1、,最常見的卵巢良性腫瘤是： A 漿液性囊腺瘤 B 粘液性囊腺瘤 C 成熟畸胎瘤 D 顆粒細(xì)胞瘤 E 卵泡膜細(xì)胞瘤 C,1,女性惡性腫瘤死亡率居首位的是,A 子宮肌瘤 B 宮頸癌 C 子宮內(nèi)膜癌 D 卵巢癌 E 絨毛膜癌 D,2,卵巢惡性腫瘤的治療原則是,A 化療為主，手術(shù)、放療為輔 B 放療為主，手術(shù)、化療為輔 C 手術(shù)為主，放療、化療為輔 D 化療為主，放療為輔 E 放療為主，手術(shù)、為輔 C,3,不屬于卵巢惡性腫瘤特點(diǎn)的是,A 發(fā)展緩慢 B 早期常無癥狀，一旦出現(xiàn)腹脹疾病可能已至晚期 C 死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首 D 腫塊表面高低不平，與周圍組織粘連 E 晚期出現(xiàn)消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn) A,

2、4,患者女性，27歲。未婚，否認(rèn)有性生活史，體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫4年，未處理。早晨鍛煉時(shí)突感左下腹劇烈疼痛，伴惡心和嘔吐,該患者最可能的診斷是 A 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) B 異位妊娠 C 子宮破裂 D 卵巢囊腫惡變 E 急性闌尾炎 A,5,月經(jīng)失調(diào)的護(hù)理,女性生殖系統(tǒng)生理 一、卵巢的功能及其周期性變化 功能：排卵、分泌女性激素 GnRh FSH 下丘腦 垂體 LH 卵巢 卵泡發(fā)育成熟,6,月經(jīng)周期調(diào)節(jié),下丘腦分泌：促性腺激素釋放激素(FSH-RH,LH-RH)。 腺垂體分泌：卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)。 卵巢：分泌雌孕激素,7,子宮內(nèi)膜周期性變化： 增生期：514天，內(nèi)膜修復(fù)，腺體增多，動(dòng)

3、脈迂曲 分泌期：1524天，內(nèi)膜繼續(xù)增厚，螺旋小動(dòng)脈更彎曲、擴(kuò)張 月經(jīng)期：14天，內(nèi)膜壞死脫落,8,月經(jīng)失調(diào),功能失調(diào)性子宮出血 閉經(jīng) 痛經(jīng) 圍絕經(jīng)期綜合征,9,功能失調(diào)性子宮出血病人的護(hù)理,功能失調(diào)性子宮出血（功血）： 由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在。 發(fā)生年齡： 月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間。多見青春期、更年期的婦女。 臨床表現(xiàn)： 周期長(zhǎng)短不一、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過多、不規(guī)則流血,10,護(hù)理評(píng)估,（一）致病因素 病因：精神、環(huán)境、氣候、勞累、疾病 神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，下丘腦分泌的Gn-RH垂體分泌FSH、LH量少不穩(wěn)定，孕激素不足，黃體發(fā)育不全

4、，子宮內(nèi)膜過早脫落，月經(jīng)提前來潮。黃體萎縮緩慢，子宮內(nèi)膜剝脫不全，出血時(shí)間延長(zhǎng)。類型:排卵性和無排卵性。,11,護(hù)理評(píng)估,（一）致病因素 無排卵性功血 青春期女性下丘腦與垂體的調(diào)節(jié)功能尚未成熟，不能誘發(fā)排卵； 圍絕經(jīng)期婦女卵巢功能衰退，卵泡雖有發(fā)育但不排卵。受單一雌激素影響 ，內(nèi)膜增生改變。,12,護(hù)理評(píng)估,（一）致病因素 排卵性功血： 較無排卵功血少見，多發(fā)生生育婦女，卵巢有排卵，但黃體功能不足，或黃體過早衰退。 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長(zhǎng)。,13,身體狀況,一、無排卵性功血：占85%。 臨床特點(diǎn)：不規(guī)則陰道流血。淋漓不凈，周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，往往先

