1、.,1,寧強縣疾控中心 王忠寶,寧強縣疾病預防控制中心慢性病防治工作簡介,.,2,中心簡介,寧強縣疾病預防控制中心（簡稱疾控中心），于2004年8月經(jīng)寧強縣編制領(lǐng)導小組批準， 2005年7月衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督與疾病控制分離后，由原寧強縣衛(wèi)生防疫站改革組建而成，屬全額預算撥款公益性事業(yè)單位。 中心現(xiàn)有正式職工45人：其中專業(yè)技術(shù)人員33（高級職稱3人，中級職稱11人，初級19人）人，工勤人員12人。分配在不同的工作崗位。 中心設有免疫規(guī)劃科、流行病科（傳染病控制科）、結(jié)核病防治科、地方病防治科、慢性病防治科、財務總務科、健康教育科、檢驗科、生物制品科、公共衛(wèi)生科、預防接種門診、辦公室、后勤科13個科室

2、。,.,3,所承擔工作內(nèi)容,傳染病控制與應急處置、免疫規(guī)劃實施與管理、慢性病防治（高血壓、型糖尿病、重性精神病等）、重點傳染病防控（狂犬病、結(jié)核病、艾滋病、手足口、麻風病、瘧疾等常見季節(jié)性傳染病）、學校衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置、健康危害因素監(jiān)測與控制、實驗室檢測分析、健康教育與健康促進、技術(shù)指導與應用、災后防疫等職能。 是全縣疾病預防與控制的技術(shù)指導中心和技術(shù)服務機構(gòu)。,.,4,村醫(yī)生應當學習那些傳染病防治方面的法律法規(guī),中華人民共和國傳染病防治法 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 醫(yī)療機構(gòu)管理條例 鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置條例 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理

3、辦法 傳染病報告信息管理規(guī)范 等等（諸如結(jié)核病防治、艾滋病防治等法規(guī)，不一一列舉）,.,5,村醫(yī)生從業(yè)管理條例,村醫(yī)生是指按照鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例規(guī)定，獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書且在村衛(wèi)生室從業(yè)的人員。鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要職責是向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治。鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務主要包括：一是提供國家基本公共衛(wèi)生服務，包括建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、二是協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)提供國家基本公共衛(wèi)生服務以外的其他公共衛(wèi)生服務，協(xié)助處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等。,.,6,中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國主席令第十七號,中華人民

4、共和國傳染病防治法已由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務委員會第十一次會議于年月日修訂通過，現(xiàn)將修訂后的中華人民共和國傳染病防治法公布，自年月日起施行。中華人民共和國主席胡錦濤 年月日 修訂后的傳染病防治法第69條規(guī)定 法律責任 1、責令改正,通報批評,給予警告. 2、降級、撤職,開除,吊銷執(zhí)業(yè)證書. 3、刑事責任:構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任,.,7,責令改正,通報批評,給予警告,有下列情形之一的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正,通報批評,給予警告.（1）未按照規(guī)定承擔本單位的傳染病預防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務和責任區(qū)域內(nèi)的傳染病預防工作的; （2）未按照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔?/p>

5、,或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的;發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時, （3）未按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援、接診、轉(zhuǎn)診的,或者拒絕接受轉(zhuǎn)診的; （4）未按照規(guī)定對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒或者無害化處置的; （5）未按照規(guī)定對醫(yī)療器械進行消毒,或者對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀,再次使用的. （6）在醫(yī)療救治過程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學記錄資料的;故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人,密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料的.,.,8,降級、撤職、開除、吊銷執(zhí)業(yè)證書,造成傳染病傳播流行或其它嚴重后的,對負有責任的主管人員和其他直接責人

