1、.,1,腸系膜脈管系統(tǒng)腫瘤的CT診斷,孫宏亮,.,2,概述,腸系膜是由雙層腹膜形成的皺襞，包括小腸系膜、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜。 由于腸系膜內(nèi)含有神經(jīng)、血管、平滑肌、淋巴、纖維、脂肪等組織，因此原發(fā)于腸系膜的腫瘤可來源于以上各組織，因此腫瘤組織類型復(fù)雜，且多為惡性腫瘤。,.,3,腸系膜的原發(fā)性腫瘤比較少見，大體可分為囊性和實(shí)性兩類。囊性腫瘤多為良性。實(shí)性腫瘤可以為良性和惡性，惡性腫瘤以惡性淋巴瘤為最多，其次是脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤等。,.,4,腸系膜脈管類腫瘤較為少見，根據(jù)組成成分分為三類：血管瘤、淋巴管瘤、血管淋巴管瘤。,.,5,血管瘤： 包括海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤、毛

2、細(xì)血管瘤、靜脈血管瘤，以海綿狀血管瘤最常見。其臨床表現(xiàn)與腫塊來源、大小有關(guān)，位于腸系膜、腹膜后較小病灶癥狀較少，多由影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)；較大者常以腹部腫塊為主要癥狀、體征。,.,6,CT表現(xiàn),腹腔血管瘤CT表現(xiàn)大多數(shù)與肝血管瘤不一致，增強(qiáng)后可明顯均勻強(qiáng)化，也可強(qiáng)化不明顯、不均勻性強(qiáng)化，這與血竇內(nèi)血栓及鈣化形成相關(guān)。 病灶內(nèi)靜脈石常見，并可見血管包埋現(xiàn)象。形成靜脈石的原因是腫塊內(nèi)血栓形成、血塊機(jī)化及鈣化。 病灶內(nèi)多發(fā)靜脈石及血管包埋現(xiàn)象可能為該病重要的CT特征，有一定的診斷價值。,.,7,.,8,淋巴管瘤 淋巴管瘤以小兒多見，好發(fā)于頸部、腋窩，腹部少見。 分：,.,9,淋巴管瘤的CT特點(diǎn) 形態(tài)上單

3、房型呈圓形或卵圓形，病變范圍較??；多房型呈不規(guī)則分葉狀，常沿組織間隙匍匐性生長，形態(tài)與組織間隙形態(tài)吻合，病變范圍較大。病灶密度：因囊內(nèi)容物性質(zhì)而異，囊液為乳糜液時密度較低；囊液為漿液時，CT值近似于水；合并出血或感染時，密度偏高。有研究認(rèn)為囊內(nèi)脂肪液體是淋巴管瘤的特征改變，囊液CT值偏低具有較大的定性價值。囊壁、間隔情況：多數(shù)可顯示囊壁、間隔，囊壁、間隔明顯增厚時提示合并感染。少數(shù)囊壁未顯示，無壁結(jié)節(jié)是其與其他腫瘤的鑒別要點(diǎn)。囊壁可輕度強(qiáng)化，囊區(qū)無強(qiáng)化。,.,10,.,11,CT平掃：右中腹部，見低密度腫塊，大小12x6cm，位于下腔靜脈、腹主動脈及右腎前緣，并越中線向左側(cè)生長。腫物邊緣光整，

4、與周圍組織分界清，內(nèi)密度均勻。CT診斷：右中腹部占位，考慮淋巴管瘤可能性大。,手術(shù)病理：淋巴管瘤。,.,12,多房性囊性淋巴管瘤,.,13,單房性囊性淋巴管瘤,.,14,海綿狀淋巴管瘤,.,15,血管淋巴管瘤 同時含有血管、淋巴管兩種成分，根據(jù)構(gòu)成比例不同，表現(xiàn)不一。 以淋巴管為主，表現(xiàn)與淋巴管瘤相近。 以血管為主，表現(xiàn)與血管瘤相近。,.,16,CT表現(xiàn) 一般平掃呈等低混雜密度腫塊,形狀不規(guī)則,病灶邊緣可見多個類圓形等密度或低密度囊性病灶,囊壁厚薄不均。 病灶無明顯強(qiáng)化者,病灶內(nèi)血管成分少;細(xì)線狀或點(diǎn)狀強(qiáng)化者,血管成分漸多;較明顯網(wǎng)狀分隔強(qiáng)化灶內(nèi),血管成分比較顯著.,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,鑒別診斷,淋巴管瘤：主要與腸系膜囊腫、表皮樣囊腫、囊腺瘤、