1、腎病綜合征的護理,腎內(nèi)科 范琦茜,1,學(xué)習(xí)交流PPT,病史摘要,【現(xiàn)病史】患者陳龍香，56歲女性，退休工人，因發(fā)現(xiàn)血糖升高20年，氣逼、鼻塞1周于2018-2-28以“2型糖尿病”“上呼吸道感染？”收住我院內(nèi)分泌科，因尿常規(guī)顯示蛋白質(zhì)3、尿潛血1。低蛋白血癥、高脂血癥于2018-3-6轉(zhuǎn)入我科?？浦委煛?【既往史】既往慢性支氣管炎多年，有高血壓病病史3年及2型糖尿病病史20余年。 【個人史】生于原籍，無長期外地居住史，無疫區(qū)、疫水接觸史。無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，生活規(guī)律，無特殊不良嗜好，無性病及冶游史。 【家族史】家庭中兄弟姐妹體健，無類似病患者，否認家族性及遺傳性疾病史。,2,學(xué)

2、習(xí)交流PPT,評估及檢查,飲食及睡眠：食欲正常，睡眠欠佳。 二便：小便偏多、大便可。 精神心理狀況：焦慮。 自理能力評估：需協(xié)助排泄。 壓瘡風(fēng)險評估：21分（低風(fēng)險） 跌倒墜床風(fēng)險評估：使用特殊藥物（高風(fēng)險） 轉(zhuǎn)入后查體：體溫 36.6 、脈搏 79 次/分、呼吸20次/分、血壓 180/91mmHg。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,輔助檢查,尿常規(guī)：尿蛋白3+ ，尿微量白蛋白7480mg/L； 血 脂：總膽固醇8.66mmol/L（3.6-6.5），低密度脂蛋白5.67mmol/L（2.4-3.4），甘油三酯4.78mmol/L（0.57-1.71）； 肝功能：總蛋白53.4g/L(65-85) 白蛋

3、白24.8g/L（40-55）； 腎功能：尿酸338.9umol/L，肌酐83.50umol/L； 24小時蛋白定量：10.14g/d （0.15g/24h）； 血清葡萄糖：7.45mmol/L （3.9-6.1）；,4,學(xué)習(xí)交流PPT,輔助檢查,胸片：兩下肺紋理增強。雙側(cè)胸膜肥厚粘連。 心臟及血管彩超：左房擴大、左室舒張功能減低、右側(cè)頸動脈分叉處粥樣硬化斑塊形成、左頸總動脈內(nèi)中膜局部增厚、雙下肢動脈粥樣硬化斑塊形成。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷,腎病綜合征 2型糖尿病伴并發(fā)癥 上呼吸道感染 高血壓3級 極高危組 2型糖尿病性周圍血管病變 2型糖尿病性腎病 慢性支氣管炎 慢性咽喉炎,6,學(xué)習(xí)交流

4、PPT,治療及護理,1.予低鹽低脂飲食，糖尿病飲食； 2.予二級護理，監(jiān)測血糖、血壓； 3.用藥： 護腎、降尿蛋白（百令膠囊、雷公藤） 降壓（左旋氨氯地平、依那普利、厄貝沙坦） 降糖（阿卡波糖、門冬胰島素） 降脂（瑞舒伐他?。?抗血小板聚集（阿司匹林） 改善微循環(huán)（丹參多酚）,7,學(xué)習(xí)交流PPT,護理診斷,P1 體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。 P2 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 ：與大量蛋白尿，吸收障礙相關(guān)。 P3 潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險 ：與皮膚組織水腫、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。 P4 潛在并發(fā)癥：有栓塞的危險 ：與高脂血癥、下肢血管粥樣硬化斑塊形成有關(guān)。 P5 調(diào)節(jié)障礙：高

5、血壓，高血糖 P6 潛在并發(fā)癥：有跌倒墜床的風(fēng)險 ：與使用降壓、降糖藥物有關(guān)。 P7 焦慮：與不了解疾病，擔(dān)心預(yù)后相關(guān)。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。,預(yù)期目標(biāo)：患者水腫程度減輕或消失。（3-6） 護理措施： 1、休息：抬高下肢20-30，水腫減輕后適當(dāng)運動。 2、飲食：低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當(dāng)飲水。 3、病情觀察：記錄體重、尿量；復(fù)查尿常規(guī)、血肌酐、血清白蛋白等實驗室檢查。 4、治療：限制靜脈輸入的液體量，必要時少量多次輸入白蛋白，血漿。 護理評價：患者水腫程度減輕。（3-10）,9,學(xué)習(xí)交流PPT,2g鹽到底有多少？,限鹽：2g/天,10,學(xué)習(xí)交