6、員依法給予降級、撤職,開除的處分并可依法吊銷有關(guān)責任人員的執(zhí)業(yè)證書.,.,9,刑事責任,因工作失職造成重大危害的責任事故，構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任 。,.,10,突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法衛(wèi)生部令第37號,第四十條執(zhí)行職務的醫(yī)療衛(wèi)生人員瞞報、緩報、謊報傳染病疫情的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告，情節(jié)嚴重的，責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動，或者吊銷其執(zhí)業(yè)證書。 責任報告單位和事件發(fā)生單位瞞報、緩報、謊報或授意他人不報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染病疫情的，對其主要領(lǐng)導、主管人員和直接責任人由其單位或上級主管機關(guān)給予行政處分，造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其他

7、嚴重危害后果的，由司法機關(guān)追究其刑事責任。 以上是給大家介紹了傳染病的相關(guān)法律和規(guī)定，讓大家做個了解，在以后的工作過程中要嚴格按照上級單位的要求開展傳染病防治工作，不要違規(guī)或觸犯法律。,.,11,現(xiàn)行法定傳染病分類、種類、名稱與報告?zhèn)魅静》诸?現(xiàn)行法定傳染病名單 共39種（甲、乙、丙三類） 甲類傳染病（2種）：鼠疫、霍亂。 乙類傳染?。?6種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戍型、未分型）、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽（肺炭疽、皮膚炭疽、未分型）、痢疾（細菌性、阿米巴性）、肺結(jié)核（涂陽

8、、僅培陽、菌陰、未痰檢）、傷寒（傷寒、副傷寒）、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒（期、期、期、胎傳、隱性）、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾（間日瘧、惡性瘧、未分型）。 丙類傳染?。?1種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂.細菌性和阿米巴性痢疾.傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。 其他傳染病：非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、水痘、肝吸蟲病、生殖道沙眼衣原體、恙蟲病、森林腦炎、結(jié)核性胸膜炎、人感染豬鏈球菌病、人粒細胞無形體病、不明原因肺炎、不明原因發(fā)熱伴血小板減

9、少綜合癥、AFP、其他 注意：傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感按照甲類傳染病記性管理,.,12,傳染病報告,報告人：衛(wèi)生部2003年第37號部長令突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法第16條規(guī)定:執(zhí)行職務的醫(yī)護人員和檢驗檢疫人員、疾病預防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人. 報告時限：衛(wèi)生部2003年第37號部長令突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法第19條規(guī)定 甲類（以及按照甲類管理的乙類傳染?。?城市2小時,農(nóng)村6小時內(nèi) 乙類:城市6小時,農(nóng)村12小時 丙類:在24小時內(nèi)報告 報告方式：37號部長令第十條、第17條規(guī)定的報告方式為:

10、網(wǎng)絡、電話、傳真,鎮(zhèn)級以上醫(yī)療機構(gòu)須實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡直報. 院內(nèi)報告方式（1）傳染病報告卡.責任人負責填寫傳染病報告卡, 應項目齊全,有確切詳細地址,14歲以下者注明家長姓名.(2)傳染病登記本.上報的傳染病疫情須登記在傳染病登記本上,并與門診日志和出入院登記相符. 建議：村級報告方式具體以各鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求具體執(zhí)行（因為具體條件不同）,.,13,本次培訓會后各鎮(zhèn)組織學習系列內(nèi)容,1、傳染病基本知識 （1）掌握傳染病的概念； （2）熟悉傳染病的基本特征及臨床特點； （3）熟悉傳染病的傳染過程、流行過程； （4）熟悉常見傳染病的診治及預防。 2、具體掌握 （1） 傳染性非典型肺炎（SARS）：流行現(xiàn)狀

11、、臨床特點、診斷要點、個人防護、診斷治療方法。 （2） 艾滋?。焊拍睢鞑ネ緩?、高危人群、臨床表現(xiàn)、預防和治療原則、國家“四免一關(guān)懷”策略。 （3）肺結(jié)核：流行現(xiàn)狀、診斷要點、治療原則、結(jié)核病防治策略。 （4）霍亂及鼠疫：臨床表現(xiàn)、診斷治療及預防。 （5）流行性感冒及人感染高致病性禽流感：流行現(xiàn)狀、臨床特點與預防控制、診斷治療方法。 （6）病毒性肝炎：各型肝炎的傳播途徑和防治、乙肝病毒的三種抗原抗體系統(tǒng)及臨床意義、診斷治療方法。 （7）流行性腦脊髓膜炎：臨床表現(xiàn)、診斷治療和預防。 （8）細菌性痢疾：臨床表現(xiàn)、治療及預防。 （9）傷寒和副傷寒：臨床特點、診斷要點、治療原則、預防。 （10）流行性

