1、腮腺良性腫瘤及腺體部分切除的治療效果探討與體會(huì)摘要：目的：探討腮腺良性腫瘤及腺體部分切除的臨床療效價(jià)值與體會(huì)。方法：對(duì)我科2010年1月-6月間診治的16例腮腺良性腫瘤行腫瘤及其部分腺體切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：16例患者療效肯定，無(wú)明確并發(fā)癥，術(shù)后隨訪2年未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：腮腺良性腫瘤是口腔頜面外科的常見(jiàn)病，傳統(tǒng)的術(shù)式能較好的暴露腺體和面神經(jīng)，如手術(shù)中規(guī)范操作，可有效減少創(chuàng)傷、并發(fā)癥的發(fā)生和術(shù)后復(fù)發(fā)。關(guān)鍵詞：腮腺良性腫瘤頜面外科手術(shù)臨床療效體會(huì)腮腺腫瘤以發(fā)生在腮腺淺葉的良性腫瘤較多見(jiàn)，如多形性腺瘤、腺淋巴瘤、皮脂腺腺瘤等1。這類腫瘤在較小時(shí)，其包塊境界多清楚，活動(dòng)度良好。體

2、積增大后可與周圍組織形成粘連、固定，不但影響美容、腺體功能，還能壓迫周圍神經(jīng)，誘發(fā)面癱的危險(xiǎn)。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少面癱的危險(xiǎn)有著積極的意義。傳統(tǒng)切除術(shù)的要點(diǎn)包括“S”形手術(shù)切口，解剖面神經(jīng)，切除腫瘤及部分腮腺腺體，術(shù)區(qū)加壓包扎，此術(shù)式臨床廣泛應(yīng)用，具有較好療效。2010年1月-6月間診治的16例腮腺良性腫瘤行腫瘤及其部分腺體切除術(shù)，取得喜人的效果，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：1資料與方法1.1一般資料2010年1月-6月間我科共診治16例腮腺良性腫瘤患者，男性10例，女性6例，年齡在18-55歲之間，平均年齡為43.26歲。多形性腺瘤6例；皮脂腺腺瘤7例；（Warthin瘤）腺淋巴瘤3例。腫塊

3、直徑在1.5-4com之間，所有患者均通過(guò)術(shù)前各相關(guān)理化檢查證實(shí)，除外惡性占位性病變，和其它嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病，不能耐受手術(shù)治療?；颊哂覀?cè)腮腺耳下區(qū)見(jiàn)一表皮局部稍充血區(qū)，捫及一1.52cm結(jié)節(jié)，邊緣清楚，光整。超聲顯示（圖2）：網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)或均勻低回聲合并囊性無(wú)回聲。按壓瘤體部分網(wǎng)管狀內(nèi)可見(jiàn)流動(dòng)細(xì)弱點(diǎn)狀回聲。病理所見(jiàn)（圖3）：囊性和實(shí)性區(qū)，實(shí)性區(qū)由上皮和淋巴樣成分構(gòu)成。囊性區(qū)囊和裂隙的大小和形態(tài)不一，有乳頭樣結(jié)構(gòu)突人。無(wú)明顯的細(xì)胞的非典型性或核分裂。偶爾可見(jiàn)小的鱗狀細(xì)胞灶、杯狀細(xì)胞和皮脂細(xì)胞。1.2手術(shù)方法經(jīng)口腔氣管插管全麻下，根據(jù)腫瘤所在部位選擇切口，腫瘤位于耳垂、耳屏前方者，選擇傳

4、統(tǒng)腮腺區(qū)手術(shù)“S”形切口，翻瓣后在腮腺導(dǎo)管區(qū)尋找面神經(jīng)上頰支，向面顳干追尋2，3；腫瘤位于耳垂后下，切口從耳垂前向后下做頜下切口，翻瓣后尋找面神經(jīng)下頜緣支，追尋至面神經(jīng)總干。將腫瘤及其周圍的包膜完整切除，腫瘤周圍正常腮腺組織至少切除0.5-1.0cm，腮腺主導(dǎo)管不結(jié)扎4，5。妥善處理腮腺殘端，將皮瓣復(fù)位后，放置引流管，逐層縫合創(chuàng)口，常規(guī)加壓包扎創(chuàng)口2W。術(shù)中常規(guī)送組織冰凍生活檢。術(shù)后給予阿托品口服，不要食用酸性食物，術(shù)后合理使用抗生素。2結(jié)果16例患者術(shù)中快速病理診斷均為良性腫瘤，符合術(shù)前診斷。全部病例術(shù)后手術(shù)切后均為期愈合。2例患者因加壓壓力過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)一過(guò)性面癱，通過(guò)熱敷、按摩及中

