1、外科護理學,第十章 顯微手術病人的護理,護理學院外科學教研室,2,學習目標,掌握：斷肢（指）再植術后的觀察和護理； 熟悉：動、靜脈危象的表現(xiàn)； 了解：顯微外科技術、顯微外科常用設備和 器材及其特點；顯微外科應用范圍。,護理學院外科學教研室,3,顯微手術病人的護理,概 述 斷肢（指）再植病人的護理,護理學院外科學教研室,4,第一節(jié) 概 述,一、顯微外科發(fā)展史,一、顯微外科定義 二、顯微外科設備和器材 三、顯微外科應用范圍,護理學院外科學教研室,5,概述,一、顯微外科發(fā)展史,一、顯微外科定義,顯微外科（microsurgery）是利用光學放大設備和顯微器材，對細小組織進行精細手術的一種特殊的外科技

2、術。,護理學院外科學教研室,6,概述,一、顯微外科發(fā)展史,二、顯微外科設備和器材,手術顯微鏡或放大鏡 顯微手術器械 顯微縫合針線 顯微外科技術的訓練,護理學院外科學教研室,7,手術顯微鏡,放大鏡,護理學院外科學教研室,8,手術顯微鏡或放大鏡,放大鏡數(shù)6-30倍之間自動變化 工作距離200-300mm，可根據(jù)需要調(diào)整 有兩套雙筒目鏡，視場較大，影像正立 同軸照明的冷光源 輕便、操作靈活 最好有參觀鏡、照相機、攝像系統(tǒng),護理學院外科學教研室,9,常用顯微器械,微血管鉗、鑷子、剪刀、持針器、血管夾、合攏器、血管擴張器、對抗器、微型沖洗平針頭,顯微手術器械要求：,小型輕巧 纖細 不反光 無磁性,護理學

3、院外科學教研室,10,護理學院外科學教研室,11,顯微縫合針線,護理學院外科學教研室,12,概述,一、顯微外科發(fā)展史,三、顯微外科應用范圍,斷肢（指）再植 吻合小血管的組織移植 神經(jīng)系統(tǒng)的顯微外科手術 吻合淋巴管的顯微外科手術 吻合小管道的顯微外科手術 吻合血管的小器官移植術,護理學院外科學教研室,13,概述,一、顯微外科發(fā)展史,三、顯微外科應用范圍,護理學院外科學教研室,14,第二節(jié) 斷肢（指）再植,定義 再植條件 急救處理 再植基本原則和程序 護理措施,護理學院外科學教研室,15,斷肢（指）再植,一、定義,把完全或不完全斷離的肢體，在光學放大鏡的注視下，重新接回原位，使之存活并最大程度恢復

4、功能。,護理學院外科學教研室,16,斷肢（指）再植,二、再植條件,1.病人全身情況 2.肢體條件 3.不宜再植,護理學院外科學教研室,17,斷肢（指）再植,二、再植條件,1.病人全身情況 2.肢體條件,（1）損傷程度：,切割性斷離 碾壓性斷離 撕裂性斷離 擠壓性斷離 特殊性斷離,護理學院外科學教研室,18,斷肢（指）再植,二、再植條件,1.病人全身情況 2.肢體條件,（1）損傷程度：,（2）再植時限：,斷肢經(jīng)再植后還能存活的最大限度缺血時間，稱再植時限。在室溫下不超過68h,護理學院外科學教研室,19,斷肢（指）再植,二、再植條件,1.病人全身情況 2.肢體條件,（1）損傷程度：,（2）再植時

5、限：,3.不宜再植,護理學院外科學教研室,20,斷肢（指）再植,三、急救處理,止血 包扎創(chuàng)面 斷肢保存 迅速轉(zhuǎn)運,護理學院外科學教研室,21,斷肢（指）再植,四、再植基本原則和程序,清創(chuàng) 固定骨骼恢復支架 恢復血液循環(huán) 再清創(chuàng) 吻合肌腱和神經(jīng) 覆蓋創(chuàng)面,骨 屈肌腱 伸肌腱 指背動脈 指背皮膚 神經(jīng) 指動脈 掌面皮膚,斷肢再植,斷指再植,護理學院外科學教研室,22,護理學院外科學教研室,23,護理學院外科學教研室,24,斷肢（指）再植,五、護理措施,手術后的護理,一般情況的護理 血管危象的觀察、預防與處理 全身情況的觀察與護理 防止血管痙攣，預防血栓形成 抗感染 功能鍛煉,護理學院外科學教研室,