12、乙型腦炎：臨床表現(xiàn)、診斷要點、病原學特征及流行特征。 （11）狂犬病：傳染源、臨床表現(xiàn)、傷口處理和預防措施。 （12）瘧疾、鉤端螺旋體病等地方性傳染?。簜魅驹春蛡鞑ネ緩?、臨床表現(xiàn)、治療原則、預防措施。,.,14,村級計免專干職責（來源：公衛(wèi)服務項目與本縣工作實際）,預防接種工作規(guī)范規(guī)定， 一、做好疫苗與冷藏設備的管理，； 二、做好常住和流動目標兒童的管理； 三、具體實施預防接種工作或通知兒童在指定的接種門診（點）接種； 四、開展常規(guī)疫苗接種完成情況的報告和疫苗針對傳染病的監(jiān)測與報告； 五、開展疑似預防接種異常反應報告及預防接種后一般反應的處理。六是開展免疫規(guī)劃健康教育、宣傳和有關(guān)咨詢活動。,.

13、,15,村級計免專干職責（來源：公衛(wèi)服務項目與本縣工作實際）,要求至少具備以下與預防接種有關(guān)的資料（各鎮(zhèn)衛(wèi)生院所可根據(jù)本地工作實際情況增減）： 1、疫苗接收與消耗記錄 2、常住和流動兒童（0-15，流入、流出兒童）年齡分組表 3、全村總?cè)丝跀?shù)，15歲以上人口數(shù)，全村總戶數(shù)分類表 4、新生兒出生月報表 5、0-6歲常住和流動（入）兒童接種情況花名冊 常規(guī)與查漏補種疫苗接種完成情況月報表 疫苗月預算表 疾病監(jiān)測旬報表及相應傳染病疫情資料 預防接種異常反應月報表 強化免疫與查漏補種疫苗對象摸底表及統(tǒng)計表 常住和流動兒童接種對象通知單 流動兒童動態(tài)記錄表 疫苗接種告知書存根 注射器毀形記錄 接種現(xiàn)場消

14、毒記錄 預防接種培訓合格證與上崗證 健康教育與宣傳資料 其它臨時要求上報的資料,.,16,擴大免疫規(guī)劃兒童免疫程序,.,17,兒童用疫苗的接種部位、途徑和劑量,.,18,免疫規(guī)劃重要意義,一、政策及法律依據(jù) 實施國家免疫規(guī)劃是根據(jù)傳染病防治法、疫苗流通和預防接種管理條例等國家有關(guān)法律法規(guī)，為控制乃至消滅相應傳染病以及保障受種兒童個體健康采取的最有效、經(jīng)濟的預防手段。新修訂的傳染病防治法頒布實施，規(guī)定國家對兒童開展有計劃的預防接種，兒童免費接種國家指定的疫苗。 二、兒童免疫意義及成效 原總理溫家寶在第十屆全國人民代表大會第五次會議期間指出：“今年擴大國家免疫規(guī)劃范圍，將甲肝、流腦等15種可以通過

15、接種疫苗有效預防的傳染病納入國家免疫規(guī)劃?！睖乜偫磉€在北京市參加全國兒童預防接種日活動中作出指示：“兒童免疫工作非常重要。兒童是棵幼苗，只有精心愛護，他們才能茁壯成長，成為建設國家的棟梁。要讓每個兒童都能按時接種疫苗，這是各級政府的責任?！边@表明政府對免疫規(guī)劃工作十分重視。 從防病角度，實踐證明接種疫苗可預防乃至消滅傳染病。通過普遍“種痘”，使人類消滅了天花；普遍服食糖丸，使我國于2000年成為無脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）地區(qū)。據(jù)此，國家已定下2012年消除麻疹的目標。全縣通過近三十年有計劃的預防接種，各種疫苗針對傳染病發(fā)病率大幅度下降，如乙肝、麻疹等發(fā)病率與實施免疫規(guī)劃前均下降超過80。 從衛(wèi)

