1、.,1,嗓音學(xué)習(xí)的體會,.,2,匯報內(nèi)容,第14屆耳鼻喉年會,嗓音疾病的分類,嗓音功能評估和治療,嗓音中心的流程及檔案的建立,.,3,.,4,精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的提出,2015-1-20，奧巴馬在美國國情咨文中提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”，希望精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)可引領(lǐng)醫(yī)學(xué)新時代。 2015-2，習(xí)近平總書記批示科技部和國家衛(wèi)計(jì)委，要求國家成立中國精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略專家組，成立國家精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略專家委員會（19位專家）。,2015-3-11，科技部召開國家首次國家精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略專家會議，并決定在2030年前政府投資投資600億元（中央財政支付200億元，企業(yè)和地方政府配套400億元） 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃將推動精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)向臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)

2、。,.,5,精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)precision medical,是以個體化醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，隨著基因組測序技術(shù)快速進(jìn)步以及生物信息與大數(shù)據(jù)科學(xué)的交叉應(yīng)用而發(fā)展起來的新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)學(xué)模式。 其本質(zhì)是通過基因組、蛋白質(zhì)組等組學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)，對于大樣本人群與特定疾病類型進(jìn)行生物標(biāo)記物的分析與鑒定、驗(yàn)證與應(yīng)用，從而精確尋找到疾病病因和治療靶點(diǎn)，并對一種疾病不同狀態(tài)和過程進(jìn)行精確分類，最終實(shí)現(xiàn)對疾病和特定患者進(jìn)行個體化精準(zhǔn)治療的目的，提高疾病診治與預(yù)防的效益。,.,6,對精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的理解和認(rèn)識,核心：精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療 意義：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的指南和方向。,精確,精準(zhǔn),.,7,嗓音醫(yī)

3、學(xué),.,8,.,9,.,10,聲帶的解剖學(xué)特征,聲韌帶對聲帶長度及厚度起著重要的作用。在身體的生長發(fā)育階段和衰老過程中，聲韌帶結(jié)構(gòu)將發(fā)生相應(yīng)的變化。,.,11,嗓音疾病的分類,.,12,分類,先天性： 喉軟化、喉蹼、腭裂、先天喉氣管裂、先天喉囊腫等，伴有其他組織器官發(fā)育異常。 良性增生性：聲帶小結(jié)、聲帶息肉、聲帶囊腫、 聲帶任克水腫等。常由發(fā)音過度或發(fā)音不當(dāng)、吸煙、反流等.發(fā)音不當(dāng)還會導(dǎo)致聲帶血管性病變(血管畸形、擴(kuò)張，靜脈曲張或血腫等)，加重發(fā)音障礙。 喉部炎癥性：急性炎癥可出現(xiàn)聲嘶甚至失聲。慢性炎癥緩慢發(fā)病，初為間斷性，后發(fā)展成為持續(xù)性聲嘶。聲帶接觸性肉芽腫，與機(jī)械性損傷、咽喉部返流有關(guān)。

4、 喉部腫瘤：良惡性腫瘤。 喉外傷：外傷、異物、手術(shù)等引起聲嘶、或呼吸、吞咽困難。,.,13,6.喉運(yùn)動障礙：癥狀的嚴(yán)重程度由聲帶位置和喉功能的代償程度決定。 7.功能性發(fā)音障礙：多見于女性，常發(fā)生于精神創(chuàng)傷或情緒激動后。突發(fā) 聲音嘶啞或完全失聲，但咳嗽、哭笑聲正常。 8.兒童聲嘶：可來自發(fā)育異?；蚺c兒童發(fā)音濫用有關(guān)（ 兒童聲帶小結(jié)較為常見。,.,14,桑代克( Thorndike)曾經(jīng)說過 , “ 所有存在的東西 , 都是在量中存在，量的存在是可以測定的”,.,15,.,16,.,17,嗓音功能評估,喉常規(guī)檢查 間接喉鏡 纖維喉鏡和電子喉鏡 嗓音功能專業(yè)評估 發(fā)音質(zhì)量評估：主觀評估+客觀聲學(xué)評

5、估 喉部病變及聲帶振動評估：頻閃喉鏡、窄帶成像（NBI） 喉肌電生理：喉肌電圖 氣流動力學(xué)評估 其他：吞咽功能 PH值監(jiān)測 影像學(xué),.,18,發(fā)音質(zhì)量評估-GRBAS評分,日本言語-嗓音醫(yī)學(xué)會提出 評估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)音調(diào)、音質(zhì)、響度、持續(xù)時間 包括5個參數(shù) G為嘶啞的綜合程度 R為粗糙聲程度 B為氣息聲程度 A為無力聲程度 S緊張聲程度,.,19,GRBAs系統(tǒng),.,20,嗓音聲學(xué)參數(shù),上海泰億格(Tiger)公司的DrSpeech嗓音聲學(xué)測試軟件 德國艾克松(XION)公司的DiVAS嗓音學(xué)分析軟件 美國Kay Elemetries公司多維語音分析系統(tǒng)MDVP(Multi-Dimensional

