1、常見的心律不齊心電圖診斷，在我國，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民死亡原因40%以上，心律不齊居各種死因之首是心血管病常見的臨床表現(xiàn)形式，特別是室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等惡性心律不齊，不僅加劇了疾病， 心源性突然地死亡2隨著生活節(jié)奏的加快而誘發(fā)的社會(huì)心理因素，如工作壓力被證實(shí)與心血管病的發(fā)生密切相關(guān)的3，1、中國心血管病報(bào)告書作成組、中國心血管病報(bào)告書2012的概要、中國循環(huán)雜志2013年第2.8卷第6期第2、楊寶峰、蔡本志、 心律不齊發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展，國際藥學(xué)研究雜志2010年第2期第3，吳兆蘇，社會(huì)心理因素與心血管病關(guān)系的流行病學(xué)研究進(jìn)展中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)2001年第1期第4，Consuelo Hu

2、erta et al，respiratorymedicatsandtheriskofcardiacarrhh (16)3、心律不齊流行病學(xué)、急診病人常見心律不齊，約2%的急診病人有心動(dòng)過速，其中QRS心動(dòng)過速在約90%以上(AF 45%、PSVT 35%、AFL 8% )，QRS心動(dòng)過速約占10%，其中半數(shù)以上是VT，常見心律失常、心律失常概況， 正常心電圖表現(xiàn)：1.P在竇p、誘導(dǎo)下直立，aVR逆轉(zhuǎn)2 .頻率6.0-100拍子數(shù)3.PP間隔均勻，依次發(fā)生4.P波和QRS波群，PR期間為0.12-0.20s 5.QRS時(shí)限為0.12s 6.QTc正常，心律不齊為心臟沖動(dòng)頻率，節(jié)律、Anatomy

3、 and Conduction System、頻率異常、竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過速、節(jié)律異常、竇性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、起源異常、室性心動(dòng)過速、交界性心動(dòng)過速、傳導(dǎo)速度異常、興奮順序異常、室性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、興奮起源異常引起的心律不齊興奮傳導(dǎo)異常心律不齊分為兩類，興奮起源異常所引起的心律不齊有：興奮起源是竇房結(jié)，興奮起源是竇房結(jié)外的節(jié)奏點(diǎn)，被動(dòng)性異位節(jié)奏，能動(dòng)性異位節(jié)奏，房性心律不齊的跨界性心律和跨界性心律不齊的室性心動(dòng)過速和心室自主心律，早搏發(fā)作性心動(dòng)過速的自主心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)、 竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過速、竇性心律不齊、興奮傳導(dǎo)異常引起的心律不齊、1 .干擾

4、性房室脫離，1 .竇房結(jié)搖滾樂2 .房?jī)?nèi)布搖滾樂3 .房室布搖滾樂4 .室內(nèi)布搖滾樂，1 .各種類型的心室預(yù)激2 .隱匿性預(yù)激綜合征1 .陣發(fā)性心動(dòng)過速：竇房結(jié)折返、房?jī)?nèi)折返、房室結(jié)折返， 希氏束折疊和束枝內(nèi)折疊的2 .反復(fù)心率和反復(fù)性心動(dòng)過速：折疊性心率、房室旁路傳導(dǎo)、心臟封搖滾樂、干擾、心律不齊心電圖的分析方法、心律不齊的心電圖分析步驟、第一步驟、第二步驟、第三步驟，無論遇到什么復(fù)雜的心電圖，都必須剝繭、心律不齊診斷心電圖，第一步：觀察QRS波組，正常QRS波組：狹窄QRS波，時(shí)限： 0.06-0.11秒肢體引導(dǎo)：AVL AVF引導(dǎo)主波向上，aVR引導(dǎo)主波向下(心軸正常時(shí)) 胸部引導(dǎo)： V

5、1-5引導(dǎo)的r波逐漸增高，s波為正常形態(tài)的QRS波：竇性房性交界性高位室性心律不齊，反常的QRS波組：寬度QRS波，室內(nèi)差異傳導(dǎo)束布搖滾樂室性心律不齊，QRS波形態(tài)正常：寬度/寬度？ 頻率正常嗎：太慢/正常/太快？ p波在哪里？ 節(jié)奏不規(guī)律嗎：不規(guī)律/不規(guī)律嗎？ 第一步：觀察QRS波群需要回答三個(gè)問題：一個(gè)問題、三個(gè)問題、一個(gè)問題、第二步： p波、p波形態(tài)、心律不齊診斷心電圖、p波、無、竇性、異位、心房、心房顫動(dòng)、竇停、心房靜止、心房顫動(dòng)、心房顫動(dòng)竇性p波：AVF誘導(dǎo)和V4-6誘導(dǎo)直立，aVR誘導(dǎo)逆轉(zhuǎn)，房性p波：左右房V5-6，aVL誘導(dǎo)右房p波直立，左房p波倒置區(qū)心房上下部AVF誘導(dǎo)上下部直

6、立倒置，心律不齊的診斷心電圖，第二步： p波和QRS波有無固定關(guān)系，竇性，心室性(房性/邊界性房室布搖滾樂、干擾性房室分離、室性心律不齊房率、房率房率、狹窄QRS波心動(dòng)過速、p波逆轉(zhuǎn)、p波直立、房速：是，p波與QRS波有固定關(guān)系，屏氣，QRS波2:1，房室布搖滾樂：房率房率、p波與QRS波無固定關(guān)系1320ms，1280ms，食道電圖顯示室分離： p波頻率5.0次/分鐘，室分離，食道電圖顯示室分離： p波頻率5.0次/分鐘，avrt /愛情動(dòng)作片nrt (慢-慢型)、窄的QRS波心動(dòng)過速，有p波，QRS和1:1關(guān)系，p波反轉(zhuǎn)，p波直立，是心律不齊心電圖分析難點(diǎn)，VS，狹窄QRS波心動(dòng)過速診斷點(diǎn)