5、有數(shù)周或數(shù)月停經(jīng)，繼之大流血，出血多時(shí)伴貧血。 婦檢無異常,14,身體狀況,二、有排卵性功血： 臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期正?；蚩s短，經(jīng)期延長(zhǎng) 黃體功能不足月經(jīng)周期縮短至3周，經(jīng)前點(diǎn)滴出血。不孕、孕早期流產(chǎn)的婦女。 子宮內(nèi)膜脫落不全月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長(zhǎng)至910天，出血量多。哺乳期、流產(chǎn)后的婦女。,15,心理狀況： 驚恐不安，青春期婦女擔(dān)心今后能否生育，圍絕經(jīng)期婦女擔(dān)心癌腫，出血多擔(dān)心危及生命。,16,輔助檢查,基礎(chǔ)體溫測(cè)定：?jiǎn)蜗嘈?宮頸粘液涂片：羊齒植物葉狀結(jié)晶 診刮內(nèi)膜活檢：增生期變化，無分泌期。 陰道脫落細(xì)胞涂片：角化細(xì)胞，上皮厚度增加提示無排卵，若缺乏典型的細(xì)胞堆積和皺褶提示黃體功能不足 激素

6、測(cè)定 宮腔鏡,17,實(shí)驗(yàn)室及其它檢查,基礎(chǔ)體溫測(cè)定： 黃體功能不全雙相型，但排卵后體溫上升緩慢，持續(xù)時(shí)間短，910天下降。 刮宮病理檢查：子宮內(nèi)膜分泌不良。 黃體萎縮緩慢，退化不全雙相型，但下降緩慢，月經(jīng)第56天刮宮送病檢：分泌期與增生期內(nèi)膜同時(shí)并存。,18,護(hù)理診斷及合作性問題,疲乏 舒適改變 有感染的危險(xiǎn),19,預(yù)期目標(biāo),出血少、體力恢復(fù) 舒適感增加 不發(fā)生感染,20,護(hù)理措施,一般護(hù)理 1 囑病人注意休息，足夠睡眠，保暖，保持會(huì)陰清潔。 2 向病人宣傳營(yíng)養(yǎng)對(duì)康復(fù)的重要性。 3 主動(dòng)與病人交談，介紹疾病有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)移注意力，解除焦慮。遵醫(yī)囑用藥。,21,注意病人有無精神萎靡、食欲不

7、振、皮膚干燥、脫發(fā)等表現(xiàn)，有異常及時(shí)報(bào)告，服用鐵劑，注意胃腸道反應(yīng)，右旋糖酐鐵肌內(nèi)注射，應(yīng)深部注射。巡視病房，滿足病人需要。 指導(dǎo)病人正確使用性激素。,22,護(hù)理措施,止血：6小時(shí)內(nèi)明顯見效，2448小時(shí)內(nèi)止血 藥物止血： 孕激素內(nèi)膜脫落：黃體酮1020mg，每日肌注，連續(xù)5天 雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法：大劑量雌激素，己烯雌酚12mg，每68小時(shí)一次，23日血止，逐漸減量不超過原用量的1/3，至維持量每天1mg 雄激素：甲睪片每次1片，qd，連續(xù)20天，只適于絕經(jīng)期婦女 診斷性刮宮,23,調(diào)整月經(jīng)周期： 雌、孕激素序貫法：己烯雌酚1mg，出血第5天起每晚一次，連服20天，后10天加黃體酮10mg，im

8、 雌孕激素合并應(yīng)用：己烯雌酚0.5mg、黃體酮4mg，出血第5天口服，連服20天；復(fù)方避孕藥 孕雄激素合并法：黃體酮20mg、丙睪2550mg，im，qd，35天,24,促進(jìn)排卵： 克羅米芬（CC）：出血第5日每晚服50mg，連續(xù)5天，34周期 人絨毛膜促性腺激素（HCG）：卵泡接近成熟，連續(xù)3天肌注，劑量為1000IU、2000IU、3000IU 雌激素：月經(jīng)第6天，每晚服0.1250.25mg，連續(xù)20天，36周期,25,心理護(hù)理,解釋病情 解除思想顧慮,26,健康教育,宣講青春期及圍絕經(jīng)期的生理特點(diǎn)及可能出現(xiàn)的問題，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，保持愉快心情，功血的治療止血加調(diào)整月經(jīng)周期，時(shí)間長(zhǎng)，

