1、.,1,第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第十節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理,.,2,學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn),重點(diǎn)：支氣管肺癌的身體狀況 難點(diǎn)：肺癌病人疼痛的護(hù)理,.,3,教學(xué)內(nèi)容,【概述】 【病因及發(fā)病機(jī)制】 【病理分類】 【臨床表現(xiàn)】 【輔助檢查】 【處理要點(diǎn)】 【常見(jiàn)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】 【護(hù)理措施】,.,4,【概 述】1.概念,原發(fā)性支氣管肺癌是源于支氣管黏膜和腺體的惡性腫瘤，常伴有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，簡(jiǎn)稱肺癌，是肺部最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤。其發(fā)病率在很多國(guó)家都呈上升趨勢(shì)。世界肺癌占腫瘤死亡的19%，居惡性腫瘤死因的第一位。,.,5,【病因及發(fā)病機(jī)制】 - 吸煙:男80-90%，女19.3-

2、40%有關(guān),.,6,2 職業(yè)致癌因子：石棉、有機(jī)砷、二氯甲醚等 3 空氣污染：室內(nèi)外環(huán)境 4電離輻射：肺對(duì)放射線敏感 5食物與營(yíng)養(yǎng)因素：維生素A、胡蘿卜素?cái)z入量與十幾年后癌癥發(fā)生呈負(fù)相關(guān) 6其他：結(jié)核、病毒、黃曲霉,.,7,【病理分類】 1解剖學(xué)分類 中央型：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫。 以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌常見(jiàn) 周?chē)停喊l(fā)生于段支氣管以下以腺癌常見(jiàn) 2組織學(xué)分類 非小細(xì)胞肺癌：鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌 小細(xì)胞肺癌:燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型,.,8,【臨床表現(xiàn)】 1由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征 （1）咳嗽 早期刺激性干咳 晚期支氣管狹窄咳嗽加重、帶有 金屬音調(diào) （2）咯血：持續(xù)性痰中帶血，不易控

3、制 （3）喘鳴：支氣管部分阻塞 （4）胸悶、氣短：氣管受壓、胸水、心包積液 （5）體重下降：晚期惡液質(zhì) 發(fā)熱：環(huán)死組織，多見(jiàn)繼發(fā)性肺炎,.,9,2腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀和體征 （1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 （2）呼吸困難：壓迫大氣道 （3）咽下困難：壓迫食管 （4）聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠?jīng) （5）上腔靜脈阻塞綜合征 ：壓迫上腔靜脈 （6）霍納綜合征：壓迫頸交感神經(jīng)節(jié),.,10,霍納綜合征,.,11,.,12,3肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征 - 中樞神經(jīng)：顱內(nèi)高壓、共濟(jì)失調(diào)、偏癱 - 骨轉(zhuǎn)移：骨骼疼痛、局部壓痛 - 肝轉(zhuǎn)移：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水 - 淋巴轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大,.,13,4癌作用

4、于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn) 伴癌綜合征 - 肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指 - 異位內(nèi)分泌：Cushing綜合征、稀釋性低 鈉血癥 -神經(jīng)肌肉綜合癥：小腦皮質(zhì)變性、周?chē)?經(jīng)病變、重癥肌無(wú)力、 脊髓小腦變性 - 類癌綜合征 - 硬皮癥、血小板減少紫癜,.,14,杵狀指,.,15,Cushing綜合征,.,16,.,17,【輔助檢查】 1X線檢查 2CT檢查 3磁共振顯像 （MRI） 4痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查 5纖維支氣管經(jīng)檢查 6其他 ：胸壁細(xì)針穿刺活檢、縱隔鏡 檢查、胸腔鏡檢查,.,18,胸部平片 -中心型：?jiǎn)蝹?cè)肺門(mén)腫塊或縱隔陰影增寬， 可有肺不張 -周?chē)停簣A形腫塊，密度增高，邊界清楚， 常呈分葉狀，或有

5、（節(jié)）切跡，有細(xì) 毛刺，癌腫中心壞死可形成空洞，內(nèi) 壁凸凹不平,.,19,周?chē)头伟?.,20,肺癌S征,.,21,肺癌毛刺征,.,22,肺癌胸部CT表現(xiàn),.,23,痰查癌細(xì)胞,胸水查癌細(xì)胞,.,24,【處理要點(diǎn)】 方法 ：手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療 、 其他局部治療方法 、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、 中醫(yī)藥治療 原則： 小細(xì)胞肺癌：化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療 非小細(xì)胞肺癌：早期以手術(shù)治療為主,.,25,【常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】,1恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃以及 預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響和死亡威脅 有關(guān) 2疼痛 與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān) 3營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與癌