5、醫(yī)針灸等事宜技術(shù)早期干預(yù)，均短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，未出現(xiàn)涎瘺，腮腺切后區(qū)域無(wú)明顯凹陷和疤痕，亦未出現(xiàn)例Frey綜合癥，患者對(duì)其美容美學(xué)沒(méi)有提出任何異議，術(shù)后隨訪2年未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例。3討論腮腺腫瘤多數(shù)為良性腫瘤，而且，80%發(fā)生在腮腺淺葉，因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腮腺良性腫瘤手術(shù)為解剖面神經(jīng)行腮腺淺葉及腫瘤切除術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)式。通過(guò)多年的臨床實(shí)踐也確實(shí)得到廣泛的認(rèn)可。如本組16例患者手術(shù)都比較成功，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，隨訪2年也未見(jiàn)復(fù)發(fā)。但不少文獻(xiàn)報(bào)道：傳統(tǒng)的腮腺切除術(shù)存在以下幾點(diǎn)不足6：“S”形切口通常會(huì)在耳前和頜下區(qū)留下明顯的疤痕，不符合美容美學(xué)的要求；術(shù)中由面神經(jīng)周圍支向總干解剖時(shí)很容易造成面神經(jīng)周圍支損傷，

6、甚至誘發(fā)面癱；腮腺淺葉切除后，無(wú)相應(yīng)置換組織充填，而形成醫(yī)療性凹陷，影響美觀；術(shù)后容易發(fā)生味覺(jué)出汗綜合征（Frey綜合征）。所以，有專家、學(xué)者進(jìn)行了該術(shù)式改良，如：依照面部除皺切口設(shè)計(jì)類“N”形切口；內(nèi)鏡下隱蔽小切口；或者在經(jīng)典“S”形手術(shù)切口的基礎(chǔ)上，切除腫瘤和部分腺體后，位于頜后區(qū)的腫瘤，根據(jù)局部凹陷的范圍和深度，通常取胸鎖乳突肌的前1/2寬度和表面1/2深度，形成蒂在上方的胸鎖乳突肌肌瓣，將肌瓣向凹陷區(qū)轉(zhuǎn)位并與缺損的周圍固定縫合。對(duì)此，我們也進(jìn)行學(xué)習(xí)和探索性嘗試，但無(wú)疑增加手術(shù)的難度，而且暴露效果差，術(shù)中難免有損傷面神經(jīng)的危險(xiǎn)。也有個(gè)別患者發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥，所以，我們認(rèn)為這些所謂的改良手

7、術(shù)的技術(shù)尚待于進(jìn)一步實(shí)踐和研究。傳統(tǒng)經(jīng)典手術(shù)切口我們采取絲線皮下連續(xù)縫合，避免了常規(guī)間斷縫合留下的針腳。術(shù)后瘢痕小，病人容易接受。從本組16例患者術(shù)后容貌上觀察，腮腺下頜角區(qū)無(wú)明顯凹陷?；颊呒捌浼覍倬从刑岢鋈魏萎愖h，有5例患者2年后復(fù)查，幾乎沒(méi)有明顯痕跡，所以，我們認(rèn)為，傳統(tǒng)經(jīng)典的手術(shù)治療方法具有一定的臨床實(shí)踐指導(dǎo)價(jià)值，只要術(shù)中規(guī)范操作，可有效減少創(chuàng)傷、并發(fā)癥的發(fā)生和術(shù)后復(fù)發(fā)。參考文獻(xiàn)1邱蔚六?？谇活M面外科理論與實(shí)踐。北京：人們衛(wèi)生出版社，1998：828。2李遠(yuǎn)征。腮腺良性腫瘤及腺體部分切除的治療體會(huì)J，中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14，（325）：147-148。3許小壯，萬(wàn)山，周鳳梅，等。改良腮腺良性腫瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用J，口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28（9）：965-967。4BiglioliF，Dorto，BozzettiA.FunctionofthegreatauricularnervefollowingsurgeryforbenlgnparotiddisordersJ.JCraniomaxillofacSurg。2002，30（5）：308-317。