1、.第1，1節(jié)對(duì)第2節(jié)內(nèi)分泌學(xué)和代謝性疾病常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理，第7章內(nèi)分泌學(xué)和代謝性疾病患者的護(hù)理。2，1節(jié)概述，課程表：1。熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)，內(nèi)分泌代謝性疾病患者的護(hù)理評(píng)價(jià)。2.熟悉內(nèi)分泌代謝性疾病患者的一般癥狀、體征及護(hù)理。3.了解內(nèi)分泌線的生理功能、營(yíng)養(yǎng)和代謝生理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)病及代謝病。內(nèi)分泌系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)由內(nèi)分泌線和分布在身體各組織的激素分泌細(xì)胞、它們分泌的激素構(gòu)成體系組成。其功能是神經(jīng)系統(tǒng)將體液信息物質(zhì)傳遞到遠(yuǎn)離的目標(biāo)細(xì)胞等全身細(xì)胞組織，對(duì)細(xì)胞進(jìn)行生物作用。4，(a)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，1。內(nèi)分泌線和激素分泌細(xì)胞(1)內(nèi)分泌線(2)播種神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)(3)

2、組織的激素分泌細(xì)胞，5，(a)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，(1)人體的內(nèi)分泌線主要是下丘腦甲狀腺內(nèi)分泌胰腺生殖線，垂體甲狀腺甲狀旁腺，6，(a)內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能，下丘腦：刺激激素釋放和抑制激素刺激激素刺激激素釋放激素(TRH)促性腺，8，(a)內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能，垂體：垂體和神經(jīng)垂體甲狀腺刺激激素(TSH)促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)促黃體激素(LH)促卵泡激素(FSH)促生長(zhǎng)激素(GH)促生長(zhǎng)激素(prolactin)，10，(a)內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能，腎上腺：腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)部分腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)鹽皮質(zhì)激素(主要是醛固酮)性激素(小劑量雄激素和微雌激素)腎上腺髓質(zhì)分

3、泌腎上腺素去甲腎上腺素，11這些細(xì)胞主要分布在胃、腸、胰腺、腎上腺髓質(zhì)，在肽和胺旁合成和分泌激素。(3)組織的激素分泌細(xì)胞：大部分組織包含合成和分泌激素的細(xì)胞。13，(a)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，2激素和激素的作用，符號(hào)爾蒙(hormone)的概念：內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的微量活性物質(zhì)，被輸送到遠(yuǎn)離血液的組織器官，通過(guò)受體起調(diào)節(jié)作用的化學(xué)信使。激素的分類：肽激素、蛋白質(zhì)激素、胺激素、氨基酸激素、類固醇激素。，14，激素和激素的作用機(jī)制，(1)激素分泌方式：內(nèi)分泌旁分泌(paracrine)細(xì)胞內(nèi)分泌(intracrine)神經(jīng)分泌(neurocrine)，15，激素和激素的作用機(jī)理，(2)激素分解和轉(zhuǎn)

4、化，(3)激素的作用機(jī)理，主要是核轉(zhuǎn)錄因子的激素與靶細(xì)胞表面受體結(jié)合的激素，(4)激素和神經(jīng)系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)的相互作用，(5)激素之間的相互調(diào)節(jié)。16，(2)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，按功能分類：機(jī)能亢進(jìn)功能正常按病變部位分類：第一次，17，(b)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，功能衰退的原因：內(nèi)分泌線的破壞內(nèi)分泌線激素合成缺陷內(nèi)分泌線以外的疾病。18，(b)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，功能亢進(jìn)的原因：內(nèi)分泌腺瘤多內(nèi)分泌腺瘤異位內(nèi)分泌綜合征激素代斯異常醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂激素敏感性缺陷：臨床上大部分表現(xiàn)為功能下降或正常，但血液中激素水平異常增加。19，營(yíng)養(yǎng)和代斯，(a)營(yíng)養(yǎng)和代謝的生理營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收、代斯和排泄