6、腫致機(jī)體 過(guò)度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反 應(yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān) 4潛在并發(fā)癥 化療藥物不良反應(yīng)、肺感染、呼衰、放射性肺炎 5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：放療、臥床,.,26,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理 休息與體位 ：舒適體位 2營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 （1）評(píng)估：飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、攝入情況 （2）飲食護(hù)理： 制定飲食計(jì)劃：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食 食物準(zhǔn)備：食物的色、香、味適合病人飲食習(xí)慣 增進(jìn)食欲：營(yíng)造進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)餐前休息片刻，少量多餐 幫助進(jìn)餐：盡可能安排病人與他人共同進(jìn)餐 病情危重者采取喂食、鼻飼，或靜脈補(bǔ)充,.,27,（二 ）病情觀察 -肺癌的常見(jiàn)癥狀 -腫瘤轉(zhuǎn)移的癥狀 -

7、化療、放療不良反應(yīng) -生命體征、體重、尿量 -周?chē)蟆⒏喂?、腎功能,.,28,（三）疼痛的護(hù)理 1.評(píng)估疼痛 -疼痛的部位、性質(zhì)和程度 -疼痛加重或減輕的因素 -影響病人表達(dá)疼痛的因素 -疼痛持續(xù)、緩解、再發(fā)的時(shí)間等,.,29,2.減少誘發(fā)和加重因素 預(yù)防呼吸道感染，給予鎮(zhèn)咳劑，腹式呼吸，縮唇呼吸 提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位 小心搬動(dòng)病人，避免拖、拉動(dòng)作 指導(dǎo)、協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部，以 減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛,.,30,3.控制疼痛 藥物止痛：按醫(yī)囑用止痛藥，注意觀察療效 及藥物不良反應(yīng) 盡量口服；按時(shí)給藥；階梯給藥；個(gè)體化 （三階梯療法） 病人自控鎮(zhèn)痛（pc

8、a）：計(jì)算化的注射泵 -物理止痛：按摩、針灸、穴位或局部冷敷,.,31,（四）皮膚護(hù)理,皮膚評(píng)估：紅斑、瘙癢 化療后皮膚的護(hù)理：脫發(fā)、色素沉著、甲床變形 放療皮膚護(hù)理： 保持照射部位干燥 照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激 治療中、后不可熱敷 病人穿松軟衣服 除放射科醫(yī)師醫(yī)囑，否則不可在放射部放任何藥物,.,32,（五）用藥護(hù)理 1化療藥物護(hù)理 -評(píng)估有無(wú)化療藥物不良反應(yīng) -監(jiān)測(cè)血象，注意骨髓抑制程度，預(yù)防感染 -減輕化療藥物的消化道反應(yīng) -保護(hù)血管 -加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理,.,33,原發(fā)性支氣管肺癌常用化療藥物,.,34,2止痛藥物護(hù)理 按醫(yī)囑給藥：家屬配合，最佳劑量 觀察效果、預(yù)防不良反應(yīng) 腸道給藥用藥后15-30分鐘、口服1小時(shí)評(píng)估 用藥方案不能止痛者通知醫(yī)生調(diào)整 阿片類副作用，囑病人多進(jìn)富含維生素食物,.,35,（六）.放療護(hù)理 皮膚護(hù)理 -評(píng)估照射部位皮膚損害 -切勿擦去皮膚照射部位的標(biāo)志 -局部禁涂凡士林等難以清洗的軟膏、忌貼膠布 -洗澡不用肥皂或用力搓擦。 -局部避免搔抓、壓迫、摩擦 放射性食管炎：吞咽困難者遵醫(yī)囑用氫氧化鋁凝膠 -放射性肺炎者：促排痰、鎮(zhèn)咳、用抗生素,.,36,（七）心理護(hù)理 評(píng)估病人心理狀態(tài) 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心：多傾聽(tīng)、多交流，鼓勵(lì)積極心態(tài)面對(duì)疾病 -病情告知 ：確診后根據(jù)病人心理承受力和家屬意見(jiàn)，決定是否告知