1、突發(fā)性耳聾的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，十六病區(qū)何雪霞，主要內(nèi)容，突發(fā)性耳聾(以下簡稱耳聾)是指發(fā)生突然地原因不明的感覺性耳聾，中醫(yī)壓電石英稱暴聽。 發(fā)病率逐年增加，占五官科初診病例的2%。 性別、左右發(fā)病率無明顯差異。 隨著年齡的增加，發(fā)病率也增加，患病年齡在4.0歲以上的人占3/4。 其發(fā)病迅速、進(jìn)展迅速，療效與直接就診時間有關(guān)，被視為耳科急救，就診時間以1周以內(nèi)為宜，1.0后就診效果較差。一、介紹、二、病因、細(xì)小病毒感染、細(xì)小病毒感染是引起本病的最常見原因。 感染細(xì)小病毒遵循以下主要方法。 1血液循環(huán)感染病毒粒子從血液循環(huán)直接進(jìn)入內(nèi)耳血液循環(huán)，引起耳蝸循環(huán)障礙和內(nèi)淋巴迷路炎。 2腦膜通路細(xì)小病毒通過

2、蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板和耳蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎，耳蝸癥狀出現(xiàn)在腦膜炎之后。 帶狀皰疹細(xì)小病毒是引起外淋巴迷路炎的主要病原體。 3圓窗通路細(xì)小病毒可引起非化膿性中耳炎，感染可通過圓窗侵入內(nèi)耳。 血管病變是由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管壓迫、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性上升、動脈血壓變動和其他血管障礙，引起的缺氧，導(dǎo)致螺旋感覺結(jié)構(gòu)改變。 其中除血管痙攣者外，其他預(yù)后差，常引起永久性耳聾。 其病理大姨媽反應(yīng)歷程為病理性血管內(nèi)紅細(xì)胞凝集血粘度增加、血流速度降低、缺氧通透性增加、組織水腫、血液濃縮、小血栓形成組織損傷。 血管病變對突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制有重要意義；二、病因、迷路膜破

3、裂、帕金森癥主要發(fā)生于中老年，3.0歲以后，黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元細(xì)胞、酪氨酸酶和多巴胺能酶活力、紋狀體多巴胺能傳遞水平隨年齡增長下降。 然而，只有少數(shù)老年人患該病，由于大姨媽多巴胺能神經(jīng)元細(xì)胞蛻變，說明了年齡的衰老是促進(jìn)該病發(fā)病的因素。 迷宮膜破裂是指內(nèi)耳的圓窗和卵圓窗膜破裂并發(fā)耳蝸管膜破裂。 膜破裂可導(dǎo)致突發(fā)性神經(jīng)性耳聾、眩暈、耳鳴等癥狀。 使用突然地力進(jìn)行活動，經(jīng)歷氣壓的劇變，中耳的氣壓劇變，顱壓劇變。 這種壓力變化引起迷路膜破裂的反應(yīng)歷程可以從兩個方面理解。 1外爆道腦脊液壓力升高，耳蝸小管和內(nèi)聽道的篩孔將該壓力變化傳遞給外淋巴血管，其中耳蝸小管可發(fā)揮主要作用。 正常情況下，耳蝸小管內(nèi)存在網(wǎng)

4、狀絨毛和屏障膜，腦脊液和外淋巴之間無障礙。 2由于內(nèi)爆道耳咽管一鼓室的壓力激增，壓力向內(nèi)直接作用于圓窗，或骨鏈作用于卵圓窗，有刺穿圓窗膜和卵圓窗環(huán)韌帶，類似的內(nèi)迷路膜(基膜和前庭膜)破裂的反鏈鎖反應(yīng)，引起耳聾。 二、病因、膜道迷路有積水、輕、中度耳聾，無眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型。 耳聾可能是梅尼埃病的第一個癥狀。 患者中最后發(fā)展為梅尼埃病者占5%6.6%。 耳聾速尿試驗陽性者占27%(3/11人)。 速尿為快速利尿劑，應(yīng)用后前庭水腫減退，前庭功能恢復(fù)正常。 上述現(xiàn)象，部分患者可能迷路積水，二、病因、三、臨床表現(xiàn)、耳聾，該病勢頭劇烈，聽力損失發(fā)生在瞬時、數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)，早晨起床時也可能感到