16、生經(jīng)濟學角度，預防接種可帶來顯著的社會經(jīng)濟效益。美國CDC評價兒童預防接種產(chǎn)生的成本效益比為1:16,即每投入1元，可產(chǎn)生16元的社會經(jīng)濟效益；我國深圳市2005年對乙肝疫苗的成本效益評價得出，成本效益比達1:15，乙肝發(fā)病率從該苗納入計劃免疫管理前的82/10萬下降到14/10萬，下降近83。數(shù)據(jù)證明預防接種具有巨大的經(jīng)濟效益和社會效益。,.,19,慢性病防治工作培訓,一背景 寧強縣位于陜西省西南角，北依秦嶺，南枕巴山，屬國定貧困縣。全縣總面積3246.8平方公里，轄區(qū)21個鎮(zhèn)269個行政村8個社區(qū)居委會，總?cè)丝?3.4萬人。 根據(jù)2011年生命統(tǒng)計資料分析，我縣人均期望壽命為77.54歲，

17、而實際人均壽命遠未達到我縣民眾的期望值，以高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病和惡性腫瘤等為主的慢性非傳染性疾病（簡稱慢性病）的發(fā)病率和死亡率逐年上升，成為嚴重危害人民群眾身體健康和生命安全的公共衛(wèi)生問題。根據(jù)新醫(yī)改要求，我們縣加大了工作力度，提升工作質(zhì)量，通過縣、鎮(zhèn)、村衛(wèi)生人員幾年的不懈努力，2011年，我縣成功創(chuàng)建成陜西省慢性病示范縣。2012年6月又接受了省衛(wèi)生廳再次考評驗收，衛(wèi)生廳將考評情況上報衛(wèi)生部，9月衛(wèi)生部專家組開展了考評驗收，2012年底我縣順利通過了國家衛(wèi)生部、國家疾控中心的考評，又被評為國家慢性病綜合防控示范區(qū)。,.,20,慢性病(高血壓、糖尿病)培訓資料,培訓主題：慢性病管理相

18、關(guān)知識 培訓內(nèi)容： 一、慢性疾病的種類： 1、高血壓??； 2、糖尿病； 二、公共衛(wèi)生項目管理服務的種類： 1、原發(fā)性高血壓； 2、2型糖尿病；3、重性精神病的管理,.,21,高血壓病管理（原發(fā)性高血壓）,一、 血壓形成的因素:心臟因素、血管因素、血管內(nèi)容物的因素。 高血壓形成原因： 引起高血壓的原因不明，與發(fā)病有關(guān)的因素有： 1.年齡：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。 2.食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認為食鹽2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓;3-4g/日，高血壓發(fā)病率3%，4-15g/日，發(fā)病率33.15%，20g/日發(fā)病率30%。 3.體重：肥胖者發(fā)病率高。 4.遺

19、傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。 5.環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。血壓調(diào)控機制多種因素都可以引起血壓升高： 一種因素是心臟泵血能力加強(如心臟收縮力增加等)，使每秒鐘泵出血液增加。 二種因素一種因素是大動脈失去了正常彈性，變得僵硬，當心臟泵出血液時，不能有效擴張，因此，每次心搏泵出的血流通過比正常狹小的空間，導致壓力升高。這就是高血壓多發(fā)生在動脈粥樣硬化導致動脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因。由于神經(jīng)和血液中激素的刺激，全身小動脈可暫時性收縮同樣也引起血壓的增高。 三種因素是循環(huán)中液體容量增加。這常見于腎臟疾病時，腎臟不能充分從體

