1、解剖鎖定型鋼板LCP治療股骨粗隆間骨折的臨床療效分析【摘要】目的分析解剖鎖定型鋼板（LCP）治療股骨粗隆間骨折的臨床療效，以便更有效的治療此類骨折。方法對患者股骨髁進行常規(guī)上牽引，以確保在實行手術(shù)之前，能夠盡量將頸干角以及股骨長度恢復正常。采用全麻以及硬膜聯(lián)合麻醉的方法，為了確保骨折復位，則將X線機作為治療儀器，并在儀器的透視下進行復位，隨后采用LCP進行內(nèi)固定與復位治療。結(jié)果隨訪中發(fā)現(xiàn)36例患者均已完成骨性愈合，沒有出現(xiàn)切口感染的情況。隨訪中發(fā)現(xiàn)沒有患者出現(xiàn)斷板以及斷釘?shù)炔涣紶顩r。結(jié)論解剖鎖定型鋼板（LCP）治療粗隆間骨折能夠獲得較好的臨床療效，可以推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】解剖鎖定型鋼板；股骨粗

2、隆間骨折；臨床療效文章編號：1004-7484（2013）-01-0007-02在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，股骨粗隆間骨折是一種多發(fā)于老年人的骨折。此類骨折指的是骨干移行部位與股骨頸之間出現(xiàn)的骨損傷，因為股骨粗隆具有較為豐富的血運，所以發(fā)生骨折后較容易愈合1。但是對于老年患者來說，則比較特殊，因為高齡患者多患有其他基礎(chǔ)疾病，當出現(xiàn)骨折后就容易致死或致殘。就目前的情況而言，要有效治療此類骨折，則最有效與最安全的方法為外科手術(shù)治療，在手術(shù)治療時多采用內(nèi)固定的方法。本文分析了LCP治療粗隆間骨折的臨床療效，報告如下。1資料與方法1.1臨床資料本次研究的股骨粗隆間骨折患者共36例，其中20例為男性，16例為女性

3、；這36例患者的年齡在52歲至90歲之間，其平均年齡為58.9歲。導致骨折的原因如下：因被車撞傷而導致骨折的有8例，因摔傷而導致骨折的有27例，因其他原因而導致骨折的有1例。36例患者的骨折分型情況如下：本次研究將EvanS標準作為分型的基礎(chǔ)，其中4例為A型，B型為15例；10例為A型，3例為B型，其余4例為型。在本組患者中，有6例患者存在糖尿病，13例患者存在冠心病，14例患者存在高血壓。1.2方法當36例患者進入醫(yī)院治療后，隨即對其股骨髁進行常規(guī)上牽引，以確保在實行手術(shù)之前，能夠盡量將頸干角以及股骨長度恢復正常。牽引后進行全身檢查，并根據(jù)檢查所得到的結(jié)果，為患者控制已經(jīng)存在的內(nèi)科疾病。經(jīng)過

4、術(shù)前的積極治療之后，要盡快為患者實行外科手術(shù)。外科手術(shù)的具體治療方法如下：在為患者實行手術(shù)之前采用全麻以及硬膜聯(lián)合麻醉的方法，讓其取仰臥位。為了確保骨折復位，則將X線機作為治療儀器，并在儀器的透視下進行復位，當復位取得滿意效果之后，就開始進行消毒鋪巾。手術(shù)的切口位置為股骨干遠沿的大粗隆，切口方式為縱行切口，其長度約為5cm；隨后將皮下組織以及皮膚組織逐層切開，并斷開大粗隆在股外側(cè)肌的附著點肌腱，在完成手術(shù)之后，再將肌腱縫上。隨后向前牽開股外側(cè)肌，將大粗隆暴露出來，暴露的長度約為2-3cm。如果患者的大粗隆也出現(xiàn)了骨折，則先復位其骨折塊，并固定患者的大粗隆，固定的同時注意不能影響到鎖釘?shù)恼Ｖ踩?/p>