5、突然地耳聾。 慢性患者耳聾逐漸加重，幾天后才停止進(jìn)展。 其程度從輕度到全聽。 可以是暫時的，也可以是永久的。 多發(fā)生在一側(cè)，偶爾發(fā)生在兩側(cè)云同步或前后。 耳蝸耳聾還是耳蝸耳聾？ 耳鳴多發(fā)于耳聾前后，約占70%。 一般出現(xiàn)在耳聾的數(shù)小時前，嗡嗡聲多，可持續(xù)1個月以上。 有些患者強(qiáng)調(diào)耳鳴而忽略聽力損失。耳鳴、三、臨床表現(xiàn)、眩暈，約2/5至1/2突發(fā)性耳聾伴不同程度的眩暈，其約10%為重度耳聾、惡心、嘔吐，可持續(xù)4.7天，輕度頭暈可存在6周以上。 少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀就診，易誤診為梅尼埃病。 幾天后緩和，不發(fā)作霸權(quán)。 四、中醫(yī)壓電石英辯證法、常見癥狀要點，(一)感冒病外患證：突發(fā)性耳聾，伴鼻塞，

6、鼻涕，頭疼，耳脹，或怕冷，發(fā)熱，身體疼痛。 舌頭紅，苔絲薄。 (二)肝炎上炎證：突發(fā)性耳聾，耳鳴如潮、風(fēng)雷，情志抑郁、憤怒后加重，口苦口干、便秘尿黃、顏紅目紅。 舌紅、苔黃。 四、中醫(yī)壓電石英辯證法、常見癥狀要點為：(三)痰火郁結(jié)證：耳聾耳鳴，耳脹，頭暈，腹脹，咳痰多，口苦淡淡，二便不爽利。 舌頭紅，苔蘚黃。 (四)血瘀耳心得體會：耳聾發(fā)生突然地，發(fā)展迅速，耳脹、耳皮肉之苦、耳鳴不止，有頭暈。 舌頭的質(zhì)量暗紅。 質(zhì)量是暗紅的。 四、中藥壓電石英辯證法，常見癥狀要點：(五)氣血虛證：聽力下降，疲勞后加重，有疲倦感，聲音低，顏色無華，沒有食欲，腹脹，大便稀，晚上睡不著。 舌質(zhì)淡紅，苔絲淡白。 (5

7、)氣血虛證：聽力下降，疲勞后加重，沒有倦怠感，聲音變低，臉色不絢麗多彩，沒有食欲，腹脹，大便稀，晚上也睡不著。 舌質(zhì)淡紅，苔絲淡白。 1一般治療：注意休息，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，積極治療高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病。 患者應(yīng)盡量住院治療，臥床不起，限制水鹽的攝取。 2改善內(nèi)耳微循環(huán)，治療突發(fā)性耳聾。 中藥壓電石英藥制劑如舒血寧、金雷納多等，主要用于血管病變引起的耳聾。 三糖皮質(zhì)荷爾蒙激素類藥物治療突發(fā)性耳聾。 潑尼松龍和地塞米松等，初期的應(yīng)用效果很好。 皮質(zhì)荷爾蒙激素對神經(jīng)障礙和細(xì)小病毒引起的耳蝸后耳聾有效。 4降低血粘度和抗凝血度，治療突發(fā)性耳聾，如纖溶酶等。 5神經(jīng)營養(yǎng)類藥物治療突發(fā)性耳聾。 應(yīng)該盡早使用

8、維生素B12等藥物。 6突發(fā)性耳聾的其他治療，如高壓氧等治療。 五、臨床治療、臨床治療、六、突發(fā)性耳聾護(hù)理、用藥原則、生活規(guī)律：避免情緒起伏過大、煩躁等不良影響，能從早上開始養(yǎng)成排便習(xí)慣，安靜：避免咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕、屏住呼吸等動作對內(nèi)耳有壓力。 臥床：請留心的體位不要突然變化。 將床頭抬起16-18厘米，可與地面保持3.0傾斜，間接降低內(nèi)耳迷路內(nèi)的淋巴液壓力。 一般護(hù)理、六、突發(fā)性耳聾護(hù)理、冬季注意保溫：積極預(yù)防上呼吸道部感染，不誘發(fā)或加重病情。 飲食護(hù)理：應(yīng)注意特羅爾脂肪攝入，吃高蛋白、高亞金屬鉛低鹽、易消化、富含維生素的食物，補(bǔ)充身體營養(yǎng)。 忌煙。 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對病情的恢復(fù)非常有