6、25,手術后的護理,1.一般情況的護理,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。 室溫2025，濕度50%60%。 60W烤燈照射: 距離3040cm。 抬高患肢處于心臟水平，臥床1014天。 嚴防寒冷刺激，嚴禁吸煙和他人吸煙。,護理學院外科學教研室,26,護理學院外科學教研室,27,手術后的護理,2.血管危象的觀察、預防與處理,皮膚顏色、皮溫、毛細血管回流試驗、指（趾）腹張力及端側(cè)方切開出血等,（1）指標：,護理學院外科學教研室,28,手術后的護理,2.血管危象的觀察、預防與處理,（1）指標：,再植體皮溫應3335,（2 ）, 3 提示血管危象,皮溫測定,護理學院外科學教研室,29,手術后的護理,2.血管危象

7、的觀察、預防與處理,（1）指標：,末節(jié)完全離斷只吻合1條指動脈，采取指端側(cè)切放血代替靜脈回流。30min1h放血1次，每次放血時間約10min。放血量一般控制在0.1mlmin左右，以指端皮膚顏色、張力、溫度及毛細血管充盈時間正常為宜。,護理學院外科學教研室,30,手術后的護理,2.血管危象的觀察、預防與處理,（2）臨床表現(xiàn)：,血管危象一般48h內(nèi)發(fā)生。,顏色,溫度,Cap返流,指（趾）腹,血流顏色,稍紅,稍高,良好,飽滿,12s鮮紅,蒼白,下降,消失,皺紋+、干癟,不出血,暗紫色,略高 下降,加快,皮紋變淺或消失,暗紫色,正常,A危象,V危象,護理學院外科學教研室,31,手術后的護理,3.全

8、身情況的觀察與護理,（1）休克的預防與處理,補充足夠血容量 嚴密觀察生命體征 每小時尿量及尿比重 觀察中毒性休克的癥狀,（1）休克的預防與處理,（2）腎功能監(jiān)測,腎缺血和中毒,護理學院外科學教研室,32,手術后的護理,4.防止血管痙攣，預防血栓形成,（1）除保溫、止痛、嚴禁吸煙外，可保留持 續(xù)臂叢或硬膜外管，定期注入麻醉，既 可止痛，又可保持血管擴張，防止血管 痙攣 （2）應用抗凝解痙藥物：低右500, 2次/日， 57天；阿司匹林和雙嘧達莫,護理學院外科學教研室,33,手術后的護理,5.抗感染,護理學院外科學教研室,34,手術后的護理,6.功能鍛煉,術后3周左右，紅外線理療，未固定關節(jié)輕微伸

9、屈； 術后46周，練習伸屈、握拳，被動活動注意保護； 術后68周，加強關節(jié)各方面鍛煉，配合理療，中藥熏洗等.,護理學院外科學教研室,35,護理學院外科學教研室,36,總結,1.斷肢、斷指的急救 2.再植術后血管危象的觀察 3.術后的護理,護理學院外科學教研室,37,第一節(jié) 概 述,一、顯微外科發(fā)展史,1921年瑞士的Nylen與Holmgren第一次介紹用放 大鏡與雙目手術顯微鏡進行內(nèi)耳手術。 1950年Barraquer與Peritt等用顯微鏡行角膜縫合 1960年Jacobson與Suarez在手術顯微鏡下對直徑 1.63.2毫米的細小血管縫合獲較高通暢率。 1962年Gonzas用小鼠進行腎移植。,護理學院外科學教研室,38,第一節(jié) 概 述,一、顯微外科發(fā)展史,1963年上海陳中偉在世界上首先報道斷臂再植成功的經(jīng)驗。,護理學院外科學教研室,39,第一節(jié) 概 述,一、顯微外科發(fā)展史,1966年我