1、青霉素過敏反應(yīng)及其搶救流程,海南省人民醫(yī)院急診科/急救中心 何寧寧,了解青霉素的藥理作用、過敏反應(yīng)的發(fā)生機制,掌握青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn),掌握青霉素過敏反應(yīng)的急救處置 流程,課程目標(biāo),青霉素（G）、普魯卡因青霉素,苯唑西林、氯唑西林,氨芐西林、阿莫西林、美洛西林,臨床常用青霉素類抗生素,是溶血性鏈球菌感染、肺炎鏈球菌感染的首選藥物,與青霉素有關(guān)的 （初次） 機體 +組織蛋白 全抗原 IgE 變應(yīng)原（半抗原） （再次） 相同的變應(yīng)原 肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞 活性介質(zhì)釋放 組胺、激肽、慢反應(yīng)物質(zhì) 白三烯 CSRS-A 血管擴張 支氣管擴張加劇 毛細(xì)血管通透性增高 平滑肌痙攣 皮疹、哮喘、喉頭水腫

2、、休克,青霉素的毒性較低，最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng),多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見初次用藥的病人,青霉素 過敏反應(yīng),皮膚過敏反應(yīng),血清樣反應(yīng),過敏性休克,循環(huán)系統(tǒng)癥狀,呼吸系統(tǒng)癥狀,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,其它過敏反應(yīng),主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重者會發(fā)生剝脫性皮炎,皮膚過敏反應(yīng),用藥后714天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大和腹痛等癥狀。,血清樣反應(yīng),過敏性休克,少見，但發(fā)生發(fā)展迅猛，病情往往在30min內(nèi)達(dá)高峰，有的甚至呈閃電樣發(fā)作。,過敏性休克,1）呼吸系統(tǒng)癥狀 由于喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。 2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀

3、 由于周圍血管擴張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失，抽搐或大小便失禁等。 4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn) 可能有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。,迷走性暈厥,血管性水腫,低血糖性暈厥,1、立即停用青霉素，就地?fù)尵?2、立即給予0.1%腎上腺素 0.5-1ml皮下或肌注，小兒每次0.02-0.025ml/kg。,使病人平臥或取頭低足高位或中凹位，注意保暖，不宜搬動，并建立兩條靜脈通道。,1）腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物； 2）肌注0.1%腎上腺素0.5ml，大多數(shù)患者可迅速獲效； 3）注射后5min如效果不

4、佳，可根據(jù)病情每5-10min重復(fù)注射0.2-0.3ml，亦可給腎上腺素1-2ml加入5%葡萄糖液250ml，緩慢靜滴； 4）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時除外）。,3、改善缺氧癥狀,4、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,吸氧，保持呼吸道通暢。呼吸受抑制時，應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時氣管內(nèi)插管進行機械輔助通氣；喉頭水腫、支氣管痙攣者，可用氨茶堿0.2-0.5g或克喘定250mg加入10%-50%葡萄糖20-40ml緩慢靜注；喉頭水腫引致窒息者，應(yīng)盡快行氣管切開。,有減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣作用，可使支氣管痙攣、喉頭水腫、休克

5、好轉(zhuǎn)。常用：地塞米松10-20mg靜注或氫化可的松200-500mg加入5%-10%葡萄溏500ml靜滴。,5、抗組胺類藥物的應(yīng)用,6、補充血容量,如異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。,宜選用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先給500-1000ml，輸液不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。一般24h可給予3000-4000ml，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量。,7、升壓藥的應(yīng)用,9、防止并發(fā)癥,盡可能使血壓（收縮壓）維持在90-100mmHg，以保證重要臟器的血流灌注。如經(jīng)上述處理血壓仍不回升者，可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入5%葡萄糖100ml靜脈點滴。,喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等。,8、心臟停搏,立即心肺復(fù)蘇,青霉素過敏 搶救流程,詢問過敏史！向病人、家屬說明可能會發(fā)生的反應(yīng)有哪些 備齊急救藥品、儀器 不要在空腹?fàn)顟B(tài)下注射（病情許可時）,注射前：,皮試或首次注射開始時，必須守護病人身邊 嚴(yán)密觀察 首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min 一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體， 切忌拔除靜脈給藥通路,注射時：,青霉素的藥理