9、利。一般護(hù)理、六、突發(fā)性耳聾護(hù)理、中醫(yī)壓電石英耳廓健操：耳膜馬殺雞：用手指(或食指)按壓耳廓，有節(jié)奏用力按壓外耳道口，一氣交互按壓，按壓節(jié)奏12秒，用外耳道內(nèi)的正壓、負(fù)壓使鼓膜振動，兩側(cè)各按壓1530次，每日推一推3次。 鳴天鼓：調(diào)整呼吸，雙手手掌貼緊雙耳，雙手食指、中指、無名指、小拇指對稱橫壓左右枕頭部，中指接觸，中指上放兩食指，食指從中指開始用力滑動，敲打后面的枕頭部，聽起來像鼓一樣明亮。 左手敲2.4，右手敲2.4，最后雙手4.8云同步。 該方法也具有溝通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的作用。 去除耳鳴功：平腰彎曲腳丫子，雙臂橫伸，雙手立在直溜溜上，像推著門一樣往前走。 扭頭左右各七次。 在這種勢頭下，

10、留心動作緩慢，沒有勢頭。 該法能改善頭頸部血液循環(huán)，防止頭疼、頭暈，長期堅持練習(xí)。露營治療城郭法：兩手握空拳，大拇哥彎曲，用大拇哥關(guān)節(jié)按住聽宮穴，用食指和大拇哥從上到下按住耳朵，一次能摩擦1.5大小。 此法不僅可以治療耳鳴，還可以預(yù)防保健、中醫(yī)壓電石英護(hù)理、六、突發(fā)性耳聾護(hù)理、中醫(yī)壓電石英辯證法施膳：1.感冒病外犯證：薄荷粥、葛根粥等。 2 .肝炎上炎證：吃綠豆、冬瓜、梨、菊葉、芹菜等清肝瀉熱食品。 飲食療法：芹菜瘦肉粥。 痰火郁結(jié)證：宜食清熱化痰食品如薏仁、梨、枇杷、蓮藕、百合等。 飲食療法：百合粥。 4、血瘀耳的心得體會：宜食活血化瘀的食品，如紅糖、山楂、韭菜、黑木耳、桃仁等。 飲食療法：

11、桃仁混合黑木耳。 5、血氣損虛證：宜食健脾益氣、補(bǔ)血的食品，如棗、枸杞、山藥、桂圓等。 飲食療法：棗桂圓粥。中醫(yī)壓電石英護(hù)理、六、突發(fā)性耳聾護(hù)理、常見癥狀護(hù)理：耳聾1 .做評估患者耳聾程度和有無眩暈等伴發(fā)癥狀。 2 .關(guān)閉耳塞，對患者深挖耳朵，留心污水進(jìn)入耳朵。 3 .按照醫(yī)生的指示按壓耳穴，取腎臟、內(nèi)耳、皮質(zhì)下、腎上腺等穴位。 肝炎發(fā)炎者打肝孔打感冒病的犯人在肺上打孔。 4 .遵照醫(yī)生的指示進(jìn)行穴位馬殺雞整，取聽會、聽宮、合谷、耳門、風(fēng)等穴位。 5 .遵醫(yī)囑搔爬，取風(fēng)池、風(fēng)、聽宮、耳門等穴位后背取大梭、粉筆、肺俞等穴位。 中藥壓電石英護(hù)理，六，突發(fā)性耳聾護(hù)理，常見癥狀護(hù)理：耳鳴1 .保持環(huán)境