5、。20，(b)營(yíng)養(yǎng)疾病和代謝病，營(yíng)養(yǎng)病的原因：一個(gè)或多個(gè)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，過(guò)多或不適當(dāng)?shù)谋壤?。第一次營(yíng)養(yǎng)不良第二次營(yíng)養(yǎng)不良，21，(2)營(yíng)養(yǎng)病及代謝病，代謝病的概念：一般是指與中間代謝有關(guān)的特定環(huán)障礙所導(dǎo)致的疾病。原因因素：先天性代斯缺陷及遺傳因素環(huán)境因素，22，護(hù)理評(píng)價(jià)，(a)病史和治療生活史及家庭史心理-社會(huì)狀況。23、護(hù)理評(píng)估、疾病和治療后1。對(duì)疾病過(guò)程的詳細(xì)了解患者疾病的開(kāi)始時(shí)間，是否有原因，發(fā)病優(yōu)先級(jí)，主要癥狀及特點(diǎn)。評(píng)估患者的飲食或營(yíng)養(yǎng)是否異常，排泄功能異常及體力是否下降2。過(guò)去檢查、治療后及效果評(píng)價(jià)患者的過(guò)去檢查、醫(yī)生的指示和治療、是否遵守藥物及治療效果。目前使用的藥物種類、容量、

6、使用、治療過(guò)程。是否有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病相關(guān)的疾病。24，護(hù)理評(píng)價(jià)，生活史及家族史1。生活史了解患者的出生地和生活環(huán)境。評(píng)估婚姻狀況及生育狀況，了解患者是否有性功能異常等。是否是日常生活的規(guī)律，是否愛(ài)好煙酒，特別的食物喜好或禁忌事項(xiàng)等。2.家族史很多內(nèi)分泌疾病具有甲狀腺疾病、糖尿病、肥胖等家族傾向性，應(yīng)詢問(wèn)發(fā)病家族中是否有類似疾病的發(fā)生史。25，護(hù)理評(píng)價(jià)，心理-社會(huì)狀況1。評(píng)估患者健康后的精神和心理變化。2.評(píng)估患者對(duì)疾病性質(zhì)、發(fā)展過(guò)程、預(yù)后和預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知程度。3.社會(huì)支持系統(tǒng)(家庭、工作、社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng))，26，護(hù)理評(píng)價(jià)，(2)身體狀況一般狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀況皮膚，粘膜頭頸部檢查，胸部和腹部為四肢檢查骨

7、，關(guān)節(jié)檢查外生殖器檢查。27，護(hù)理評(píng)估，(3)檢查室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室為影像檢查病患檢查，28，檢查室檢查，1。血液和尿液華活檢組織特定激素與血清特定電解質(zhì)及其他物質(zhì)之間的相互調(diào)節(jié)作用，測(cè)定血清電解質(zhì)，可以間接了解相關(guān)激素的分泌功能。2.激素及其代斯產(chǎn)物測(cè)定尿液中激素代斯產(chǎn)物，推斷血液中激素的水平。垂體刺激激素和靶腺激素的同時(shí)測(cè)定有助于特定內(nèi)分泌疾病的定位診斷。29，實(shí)驗(yàn)室檢查，3。通過(guò)激素分泌動(dòng)力學(xué)檢查，可以更深入地觀察內(nèi)分泌功能狀態(tài)及病變的性質(zhì)。臨床上，如果內(nèi)分泌功能下降，可以通過(guò)抑制檢查或阻斷測(cè)試進(jìn)行明確的診斷，而不是利用興奮檢查。4.用靜脈插管切分血檢測(cè)激素水平。該方法提示臨床癥狀有某種

8、激素分泌增加，如果不能通過(guò)上述定位確定正確的位置，可以考慮。30，影像檢查，1。x線檢查、CT和MRI對(duì)某些內(nèi)分泌疾病有定位價(jià)值。2.放射性核素檢查甲狀腺可以濃縮碘，甲狀腺攝影131I率可用于評(píng)價(jià)甲狀腺功能。3.選擇性動(dòng)脈造影可以在直徑較小，不能用CT或MRI等方法定位的情況下使用。b超檢查可用于甲狀腺、腎上腺、胰腺、性腺和甲狀旁腺腫瘤的定位。31、病因檢查、血清TSH受體抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體及抗微腫瘤抗體測(cè)定等自體抗體檢查，分別有助于分析格雷夫病和橋本甲狀腺炎的原因。還可以進(jìn)行HLA識(shí)別，白細(xì)胞染色體識(shí)別等檢查。32，2節(jié)內(nèi)分泌代謝性疾病患者的一般癥狀和體征管理，“身體形態(tài)變化”身體形態(tài)

