1、.,1,.,2,交流內(nèi)容： 腰腹部傷口脂肪液化的防治,病因（一）,臨床表現(xiàn),定 義,病理生理,病因（二）,治療（一）,治療（二）,治療（三）,治療（四）,治療（五）,.,3,定 義：,傷口裂開，局部淡血性滲出物及淡黃色水樣滲出液，無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，分泌物培養(yǎng)無細(xì)菌生長。,.,4,臨床表現(xiàn)：,部分患者于常規(guī)術(shù)后檢查時發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液, 按壓切口皮下有較多滲液 切口愈合不良, 皮下組織游離, 滲液中可見漂浮的脂肪滴 切口無紅腫及壓痛, 切口邊緣及皮下組織無壞死現(xiàn)象。 多發(fā)生在術(shù)后3 7 d, 大部分患者訴切口有較多滲液外, 無其他自覺癥狀 滲液涂片鏡檢可見大量脂肪滴 傷口滲液細(xì)菌培養(yǎng)

2、無細(xì)菌生長,.,5,病理生理：,目前無統(tǒng)一結(jié)論。 但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪厚的切口中較多見 脂肪組織血液循環(huán)受破壞,脂肪組織在各種機械刺激下易氧化分解,可能是發(fā)生切口脂肪液化的主要機制。,.,6,病因（一）,肥胖 糖尿病 貧血 術(shù)后營養(yǎng)不良 術(shù)后咳嗽：腹壓增加，腹部張力大,.,7,病因（二）,局部高溫作用： T4550：機體組織細(xì)胞變性； T60：組織壞死； 電刀產(chǎn)生的局部溫度200-1000。 局部組織缺血 手術(shù)時間延長，不注意保護(hù)切口，手術(shù)粗暴，過度牽拉另外，切口暴露時間較長。在機械作用如擠壓、鉗夾等刺激下組織易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎癥反應(yīng)，使脂肪組織發(fā)生液化。,.,8,治療（一

3、）,關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)并及時引流出切口內(nèi)液化的脂肪 如滲液較多,深層液化, 大部分或全部愈合不良,及時敞開切口,充分引流,鹽水紗條或呋喃西林紗條濕敷,待肉芽組織新鮮后及時行二期縫合或蝶形膠布牽拉固定 若滲液少,淺表液化, 部分愈合不良,只需剪去12 根縫線,內(nèi)置少許鹽水紗條或呋喃西林紗條引流, 換藥。此時不必敞開全部切口,以免延長切口愈合時間,.,9,治療（二）,外用重組人表皮生長因子。 bFGF 是人體內(nèi)廣泛存在的一種細(xì)胞生長因子; 生理作用非常廣泛,能促進(jìn)機體內(nèi)多種細(xì)胞的增殖與分化, 對來源于中胚層和外胚層的細(xì)胞如上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等具有促進(jìn)修復(fù)和再生的作用; 能改善局部血液

4、循環(huán),明顯改善切口愈合質(zhì)量, 加速創(chuàng)傷愈合, 減少疤痕組織攣縮等功效.,.,10,治療（三）,高糖胰島素 0.5碘伏消毒創(chuàng)面清創(chuàng)拆除縫線生理鹽水沖洗創(chuàng)面10%葡萄糖注射液5ml+普通胰島素1-2U的均勻混合液浸泡紗條輕輕填塞、覆蓋創(chuàng)面無菌紗布覆蓋 換藥次數(shù)：重癥1次/日；2-3次后炎癥消退，分泌物減少，創(chuàng)腔縮小隔日1次；創(chuàng)面明顯縮小，腔內(nèi)僅見少許淡黃組織滲液，創(chuàng)底見新鮮肉芽組織，1次/23日 高糖 干燥脫水的作用，細(xì)菌失水后菌體蛋白即發(fā)生變性，致細(xì)菌停止生長而變死亡； 同時還破壞菌體的原生質(zhì)膜，吸收其水分使菌體內(nèi)蛋白變性，代謝障礙致細(xì)菌死亡。 胰島素 加速糖的酵解氧化，供給局部組織修復(fù)所需的能

5、量； 促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)的合成，抑制其分解，有利創(chuàng)面的愈合。,.,11,治療（四）,VitB1、VitB12 常規(guī)消毒； 先用生理鹽水，碘伏清創(chuàng)； 抽吸VitB1 500mg、VitB12適量, 視切口液化長度將適量VitB1、V itB12多點注入切口各壁內(nèi), 一般注總量23ml,； 覆蓋無菌紗布, 切口緊密對合, 無菌蝶形膠布或創(chuàng)可貼固定, 不需縫合； 視滲出物多少隔日或23d 換藥1 次。 VitB1 與碳水化合物的代謝有密切關(guān)系, 對切口愈合和支持失血的耐受都有影響。 VitB12有促進(jìn)人體代謝和營養(yǎng)血管神經(jīng)的功能； 兩者可直接或間接的促進(jìn)創(chuàng)口的愈合, 同時對局部有粘合作用, 切口愈合快, 創(chuàng)可貼或無菌蝶形膠布拉合切口, 減少細(xì)菌入侵, 間接減少感染機率。不需二期縫合, 住院時間短, 效果明顯。,.,12,治療（五）,慶大霉素+95%乙醇 不拆除縫線和撐開切口,用手?jǐn)D壓切口至無明顯滲液,用碘酒、75%酒精消毒切口 用7號注射針頭向滲液處注入慶大霉素8萬U,切口滲液長度大于3cm或有多處滲液者則分點注入慶大霉素16萬U,輕輕按壓使藥液滲入周圍組織, 再次擠出切口內(nèi)滲液及殘余藥液 用浸透95%乙醇的紗布2層覆蓋在腹部切口上,稍等片刻后蓋上4層消毒干紗布。 每天1次換藥,若滲液多可多次換藥;滲液停止2天后