12、安靜，避免噪聲刺激。 2 .按照醫(yī)生的指示壓迫耳穴，取內(nèi)耳、神門、腎、心等穴位。 耳中膨脹1 .觀察耳有無皮肉之苦。 2 .伴有鼻塞、鼻涕時，指導(dǎo)患者正確擤鼻涕的方法。 3 .實行吹氣法。 捏住鼻子，閉上嘴唇，吹氣。 4 .遵照醫(yī)生的指示進(jìn)行穴位馬殺雞整，取聽會、聽宮、耳門等穴位。 中藥壓電石英護(hù)理、六、突發(fā)性耳聾護(hù)理、常見癥狀護(hù)理：觀察頭暈1 .患者眩暈發(fā)作的持續(xù)時間及伴發(fā)癥狀。 2 .換體位的時候要放慢，不要低下頭，不要轉(zhuǎn)動，要采取安全對策。 3 .按照醫(yī)生的指示按耳穴，取神門、肝、心、皮質(zhì)下等穴。 肝炎伴有血壓上升者可加入降壓溝、肝陽等穴位。 4 .遵醫(yī)囑穴位馬殺雞，取印堂、太陽、風(fēng)池、

13、百會等穴位。 夜寢不安1 .按照醫(yī)生的指示按住耳穴，取心、腎、交感神經(jīng)、神門等的穴位。 2 .按照醫(yī)生的指示進(jìn)行穴位馬殺雞，取神門、三陰交、腎俞、涌泉等穴，伴有心慌者加內(nèi)關(guān)、心俞等穴。 3 .按照醫(yī)生的指示用中藥飲片泡沫沖洗。中醫(yī)壓電石英護(hù)理、七、突發(fā)性耳聾病例、多巴胺受體興奮劑，患者病床編號： 1.8病床名稱：區(qū)云萍性別：女2.3歲結(jié)婚：已婚主訴：左耳聽力下降與耳悶，耳鳴三天診斷：突發(fā)性耳聾(左側(cè))住院時間： 2017年1.1月2.0日現(xiàn)病史：患者3天前無明顯誘因左耳聽力下降與耳鳴聽力下降輕度無明顯波動，耳鳴如持續(xù)嗡嗡，無耳痛、耳漏，無頭暈、惡心、頭疼。 無既往史。 過敏史：無。 無家族史。

14、 七、突發(fā)性耳聾病例，入院評估，生命體征： T:36.2 P:105次/分R:18次/分BP100/70mmHg?？茩z查：純音聽閾測量：右耳平均12db，左耳平均60db。 聲阻抗：雙耳鼓室圖a型。 x線、心電圖檢查：反常的。 心理：患者的心理有點焦慮，情緒焦躁。 安全分?jǐn)?shù)： Braden分?jǐn)?shù)2.3點、Morse分?jǐn)?shù)0分、Barthel分?jǐn)?shù)9.5點。 (1)新患者住院熱情接待，向患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，使其早日適應(yīng)新環(huán)境，減少對陌生環(huán)境的不安心理。 2 ) .在進(jìn)行所有檢查和治療時，要耐心地說明有關(guān)情況，避免引起不必要的擔(dān)心，留下護(hù)理，給予患者家屬照顧和照顧，及時解除患者的恐懼感。3 )時刻積極

15、與患者溝通，了解患者病情和思想變化，盡快解決發(fā)生的問題，做好生活上的考慮。 護(hù)理，七，突發(fā)性耳聾的情況，其中1 .焦慮和聽力下降是無法解決的，措施：4)對患者表現(xiàn)出深切的理解和同情，以親切、真誠的態(tài)度和語言給予患者安慰，向患者介紹治療成功的病例，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，克服妨礙治療的消極心理。 5 )依托中醫(yī)壓電石英的優(yōu)勢，實行健康宣傳教育，通過網(wǎng)絡(luò)視頻宣傳教育、集體宣傳教育培訓(xùn)，改善聽力、耳鳴癥狀。 護(hù)理，七，突發(fā)性耳聾的情況，1 .不安、突然地聽力下降與不能適應(yīng)有關(guān)，措施：1.對單側(cè)耳聾的患者，盡可能地向患者聽力好的一側(cè)講話。 2 )對于雙方耳聾的人，需要提高音量對話，但要注意語言和態(tài)度，不要說話音量過大，以免他人誤解我們對服務(wù)的態(tài)度。 3 )可以使用文字