20、內(nèi)排出鈉鹽和水分，體內(nèi)血容量增加，導致血壓增高。 相反，如果心臟泵血能力受限、血管擴張或過多的體液丟失，都可導致血壓下降。這些因素主要是通過腎臟功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)(神經(jīng)系統(tǒng)中自動地調(diào)節(jié)身體許多功能的部分)的變化來調(diào)控。,.,22,高血壓病的診斷,1、規(guī)范血壓的測量： 血壓測量規(guī)范化，血壓計的選擇要求，醫(yī)療常用的汞柱臺式血壓計，符合國際標準的上臂式電子血壓計。被測者至少安靜休息5分鐘，并取坐位，測壓時安靜，肢體放松，袖帶大小合適緊縛右上臂，肘彎上2.5CM處，聽診器胸件臵于肘窩肱動脈明顯搏動處，上臂和血壓計放臵應與心臟同一水平，聽診以柯氏音第時相為收縮壓（SBP）。 以柯氏音第時相（消失音）為舒

21、張壓（DBP），12歲以下兒童、孕婦、嚴重貧血、甲亢、主動脈關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第時相（變調(diào)音）做為舒張壓（DBP）記錄。兩次血壓測量間隔時間12分鐘，每次測得值不同時，取平均值記錄，水銀柱血壓計計數(shù)以偶數(shù)，讀數(shù)精確到2mmHg。使用水銀計血壓計則以顯示的血壓讀數(shù)為準。 2、高血壓診斷標準 中國高血壓防治指南參考了1999WHO/ISH高血壓指南，將18歲以上成人的血壓，按不同水平分類： 理想血壓（120/80mmHg）， 正常血壓（130/85mmHg）， 正常高值（130139/8589mmHg）， 1級高血壓（140159/9099mmHg）， 2級高血壓（160179/1

22、00109mmHg）， 3級高血壓（180/110mmHg）， 單純收縮期高血壓（收縮壓140/舒張壓90mmHg），患者收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應按兩者中較高的級別分類。,.,23,最新的高血壓標準,2004年中國高血壓防治指南中基本采用的是世界衛(wèi)生組織診斷高血壓的標準。其中，將120139/8089mmHg列為正常高值，是根據(jù)中國流行病學數(shù)據(jù)分析的結(jié)果。血壓處于此范圍內(nèi)者，應認真改變生活方式，及早預防，以免發(fā)展為高血壓。（見下表）,.,24,最新的高血壓標準,血壓處于此范圍內(nèi)者，應認真改變生活方式，及早預防，以免發(fā)展為高血壓。（見下表）,.,25,慢性病高危人群,（1）血壓水平為130

23、139/8589mmHg； （2）現(xiàn)在吸煙者； （3）空腹血糖水平為 6.124kg/m2，或男性腰圍=90cm，或女性腰圍=85cm；,.,26,高血壓的篩查,1、估算病人數(shù)是以轄區(qū)內(nèi)常住成年人口為估算對象，估算率為18.8%。 2、轄區(qū)內(nèi)35歲以上常住人群為篩查病人對象。 3、建立和實行首診測血壓制度，對第一次發(fā)現(xiàn)SBP140mmHg和（或）DBP90mmHg的人群在去除可能引起血壓升高的因素，后預約，非同日3次測得的血壓高于正常，可初步診斷為高血壓，同時登記、采集信息、開展一般體檢、填制隨訪表、并作健教指導、建立個人檔案、納入管理，如有必要可建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院確診，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果并記

24、錄。,.,27,高血壓患者預防,1、減少鈉鹽攝入：每人每日食鹽量降至6g; 2、減少脂肪攝入：每日食用油25g、瘦肉50-100g、魚蝦50g、新鮮蔬菜400-500g、水果100g、蛋類每周3-4個、奶類每日250g，少吃糖類; 3、規(guī)律運動：中等量頻次，每周3-5次、每次30分鐘； 4、控制體重：腰圍：男性85cm，女性80cm； 5、戒煙。 6、限制飲酒：不飲酒或少飲酒，白酒50ml/天，葡萄酒100ml/天，啤酒250ml/天；,.,28,高血壓患者的規(guī)范管理和考核,1、規(guī)范管理: 實行首次門診測血壓制度，一人一檔案，一年一次體檢（一般體檢）四次隨訪，必須測血壓、血糖，及時更新檔案，記