7、狹窄QRS波心動(dòng)過速： QRS時(shí)限120ms，異位心動(dòng)過速的心率起源：心房、交界區(qū)、房室結(jié)參與(AVRT，愛情動(dòng)作片nrt )、高位心室。具有突發(fā)性的突防特征可識(shí)別p波與QRS的關(guān)系，有助于鑒別：房速： PRRP AVRT和愛情動(dòng)作片AVNRT: PRRP室高位： QRS波群有微小變化，伴房室分離，愛情動(dòng)作片nrt :下壁誘導(dǎo)為假s波或V1誘導(dǎo)為假r波AVRT:ST段逆行p 狗？ 狐貍？ AVRT？ 愛情動(dòng)作片nrt？ AT？ 逆行p波、假s波、Initiating Tachycardia、愛情動(dòng)作片AVNRT-Ablation、寬QRS波心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速和性差傳導(dǎo)心動(dòng)過速、寬QRS波心

8、動(dòng)過速的診斷要點(diǎn)， 寬QRS波心動(dòng)過速的鑒別：心室分離的注意事項(xiàng)心室分離時(shí)的p波是r波振幅低的誘導(dǎo)下肢體誘導(dǎo)風(fēng)吹草草最容易看到牛羊，aVF誘導(dǎo)看到清楚的p波，呈心室分離，心室性獲得和心室性融合波，寬QRS波心動(dòng)過速的鑒別：心室性融合波和心室性獲得，I、 aVF誘導(dǎo)的主波均向下時(shí)電軸在無人區(qū)，電軸：-90 -150 ECG: 10 SSS電軸：-150 -180 ECG: SRS，寬度QRS心動(dòng)過速識(shí)別：無人區(qū)電軸，寬度QRS心動(dòng)過速：的心室速有無人區(qū)電軸， 無人區(qū)電軸診斷VT的專一性為100%例如QRs波由RBBB圖： V1誘導(dǎo)rSr、rSr、rR、rRS:SVT伴差傳遞r、RS”或r時(shí)限30

9、ms:VT“丑陋的簽名”1990-moulton提供，丑陋的簽名、RBBB、 QRs波形態(tài)例如QRS波呈現(xiàn)RBBB模式： V6誘導(dǎo)： R/S1，“QRS、RS、RS SVT伴隨差異傳導(dǎo)R/S1 VT，SVT伴隨RBBB、VT，心室上速伴隨RBBB，類RBBB模式呈現(xiàn)心室速、QRS波形態(tài)r波窄的s波無頓挫SVT伴隨差動(dòng)r波時(shí)限30ms，s波下降分支具有挫折或QRS波以“s”開始的最下點(diǎn)60ms VT、QRS波形態(tài)，QRS波呈現(xiàn)LBBB模式： V6誘導(dǎo)開始“q”波與應(yīng)消失的“RR”或單純性r波SVT存在差形成“QS”或“QrS”)或“RR”的形態(tài)VT、QrS波形態(tài)，寬度QrS波心動(dòng)過速的識(shí)別： Q

10、rS波的同向性，胸前導(dǎo)聯(lián)方向性： VT :易感性： 6070 SVT:A-WPW負(fù)方向性： VT診斷的專一性和易感性均為100的胸前導(dǎo)聯(lián)的順向性，胸寬QRS波心動(dòng)過速的鑒別，寬QRS波心動(dòng)過速的鑒別，重視病史，重視對(duì)藥物治療的反應(yīng)食管電圖重視心電圖一些100效房室分離： 100室速無人區(qū)電軸： 100室速胸先導(dǎo)聯(lián)的負(fù)向性： 100室速，心律不齊心電圖分析總結(jié)1 .主導(dǎo)心率是什么洞性還是異位性？ 還是兩者共存？ 2 .心律不齊的發(fā)生反應(yīng)歷程是什么？興奮的起源是異常的嗎？ 興奮傳導(dǎo)異常？ 3 .心律不齊是單純的還是復(fù)雜的？ 心電圖對(duì)、4 .心律不齊診斷滿意，能說明主要表現(xiàn)嗎？ 5 .心律不齊需要治

11、療還是需要應(yīng)對(duì)緊急？ 分析病例、石某、男、4.3歲。 發(fā)作性心慌1年，加重2天入院。 現(xiàn)病史：患者1年前出現(xiàn)陣發(fā)性心慌癥狀，持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，無明顯胸悶胸痛，可自各兒緩解。 2 d前患者再次出現(xiàn)心慌癥狀，伴明顯頭暈、胸悶癥狀，血壓測(cè)不準(zhǔn)，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予可達(dá)龍150mg臨時(shí)定點(diǎn)，給予750mg臨時(shí)定點(diǎn)，癥狀輕度減輕，再來我院就診。 體檢：一般情況欠佳，血壓106/70mmHg，心率176次/分，未見病理雜音。室速住院心電圖，分析病例，這是什么心律不齊？ 心室中速？ p波？ avrt /愛情動(dòng)作片nrt分析例，食道搏動(dòng)分析例，食道搏動(dòng)后心電圖，這是什么樣的心律不齊？ 分析病例，幾小時(shí)后復(fù)查心電圖是什么心律不齊，電大姨媽檢查和射頻消融術(shù)，、