡越時間型(TOF)MRA，而不是CTA。(b類推薦，C級證據(jù)),指南要點(diǎn)總結(jié),1、

8、UIA治療方案應(yīng)考慮多種因素，包括動脈瘤病變大小、位置及其他形態(tài)學(xué)特征；通過連續(xù)影像學(xué)檢查記錄的病灶變化；患者年齡;是否有 aSAH病史；IA家族史情況；是否存在多發(fā)性動脈瘤；是否存在并發(fā)的病理學(xué)改變，如動靜脈型血管畸形、可能導(dǎo)致出血風(fēng)險升高的腦部或遺傳性病變等。(類推薦，C級證據(jù)),2、若未破裂腦動脈瘤患者預(yù)接受治療，應(yīng)詳盡告知患者作為替代方案的介入手術(shù)及夾閉手術(shù)的風(fēng)險與收益。(類推薦，B級證據(jù)) 3、推薦在手術(shù)量較多的醫(yī)療中心進(jìn)行UIA治療。(類推薦，B級證據(jù)),4、研究證實(shí)，外科夾閉可更長效的控制動脈瘤再生，但在手術(shù)患病率及死亡率、住院時間，介入栓塞優(yōu)于顯微外科夾閉手術(shù)，因此對于特定UIA患者，可考慮選擇介入手術(shù)替代外科夾閉治療，特別適用于存在基底頂端病變或老年的高?；颊呷后w。(b類推薦，B級證據(jù)),5、與UIA治療風(fēng)險相關(guān)因素包括老年、并存病、動脈瘤大小及位置