25、錄完整不缺項，無邏輯錯誤。 2、隨訪要求: 一年四次隨訪，每次隨訪如實記錄不缺項，并預約下次隨訪時間，隨訪時信息記錄要一致，及時更新。 3、健康教育： 以全國高血壓日為契機，限制鈉鹽、戒煙、限酒、減少脂肪攝入、適量運動、心理平衡、提高人群對高血壓病的認識、控制體重、保持健康血壓，以推遲或預防高血壓病的發(fā)生。 4、目標血壓：普通高血壓患者血壓降至：140/90mmHg以下；老年（65歲）患者：150/90mmHg以下，如能耐受還可進一步降低；年青人、糖尿病、腦血管病、冠心病、慢性腎病患者血壓降至：130/80mmHg以下。,.,29,糖尿病管理,一、糖尿病的概述 1、病因：糖尿病是以胰島素抵抗為

26、主伴相對胰島素分泌不足到以胰島素分泌缺陷及胰島素作用缺陷致使糖、蛋白、脂肪代謝失常。出現(xiàn)多飲、多尿、體重減輕或肥胖、視物模糊，等合一系列酮癥酸中毒及酮性高滲綜合癥。 2、糖尿病的危害：患病率高、并發(fā)癥發(fā)生率高、造成組織器官損害、具有致殘致死的嚴重危害，具體表現(xiàn)有酮癥酸中毒乳酸中毒、酮性高滲綜合癥，并發(fā)血腦腎及關(guān)節(jié)皮膚、足受損和低血糖，代謝綜合癥，性勃起功能障礙，以及急性慢性尿路及膽道感染。,.,30,糖尿病管理,二、糖尿病分型診斷治療和預防 1、臨床分型 1型、2型、其他特殊型、妊娠型糖尿病，無論哪一類型糖尿病在自然病程中患者的血糖控制可能經(jīng)過正常血糖-正常耐糖量階段；高血糖階段。,.,31,

27、糖尿病管理,2、診斷 正常血糖值： :一般空腹全血血糖為3.96.1毫摩爾/升(70110毫克/分升)，血漿血糖為3.96.9毫摩爾/升(70125毫克/分升)。 :空腹全血血糖6.7毫摩爾/升(120毫克/分升)、血漿血糖7.8毫摩爾/升(140毫克/分升)，2次重復測定可診斷為糖尿病。 :當空腹全血血糖在5.6毫摩爾/升(100毫克/分升)以上，血漿血糖在6.4毫摩爾/升(115毫克/分升)以上，應做糖耐量試驗。 當空腹全血血糖超過11.1毫摩爾/升(200毫克/分升)時，表示胰島素分泌極少或缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時，不必進行其它檢查，即可診斷為糖尿病。,.,32,糖尿病管理,餐后血

28、糖正常值 餐后1小時：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超過11.1mmol/L（200mg/dl） 餐后2小時：血糖7.8毫摩/升。 餐后3小時：第三小時后恢復正常，各次尿糖均為陰性2,.,33,糖尿病管理,孕婦血糖正常值 孕婦空腹不超過5.1mmol/L 孕婦餐后1小時：餐后1小時血糖值一般用于檢測孕婦糖尿病檢測中，權(quán)威數(shù)據(jù)表明孕婦餐后1小時不得超過10.0mmol/L才是血糖的正常水平; 孕婦餐后2小時：餐后正常血糖值一般規(guī)定不得超過11.1mmol/L，而孕婦餐后2小時正常血糖值規(guī)定不得超過8.5mmol/L。 3、治療 改善不良的飲食習慣、控制健康體重、進行個體化食療、適當運動 監(jiān)