5、，并盡量為患者保留完整的骨膜。采用剝離骨膜的儀器將骨膜外部所出現(xiàn)的組織隧道分離開來，隨后通過隧道將接骨板推向遠端，使接骨板與外側(cè)的股骨干骨面相貼近，并將接骨板遠端的組織切開。為了將鋼板暫時固定下來，則可在近端擰入螺釘；在擰入螺釘后，采用X線機進行透視，以保證鋼板固定的位置比較適宜；隨后在近端接骨板當中，將帶鎖自動式螺絲釘擰入，確保其已經(jīng)進入到股骨頸當中，螺絲釘?shù)臄?shù)量為三枚至六枚之間，而遠端的數(shù)量則為兩枚至三枚之間。完成以上固定之后，將引流管放入傷口當中，并關(guān)閉手術(shù)切口，積極做術(shù)后工作。2結(jié)果在手術(shù)之后的兩周當中，36例患者均拆線出院，手術(shù)切口已經(jīng)完成一期愈合。在術(shù)后的一年時間中，對患者進行隨訪

6、，在隨訪中發(fā)現(xiàn)36例患者均已完成骨性愈合，沒有出現(xiàn)切口感染的情況。其中有1例患者的關(guān)節(jié)發(fā)生僵直現(xiàn)象，1例患者的髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)了內(nèi)翻現(xiàn)象，沒有患者出現(xiàn)斷板以及斷釘?shù)炔涣紶顩r。采用Harris評分對關(guān)節(jié)功能恢復的狀況進行評價，發(fā)現(xiàn)36例患者的平均分數(shù)為88分，說明關(guān)節(jié)功能恢復狀況較好。3討論當因為摔倒或者是其他外力因素而導致股骨的小粗隆以及大粗隆之間發(fā)生骨折，則為股骨粗隆間骨，此類骨折多見于老年患者。因為當年老時股骨間的骨質(zhì)元素就會出現(xiàn)流失現(xiàn)象導致骨質(zhì)疏松，致使股骨容易被折斷。當突然跌倒時，人體的大粗隆部位就會先著地，就會致使股骨突然發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起骨折。此類骨折的骨折線常會經(jīng)過小粗隆以及大粗隆，呈螺旋

7、形或者是大斜形，部分患者會因此出現(xiàn)粉碎性的粗隆骨折2。當發(fā)生骨折后，骨折遠端就會向外旋轉(zhuǎn)以及向上移位，近端則會向外擴展，造成髖內(nèi)翻。此類骨折發(fā)生后，患者的臨床表現(xiàn)類似于股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)。鑒別此類骨折的關(guān)鍵在于，根據(jù)患者的年齡，并觀察局部是否存在明顯壓痛皮膚組織是否存在瘀斑以及腫脹現(xiàn)象。如采用以上方法不能較好的診斷，則可以進行X線檢查。目前在治療粗隆間骨折方面，內(nèi)固定的儀器主要包括解剖鎖定型鋼板（縮寫為LCP）、動力髖螺釘（縮寫為DHS）等；相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)如粗隆間骨折的類型為小粗隆，則宜采用DHS進行固定，如果為穩(wěn)定粗隆下骨折，則宜采用DCS、Gamma釘以及PFN進行固定3。在對粗隆間骨折進行治療的過程之中運用LCP，則能夠減小手術(shù)損傷，并且易于操作；此外，LCP能夠抗旋轉(zhuǎn)，因此在治療此類骨折時，LCP是一個較好的選擇。需要注意的是如患者的骨質(zhì)明顯疏松以及粉碎嚴重，容易降低股骨頸部把持螺釘?shù)牧Χ?，進而導致螺釘出現(xiàn)的松動現(xiàn)象；正常的頸干角難以保持，因此，以上兩種骨折類型容易在治療之后出現(xiàn)髖內(nèi)翻。PFN、DHS以及Gamma釘?shù)鹊目箯潖姸容^為優(yōu)良，特別是Gamma釘以及DHS兩種，但是如果用于固定粉碎性粗隆間骨折，在安裝時就會存在一定的困難。除此之外，DHS采用了