6、Voice Program) 法國“EVA”(SQ-Lab, Marseille)嗓音工作站 國產(chǎn)語音頻譜分析系統(tǒng)USSA(universal signal spectrum analysis),.,21,發(fā)音質(zhì)量檢查要求,環(huán)境噪音低于45dB 口距麥克風(fēng)20cm 測試選元音/:/、 /、 /i:/ 聲強(qiáng)控制在70-80dB之間 聲持續(xù)3-5秒,.,22,Tiger,.,23,XION,能量 基頻 聲壓級 寬頻語譜 窄頻語譜 基頻微擾 振幅微擾 DSI指數(shù),.,24,DSI指數(shù),嗓音障礙指數(shù)(dysphonia severity index,DSI) DSI=0.13 最長聲時(MPT)+0.

7、0053最高基頻(Fomax)-0.26 最小音量(SPLmin)-1.18基頻微擾(Jitter)+12.4,.,25,.,26,.,27,嗓音的治療,保守治療：藥物治療、物理治療及發(fā)音矯 治為主. 外科治療：適用喉良性增生性病變、喉乳頭狀瘤、喉淀粉樣 變性、癌前病變及早期聲門癌、喉狹窄、雙聲帶麻痹、聲帶瘢痕、聲帶溝等。（激光和冷器械）。,.,28,難治性嗓音疾病,聲帶瘢痕、聲帶溝 痙攣性發(fā)聲障礙 聲調(diào)異常：高調(diào)異常、女聲男調(diào) 聲帶麻痹 老年嗓音 變性手術(shù)的嗓音改變,.,29,嗓音中心的工作流程 及檔案的建立,.,30,嗓音中心的工作流程,.,31,流程-基本信息,姓名 性別 出生日期 職業(yè)

8、（教師、歌手、戲曲、管理人員、經(jīng)商、銷售） 家庭住址 聯(lián)系方式,.,32,流程-病史,現(xiàn)病史 既往史 呼吸系統(tǒng)（哮喘、氣管炎、過敏性鼻炎） 神經(jīng)系統(tǒng)（重癥肌無力、帕金森） 心腦血管（高血壓、冠心?。?消化系統(tǒng)（慢性胃炎、反流性食管炎） 免疫系統(tǒng)（白塞氏病、復(fù)發(fā)性多軟骨炎） 內(nèi)分泌系統(tǒng)（甲亢、甲減） 傳染病（結(jié)核、梅毒、肝炎、艾滋病） 手術(shù)史及病理 煙酒嗜好、變聲期、月經(jīng)期、身高、體重,.,33,流程發(fā)聲評估,.,34,嗓音聲學(xué)參數(shù),上海泰億格(Tiger)公司的DrSpeech嗓音聲學(xué)測試軟件 德國艾克松（ XION）公司的DiVAS嗓音學(xué)分析軟件 美國Kay Elemetries公司的Kay

9、 computer Speech Lab軟件中MDVP(Multi Dimensional Voice Program )進(jìn)行嗓音頻譜分析 法國“EVA”(SQ-Lab, Marseille)嗓音工作站檢測嗓音聲學(xué)和空氣動力學(xué)參數(shù),.,35,發(fā)音質(zhì)量評估-GRBAS評分,日本言語、嗓音醫(yī)學(xué)會提出 評估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)音調(diào)、音質(zhì)、響度、持續(xù)時間 包括5個參數(shù) G為嘶啞的綜合程度 R為粗糙聲程度 B為氣息聲程度 A為無力聲程度 S緊張聲程度 各參數(shù)分為4級：0位正常，1、2、3分別為輕、中、重度 聲調(diào)、雙音、顫音、含薯音評分（輕、中、重）,.,36,嗓音相關(guān)問卷,VHI-30量表（中文版） VHI-10量表 V-RQOL量表 RSI量表,.,37,嗓音資料的保存與管理,門診-病房 初診-復(fù)診,.,38,嗓音資料的保存與管理,復(fù)診患者的管理 根據(jù)患者姓名查找編號，找到首頁，找到復(fù)診資料 根據(jù)治療方法及時間進(jìn)行VHI再評估