1、胸腔閉式引流的觀察與護(hù)理,RICU 譚磊,a,2,胸腔閉式引流 復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識(shí) 目的 適應(yīng)癥 原理 引流管的選擇 引流管的安置位置 護(hù)理,a,3,胸膜腔有關(guān)知識(shí),胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。 腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。,a,4,胸膜腔獨(dú)特的生理特征,負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征 正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8-1.0kpa(-8-10cmH2O） 呼氣時(shí)-0.30.5kpa(-3-5cmH2O) 深呼吸時(shí)為-6kpa(-60cmH2O)3kpa(+30cmH2O） 胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件,a,5,胸腔閉式

2、引流的目的,胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔的負(fù)壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。,a,6,胸腔閉式引流的適應(yīng)癥,膿胸、氣胸和外傷性氣胸、血胸 食管、氣管、支氣管瘺者 開胸手術(shù)者,a,7,【禁忌證】,結(jié)核性膿胸,a,8,胸腔閉式引流的原理,胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離。,a,9,引流的原理,當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)。 當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。,a,10,常用管道,與胸瓶配套的胸管 經(jīng)皮胸腔穿刺管（20-24#) 益興達(dá)胸

3、腔引流管（8#）,a,11,引流的裝置,a,12,水 封 瓶,1、單瓶水封閉式引流：無(wú)菌引流瓶?jī)?nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。,a,13,2、 雙瓶水封閉式引流 雙瓶既可以引流積液又可以引流氣體，水封瓶引流積液的壓力來(lái)自于胸水的重力，排氣的動(dòng)力還是來(lái)自于胸腔的正壓或接負(fù)壓吸引器,a,14,3、三瓶水封閉式引流 三瓶裝置與兩瓶裝置區(qū)別在于多了個(gè)“安全瓶”，第一個(gè)瓶子是標(biāo)本瓶，用來(lái)接胸腔積液的。第二個(gè)水封瓶的管子插到水平面下移到兩厘米，胸膜腔的壓力就會(huì)保持

4、在這個(gè)水平以下，最后一個(gè)也就是第三個(gè)接上吸引器，這個(gè)瓶子起到調(diào)壓的作用，水位通常在8cm左右，在里面放水的原理是當(dāng)負(fù)壓吸引過大，壓力超過8cm水柱時(shí)，便會(huì)有外界空氣進(jìn)入，緩解壓力,以保護(hù)肺不被拉傷。,a,15,引流管的位置安放,引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋 引流液體選在腋中線和腋后線之間的第68肋間 膿胸常選在積液最低位 上肺葉切除2根 上-排氣 下-排液,胸腔引流管護(hù)理,固定、密閉、通暢、無(wú)菌,妥善固定,水封瓶:胸部水平下60100cm，禁高于胸部 妥善固定引流管于床旁，引流管留出適當(dāng)長(zhǎng)度，避免牽拉 保持適當(dāng)?shù)捏w位：半坐臥位，經(jīng)常變動(dòng)體位,保持引流的密閉性,保持各管道連接的緊密性 行翻身等

5、護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)防止引流管移位脫出或打破/側(cè)翻引流瓶 指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)，水封瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)并保持密封 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，水封瓶置于病人雙下肢之間并防止滑脫,保持引流通暢,防止其受壓、阻塞、折曲等 定時(shí)擠壓引流管，保持引流通暢 觀察水柱有無(wú)波動(dòng)，如有波動(dòng)則表示引流通暢,引流液的觀察,顏色 性質(zhì) 量 粘稠度 氣泡逸出情況,常見的引出胸液,引流液的觀察,若每小時(shí)胸液逐漸增加且顏色鮮紅、質(zhì)粘稠時(shí)，或每小時(shí)引流量大100ML以上，警惕有術(shù)后大出血的可能 如果發(fā)現(xiàn)引流液性狀有改變，為排除繼發(fā)感染，可做引流液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),異常胸液-胸腔出血,異常胸液-乳糜胸,異常胸液-感染,a,26,影響引流

6、的因素,管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管長(zhǎng)扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影響肺膨脹 翻身活動(dòng)防止受壓、打折、扭曲、脫出 保持通暢每1530分鐘擠壓一次 正常水柱波動(dòng)46cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無(wú)波動(dòng)，提示肺膨脹良好。,傷口觀察,傷口敷料是否干燥，有無(wú)滲血滲液 傷口周圍有無(wú)皮下氣腫 傷口有無(wú)紅腫、溢膿,無(wú)菌-預(yù)防感染,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，水封瓶?jī)?nèi)應(yīng)盛無(wú)菌生理鹽水 保證引流管出口到液面垂直距離60cm ，瓶身保持豎直，防止液體倒流 引流管內(nèi)不得有血凝塊滯留,疼痛護(hù)理,舒適體位，防牽拉 咳嗽時(shí)用手捂住傷口 鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理,胸腔引流管的拔除,拔管指征：生命體征穩(wěn)定，術(shù)后2472h，24h引流量50ml、膿液10ml，引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出24h后，聽診肺呼吸音清晰,胸片顯示肺膨脹良好，且無(wú)感染征象方可拔管 拔管時(shí)囑患者閉氣，拔管后引流管切口要密閉，防止空氣進(jìn)入胸膜腔,拔管后的護(hù)理,拔管后，密切觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、傷口有無(wú)漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等情況，如有異常要及時(shí)處理 拔管4872小時(shí)后更換無(wú)菌敷料,健康教育,水封瓶不要高于胸腔水平 避免牽拉，活動(dòng)時(shí)防止管道脫落 避免壓迫、折疊管道 呼吸功能鍛煉：吹氣球、縮唇呼吸、 盡早下床活動(dòng) 術(shù)