29、測血糖、服用降糖藥可聯(lián)合用藥 胰島素治療,.,34,糖尿病管理,預防實行三級預防 糖尿病的一級預防：在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識，糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險因素，提倡健康的行為，合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡； 糖尿病的二級預防：即對已診斷的糖尿病患者預防糖尿病并發(fā)癥，主要是慢性并發(fā)癥。關(guān)鍵是盡早和盡可能地控制好患者的血糖、血壓、糾正血脂紊亂和肥胖，戒煙等導致并發(fā)癥的危險因素。 糖尿病的三級預防：就是減少糖尿病的殘廢率、死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。,.,35,糖尿病管理,糖尿病患者的篩查及干預 1、估算病人數(shù)是以轄區(qū)內(nèi)常住成年人口為估算對象，估算率為9.7

30、%。 2、篩查對象是以轄區(qū)內(nèi)常住人口篩查成年及可疑人群。 3、干預 生活方式干預：一般要求：主食減少23兩/日，體重減少5%7%，運動增加150分鐘/周。藥物干預：根據(jù)患病人群個體需要什么藥物干預，什么時候進行藥物干預，用何種藥物干預。 4、控制血糖達標 空腹：6.1mmol/L（110mg/dl） 餐后2小時：8.1mmol/L（144mg/dl）,.,36,糖尿病管理,糖尿病患者的規(guī)范管理 1、對確診的糖尿病患者要每年至少提供一次較全面的健康檢查，內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖、一般體格檢查和視力、聽力、活動力、足背動脈搏動情況，老年患者建議進行認知功能和情感狀態(tài)初篩檢查，具體以城鄉(xiāng)居民健康

31、檔案管理服務規(guī)范健康體檢表內(nèi)容檢查。 2、糖尿病人規(guī)范管理工作流程：門診篩查登記查出患者建檔體檢隨訪（4次/年）指導治療和康復活動及健教。做到一人一檔案，一年一次體檢，4次隨訪，記錄完整不缺項，無邏輯錯誤。,.,37,糖尿病管理,糖尿病高?；颊叩霓D(zhuǎn)出、回轉(zhuǎn)和健康教育： 1、轉(zhuǎn)出 測空腹血糖和血壓，評估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；SBP180mmHg和（或）DBP110mmHg，有意識改變，呼氣有爛蘋果味樣丙酮味，心悸、出汗、食欲下降、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸，如皮膚潮紅，持續(xù)性心動過速（100次/分鐘）體溫超過39c?；蛘咂渌耐话l(fā)

32、異常情況。視力突然驟降，妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。在2周內(nèi)動隨訪轉(zhuǎn)診情況。 2、對回轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)的糖尿病患者，要求回轉(zhuǎn)有記錄、測血糖、測血壓，2周內(nèi)主動回訪，并建檔管理。 3、健康指導建議糖尿病患者控制肥胖，戒煙、限酒（男性：乙醇量20-30g/日，女性20-30g/日，限制鈉鹽6g/日）、多吃水果和蔬菜、減少脂肪攝入、每周運動5次，30分鐘/次、控制目標血壓（成人130/80mmHg、老年人140/90mmHg）、心理平衡、積極治療并發(fā)癥。,.,38,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病管理職責,1. 承擔35 歲以上就診患者首診測血壓工作，首診血壓測量率100%；承擔轄區(qū)慢性病高風險人群發(fā)現(xiàn)、登記、上報、健康指導和管理工作。 2. 承擔明確診斷的高血壓、糖尿病等慢性病患者的建檔、定期干預指導和隨訪管理。對已經(jīng)建立個人健康檔案的高血壓和糖尿病患者實施規(guī)范的動態(tài)管理，對高血壓、糖尿病患者實施至少每季度1次的定期跟蹤隨訪，記錄完整的隨訪結(jié)果（臨床治療、生活行為、健康指導信息），將隨訪記錄要及時填寫到患者檔案?；疾∪巳阂?guī)范管理率80%，血壓、血糖控制率60% ，實際隨訪率100%。 3. 承擔轄區(qū)居民慢性病及其所致并發(fā)癥和殘疾的康復工作，提供康復指導、隨訪、治療、護理等服務。 4. 開