1、.,1,剝脫性骨軟骨炎,.,2,定義,剝脫性骨軟骨炎(osteochondritisdissecans，OCD) 指各種致病因素導(dǎo)致的局限性關(guān)節(jié)軟骨及其軟骨下骨病變，并逐漸與其周圍正常骨分離脫落的一種關(guān)節(jié)疾病,.,3,概述,1887年Konig首次描述 OCD的發(fā)病率為0.010.06% 好發(fā)年齡：1036歲(高峰年齡1013歲) 男性發(fā)病率大于女性,.,4,發(fā)病部位,可發(fā)生于全身任何關(guān)節(jié)，75%發(fā)生在膝關(guān)節(jié)(股骨內(nèi)側(cè)髁占85%，內(nèi)側(cè)髁后外側(cè)面最常發(fā)生。股骨外側(cè)髁占15%，) ，其次踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。,.,5,病因,存在爭(zhēng)議 主要有 損傷 局部缺血 在骨骺?jī)?nèi)的異位骨化 體質(zhì)和遺傳因素,.,6,病

2、理分級(jí),級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨軟化，軟骨下骨水腫，但關(guān)節(jié)面尚完整 級(jí)：骨軟骨部分分離，部分與周圍骨相連 級(jí)：骨軟骨分離，但還位于缺損內(nèi) 級(jí)：骨軟骨分離脫落合并游離體形成,.,7,.,8,臨床表現(xiàn),早期-多無明顯癥狀或僅有活動(dòng)后疼痛 中晚期-關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液及關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨碎片所造成的機(jī)械癥狀如關(guān)節(jié)僵硬，血腫等,.,9,X線表現(xiàn),病變?cè)缙赬線多無明顯異?；虿坏湫?，部分可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面局部密度增高，病變處骨小梁稀疏。隨著病情的進(jìn)展X線片表現(xiàn)為從關(guān)節(jié)面剝離的小骨塊，密度較高，邊緣銳利；周圍環(huán)繞低密度透光區(qū)，其下為容納骨片的骨床，有明顯的硬化環(huán)形成，完全剝離者可見關(guān)節(jié)面下的透亮缺損區(qū)，邊緣硬化，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見游離

3、體。,.,10,.,11,.,12,.,13,X線準(zhǔn)確性差，中晚期才能發(fā)現(xiàn) CT多層面掃描，空間分辨率高，但組織分辨率差 MRI顯示病灶較X線、CT敏感，不僅可以顯示X線及CT所不能顯示的隱匿性病灶，而且可以顯示X線不能顯示的軟骨斷裂和剝脫。MRI可以準(zhǔn)確的顯示碎裂骨軟骨片與骨床之間的關(guān)系，而且對(duì)關(guān)節(jié)積液、半月板的改變是X線及CT不能比擬的。,.,14,MRI表現(xiàn),級(jí)表現(xiàn)為軟骨下圓形或橫卵圓形病灶，T1WI呈較低信號(hào)，關(guān)節(jié)軟骨完整，病灶周圍可見低信號(hào)環(huán)繞； 級(jí)表現(xiàn)為病變骨組織及表面軟骨與骨床部分分離； 級(jí)表現(xiàn)為破碎骨塊完全與骨床分離，并被長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)帶所包繞； 級(jí)表現(xiàn)為壞死骨軟骨碎片脫落形

4、成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。隨著病情的進(jìn)展，壞死骨片的信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)而降低，部分壓脂像可見壞死骨片周圍大片狀高信號(hào)區(qū)，為骨髓水腫所致,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,鑒別診斷,自發(fā)性骨壞死。自發(fā)性骨壞死常見6070的老年人。常有膝關(guān)節(jié)急性疼痛的發(fā)作，雖然病因不明，某些因素如外傷，關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素均可能導(dǎo)致半月板的撕裂。X線可顯示軟骨下透亮灶。隨著病情的發(fā)展，病變?cè)赬線上可表現(xiàn)修復(fù)期區(qū)。早期放射學(xué)征象為核素骨掃描攝取增高。MRI上表現(xiàn)為T1低信號(hào)，T2高信號(hào)。軟骨下骨板無中斷，增強(qiáng)后可呈均勻一致的強(qiáng)化。也可外周呈條帶樣強(qiáng)化,.,21,.,22,膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)?。篨線上可見骨質(zhì)增生征象，膝關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面硬化。多見于中老年人。,.,23,撕脫性骨折；撕脫的骨片較小，骨片密度與正常骨相同，邊緣銳利。有明確的外傷史,.,24,關(guān)