9、有信心，遵醫(yī)囑用藥，停藥后發(fā)生陰道出血乃正常現(xiàn)象。如用藥期間出血、陰道出血量多或有異常 ，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。,27,青春期無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的治療原則是,A 止血、減少月經(jīng)量 B 減少月經(jīng)量、調(diào)整周期 C 調(diào)整垂體和性腺功能 D止血、調(diào)整周期、促排卵 E 止血、防止子宮內(nèi)膜病變 D,28,功能失調(diào)性子宮出血臨床分類的表述正確的是：,A 無功能性出血與有功能性出血 B 無器質(zhì)性病變出血與有器質(zhì)性病變的出血 C有排卵性功能性失調(diào)性子宮出血與無排卵性功能失調(diào)性子宮出血 D 黃體發(fā)育不全性出血與黃體萎縮不全性出血 E 子宮性功能失調(diào)性子宮出血與非子宮性功能失調(diào)性子宮出血 C,29,關(guān)于無排卵性功能失

10、調(diào)性子宮出血的描述，不正確的是：,A 多見于青春期和絕經(jīng)過渡期 B 基礎(chǔ)體溫呈單相型 C 月經(jīng)周期短、規(guī)律，經(jīng)量多少不定 D 月經(jīng)前診刮，內(nèi)膜顯示處于增生期 E 青春期功能失調(diào)性子宮出血患者治療原則為止血、調(diào)整月經(jīng)周期和促排卵 C,30,關(guān)于有排卵性功能失調(diào)性子宮出血的描述，錯(cuò)誤的是：,A 有黃體功能不足與子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落兩種類型 B 基礎(chǔ)體溫呈單相型 C 可表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短 D 可出現(xiàn)孕早流產(chǎn) E 治療以恢復(fù)黃體功能為目標(biāo) B,31,導(dǎo)致功能失調(diào)性子宮出血的病因不包括,A 精神緊張 B 營(yíng)養(yǎng)不良 C 子宮肌瘤 D 過度勞累 E 氣候驟變 C,32,患兒女，14歲。月經(jīng)周期2545天，經(jīng)期

11、715天，量多。貧血貌，基礎(chǔ)體溫呈單相型，無內(nèi)外生殖器疾病，合適的治療是：,A 診斷性刮宮 B 子宮切除 C 靜脈用止血藥 D 雌孕激素序貫療法 E 大劑量孕激素 D,33,閉經(jīng)的護(hù)理,34,閉經(jīng)病人護(hù)理,原發(fā)閉經(jīng)女性年滿16歲、第二性征已發(fā)育或年齡超過14歲、第二性征尚未發(fā)育且無月經(jīng)來潮者； 繼發(fā)閉經(jīng)因某種病理因素致月經(jīng)停止6個(gè)月或按個(gè)體原有周期計(jì)算，停經(jīng)3個(gè)周期以上者。 生理現(xiàn)象：青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)后無月經(jīng)。,35,護(hù)理評(píng)估,病史： 初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量 閉經(jīng)的時(shí)間、經(jīng)過 疾病、家族史 生育史 外界不良因素,36,健康史 原發(fā)閉經(jīng)：遺傳、生殖腺發(fā)育不全 繼發(fā)閉經(jīng) 下丘

12、腦：功能性原因，55% 垂體：壞死、腫瘤，20% 卵巢：激素水平低 ，20% 子宮：內(nèi)膜的損傷，5% 內(nèi)分泌異常,37,身體狀況 全身體格檢查 婦檢 第二性征 心理：精神壓力大、自卑、內(nèi)疚、悲傷、沮喪,38,輔助檢查,子宮功能檢查 診刮、宮內(nèi)膜活檢 子宮輸卵管造影 宮腔鏡 雌孕激素試驗(yàn)： 孕激素試驗(yàn)：孕激素服用5日后，停藥37天有出血為陰性，如無則陽性，應(yīng)做雌孕激素序貫試驗(yàn)。 雌孕激素序貫試驗(yàn)：服雌激素20天，后5天加孕激素，停藥37天有出血子宮內(nèi)膜正常，雌激素水平低；若無則提示子宮性閉經(jīng),39,卵巢功能檢查 基礎(chǔ)體溫 陰道脫落細(xì)胞 宮頸粘液 血中雌、孕激素、睪酮的含量測(cè)定,40,垂體功能檢查