9、變化大部分與垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、甲狀旁腺、腎上腺或部分代謝性疾病有關(guān)。33，太長(zhǎng)太短的身材，34，肥胖和消瘦。35，馬海毛變形，36，臉的變化，37，皮膚粘膜色素沉著，38，皮膚紫色花紋和青春痘，39，身體型變化，護(hù)理評(píng)價(jià)師：評(píng)估患者發(fā)生身體型變化的原因，經(jīng)過(guò)的時(shí)間，沒(méi)有伴隨癥狀。身體評(píng)價(jià)：肥胖的身體，身材矮小，濃密的毛發(fā)，稀疏性，滿月臉，皮膚紫色，痤瘡，色素沉著，顯眼的眼睛，甲狀腺的大小，對(duì)稱性，質(zhì)地和表面是否有結(jié)節(jié)，壓痛和顫抖，聽(tīng)診是否有血管雜音。垂體功能、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能及腎上腺皮質(zhì)功能是否有異常、胰島素水平是否變化等檢查室及其他檢查。40、一般護(hù)理診斷/問(wèn)題身體形象障礙和疾

10、病引起的身體形態(tài)變化等相關(guān)對(duì)象患者的身體形態(tài)變化逐漸恢復(fù)正常，建立有效的曹征機(jī)制和良好的人際關(guān)系，41、身體形狀變化；根據(jù)護(hù)理措施和提供心理支持，建立良好的家庭互動(dòng)，促進(jìn)患者的社會(huì)互動(dòng)，評(píng)估患者身體外觀改善，接受身體外形變化的事實(shí)，積極配合治療。42、性器官異常等性器官發(fā)育遲緩、發(fā)育太早、性欲喪失或喪失的情況；女性月經(jīng)失調(diào)、隆乳、閉經(jīng)或不孕；男性勃起功能障礙也可能表現(xiàn)為乳腺發(fā)展。43，性功能異常，護(hù)理評(píng)價(jià)史：評(píng)價(jià)患者性功能異常的發(fā)生過(guò)程，主要癥狀，性欲變化情況，女性患者的月經(jīng)和生育史，不孕，早產(chǎn)，流產(chǎn)，死胎，巨大兒等，男性患者是否有勃起功能障礙。功能異常對(duì)患者心理的影響，有焦慮、抑郁、慈愛(ài)等嗎？身體評(píng)價(jià)：皮膚干燥、粗糙、掉毛、稀疏或增加、女性閉經(jīng)、男性乳房發(fā)育與否；外生殖器發(fā)育正常還是畸形。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：確定性激素水平是否有變化。44，性功能異常。，一般護(hù)理診斷/問(wèn)題性功能障礙及內(nèi)分泌功能障礙相關(guān)對(duì)象患者對(duì)性問(wèn)題的正確認(rèn)識(shí)能力，逐漸恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)希望的性滿足。45，性功能異常，護(hù)理措施及評(píng)價(jià)性功能障礙的類型：提供隱蔽、舒適的環(huán)境和適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，鼓勵(lì)患者說(shuō)明目前的性功能、性活動(dòng)及生活類型，并提供專門指導(dǎo)，讓患者對(duì)自己的問(wèn)題進(jìn)行熱烈討論，明確性功能障礙與疾病本身相關(guān)，適當(dāng)處理性問(wèn)題的性功能逐漸恢復(fù)，以適當(dāng)?shù)姆绞叫陨?，以及?6，飲食或營(yíng)養(yǎng)異常多種內(nèi)分泌代斯疾病可能有食欲亢進(jìn)或衰退、營(yíng)