1、講授目的和要求,1.了解呼吸系統(tǒng)疾病是危害人民健康和生命的主要疾病之一，其發(fā)病率和死亡率仍在增長 2.了解呼吸系統(tǒng)疾病的防治及研究進(jìn)展,一、呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病,死亡率:城市占第4位 農(nóng)村占第1位 發(fā)病率:逐漸增加 新的呼吸系疾病發(fā)現(xiàn),與外環(huán)境接觸最頻繁，易受各種有害因素侵襲 兩組血供：肺循環(huán)的動(dòng)、靜脈為氣體交換的功能血管 體循環(huán)的支氣管動(dòng)、靜脈為營養(yǎng)血管 肺與全身各器官的血液及淋巴循環(huán)相通 肺為低壓、低阻、高容的器官 自身免疫和代謝的全身疾病都可累及肺部,二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系,1 大氣污染和吸煙危害 2 吸入變應(yīng)原增加 3 肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加 由于抗生素的

2、大量使用，病原菌發(fā)生變遷，耐藥菌株增加，臨床治療發(fā)生困難,三、呼吸系統(tǒng)疾病好發(fā)的相關(guān)因素,1.病史 2.癥狀 咳嗽 發(fā)作性干咳-咳嗽型哮喘 長年咳嗽，冬季加重-慢支 急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱-急性喉、氣管、支氣管炎 高亢的咳嗽伴呼吸困難-肺癌累及氣道,四、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷,咳痰 鐵銹色痰-肺炎鏈球菌感染 大量黃膿痰-肺膿腫或支擴(kuò) 紅棕色膠凍樣痰-肺炎克雷伯菌感染 粉紅色泡沫痰-肺水腫 咖啡樣痰-肺阿米巴病 痰量減少，體溫升高-支氣管引流不暢 膿痰有惡臭-厭氧菌感染,咯血 痰中經(jīng)常帶血是肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌的常見癥狀 呼吸困難 反復(fù)發(fā)作性呼吸困難-支氣管哮喘 夜間陣發(fā)性呼吸困難-急性左心衰 慢性

3、進(jìn)行性氣促-慢阻肺 急性氣促伴胸痛-氣胸、胸腔積液、肺炎 吸氣性喘鳴音-喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞,胸痛 出現(xiàn)胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸氣加劇 應(yīng)注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別，如心絞痛、食道、腹腔疾患 注意與肋軟骨炎、肋神經(jīng)炎區(qū)別,3. 體征 肺部體征與病情嚴(yán)重程度不平行，沒有陽性體征不表示肺部沒有病變，而出現(xiàn)陽性體征說明肺部存在病變 氣管、支氣管炎病變以干、濕啰音為主 大片炎變呈實(shí)變體征 胸腔積液、氣胸、或肺不張可出現(xiàn)相應(yīng)體征,4. 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,（1）血液檢查： 血常規(guī)、血清抗體和病原學(xué)檢查 （2）抗原皮膚試驗(yàn): 哮喘的變應(yīng)原檢測(cè)；結(jié)核菌素試驗(yàn) （3）痰液檢查: 標(biāo)本的獲取：環(huán)甲膜穿刺、防污染毛刷 痰細(xì)胞學(xué)檢查：肺癌的診斷 （4）胸腔積液檢查和胸膜活檢,（5）影像學(xué)檢查,胸片,CT,（6）支氣管鏡檢,（7）胸腔鏡,（8）放射性核素掃描,（9）呼吸功能測(cè)定,（10）肺活體組織檢查： 在B超和CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢 在X線或CT引導(dǎo)下經(jīng)纖支鏡肺活檢