13、 雌激素試驗(yàn)陽性，病因可能在垂體、卵巢、下丘腦 先天畸形、腎上腺異常,41,護(hù)理診斷,自我形象紊亂：閉經(jīng)、治療效果不佳 焦慮：擔(dān)心影響生育、威脅生命及治療期長(zhǎng) 功能障礙性悲哀：怕喪失女性形象,42,護(hù)理目標(biāo)： 面對(duì)事實(shí) 建立信心 配合治療,43,護(hù)理措施,一般護(hù)理： 心理護(hù)理： 治療配合： 性激素替代療法 誘發(fā)排卵,44,健康指導(dǎo),向病人及家屬宣傳休息與營(yíng)養(yǎng)治療閉經(jīng)的重要性，注意休息，足夠睡眠，鍛煉身體。 做好解釋、引導(dǎo)工作，增強(qiáng)治療信心。 指導(dǎo)激素治療。,45,痛經(jīng)病人的護(hù)理,痛經(jīng)：凡月經(jīng)前后或月經(jīng)中出現(xiàn)下腹墜脹疼痛、腰酸或其他不適以致影響生活和工作質(zhì)量者稱痛經(jīng)。,46,原發(fā)性痛經(jīng)生殖器官無

14、器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。 繼發(fā)性痛經(jīng)生殖器官有器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。,47,護(hù)理評(píng)估,健康史： 原發(fā)性痛經(jīng)的原因 與前列腺素（PG） 有關(guān)。 PG使子宮強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致子宮缺血、缺氧，引起痛經(jīng)。 精神心理、外界刺激,48,身體評(píng)估,主要特點(diǎn)： 常見青少年 痙攣性下腹疼痛。 多在月經(jīng)初潮612個(gè)月發(fā)病，隨著年齡增長(zhǎng)或生育后癥狀逐漸減輕或消失。 盆腔檢查無異常,49,心理社會(huì)狀況： 輔助檢查： B超 腹腔鏡 宮腔鏡,50,護(hù)理診斷 疼痛 恐懼 睡眠形態(tài)紊亂 預(yù)期目標(biāo),51,護(hù)理措施,減輕疼痛 一般護(hù)理 適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、解痛、解痙藥物，給予解痙止痛藥如阿托品、復(fù)方顛茄片等，同時(shí)給予前列腺素合成酶抑制劑布洛芬0.4

15、g或酮洛芬2550g，每日4次。 前列腺素拮抗劑氟芬那酸、甲芬那酸，月經(jīng)來潮前服用。 避孕藥,52,心理護(hù)理 對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)病人做好解釋工作 健康指導(dǎo) 護(hù)理評(píng)價(jià),53,圍絕經(jīng)期綜合癥病人的護(hù)理,絕經(jīng)： 月經(jīng)完全停止達(dá)一年以上。 年齡：城市49.5歲，鄉(xiāng)村47.5歲 1/3的婦女無特殊癥狀，2/3的婦女出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀,54,圍絕經(jīng)期： 從絕經(jīng)過渡時(shí)期（接近絕經(jīng)期所發(fā)生的與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)及臨床特征）至絕經(jīng)后1年。,55,圍絕經(jīng)期綜合癥： 婦女在絕經(jīng)前后因卵巢功能衰退、性激素減少而出現(xiàn)的以自主神經(jīng)功能紊亂為主的癥狀與體征。一般從40歲開始持續(xù)數(shù)年至20年不等。,56,護(hù)理評(píng)估,健康史：

16、卵巢功能衰退下丘腦和垂體功能下降 不排卵 雌激素 FSH/LH1，PRL 少量雄激素 絕經(jīng)后雌激素 FSH/LH1， PRL 月經(jīng)史、生育史等,57,身體狀況,月經(jīng)紊亂 潮熱、出汗 情緒不穩(wěn)定且不能自行控制 尿頻尿急或尿失禁 乳房萎縮、變軟、下垂 動(dòng)脈硬化，心肌缺血、高血壓和腦卒中。 婦檢：內(nèi)外生殖器萎縮,58,心理社會(huì)狀況： 輔助檢查 B超 激素測(cè)定 內(nèi)膜活檢 心電圖 X線 藥物治療：性激素替代療法。,59,護(hù)理診斷 焦慮 自我形象紊亂 有感染的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)：,60,護(hù)理措施,心理護(hù)理 解釋絕經(jīng)的生理過程，放松心情，良好心態(tài)，注意補(bǔ)鈣。 精神緊張、情緒不穩(wěn)定或失眠者，口服谷維素20mg tid，夜晚服艾司唑侖2.5mg。,61,治療配合 雌激素缺乏，服用尼爾雌醇，每15日服12mg或每月25mg，服藥36個(gè)月后加用甲羥孕酮8mg/d，連用58天?；蛴么圃屑に丿煼?。 替勃龍