6、流PPT,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 ：與大量蛋白尿，吸收障礙相關(guān)。,預(yù)期目標(biāo)：患者合理飲食，營養(yǎng)狀況逐步改善。（3-6） 護理措施： 1、向患者講述各種營養(yǎng)素在治療中的重要意義各營養(yǎng)素缺乏所導(dǎo)致的危害性。 2、創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，根據(jù)機體需要合理膳食結(jié)構(gòu)。 3、鼓勵適當(dāng)活動，促進消化吸收。 4、觀察體重及皮膚彈性、指甲顏色。 5、監(jiān)測血電解質(zhì)，血生化指標(biāo)變化。 6、按醫(yī)囑執(zhí)行支持療法，靜脈補充液體、白蛋白、血漿等。 護理評價：患者合理飲食，營養(yǎng)狀況逐步改善。（3-10）,11,學(xué)習(xí)交流PPT,潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險：與皮膚組織水腫、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。,預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間皮膚完整無破

7、損。（3-6） 護理措施： 1、修剪指甲，勤用溫水擦洗皮膚 ，動作輕柔。 2、衣著應(yīng)寬大柔軟，保持床單位清潔干燥，定時協(xié)助翻身更換體位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 3、合理飲食，加強營養(yǎng)。 護理評價：患者住院期間皮膚完整無破損。（3-10）,12,學(xué)習(xí)交流PPT,潛在并發(fā)癥：有栓塞的危險 ：與高脂血癥、下肢血管粥樣硬化斑塊形成有關(guān)。,預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生栓塞。（3-6） 護理措施： 1、控制血壓，穩(wěn)定斑塊。 2、抗凝、抑制血小板聚集治療。 3、早期下床活動。 4、保持大便通暢。 5、重點觀察下肢皮溫，有無疼痛感及壓痛感。 護理評價：患者住院期間未發(fā)生栓塞。（3-10）,13,學(xué)習(xí)交流PPT,潛在

8、并發(fā)癥：調(diào)節(jié)障礙：高血壓，高血糖,預(yù)期目標(biāo)：患者血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)。（3-6） 護理措施： 1、觀察血壓、血糖變化，按醫(yī)囑準(zhǔn)確及時應(yīng)用降壓、降糖藥物藥物，并觀察藥物療效，避免不良反應(yīng)。 2、囑患者注意休息，避免情緒激動和劇烈活動。 3、做好飲食指導(dǎo)，宜低鹽低脂低糖、易消化飲食。 4、保持大便通暢，排便時避免過度用力。 5、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，適度運動。 護理評價：患者血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)。（3-10）,14,學(xué)習(xí)交流PPT,潛在并發(fā)癥：有跌倒墜床的風(fēng)險 ：與使用降壓、降糖藥物有關(guān)。,預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生跌倒墜床。（3-6） 護理措施： 1、囑患者臥床休息，把常用

9、物品放在患者易取到的地方。保持地面干燥，穿防滑鞋子。 2、監(jiān)測血壓、血糖。 3、根據(jù)醫(yī)囑及時調(diào)整降壓及降糖藥物的劑量，及時評估跌倒墜床風(fēng)險。 4、根據(jù)病情家屬予以陪伴。 護理評價：患者住院期間未發(fā)生跌倒墜床。（3-10）,15,學(xué)習(xí)交流PPT,焦慮：與不了解疾病，擔(dān)心預(yù)后相關(guān)。,預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解。（3-6） 護理措施： 1、休息：增加休息和睡眠時間，為病人提供舒適、安靜的環(huán)境。 2、尊重患者的要求，認真聽取患者主訴釋放壓力。 3、多與患者溝通交流，向其解釋本病的特點及規(guī)律，進行健康宣教指導(dǎo)，使病人放松心態(tài)，減輕心理負擔(dān)。 護理評價：患者焦慮情緒緩解。（3-10）,16,學(xué)習(xí)交流PPT,護理計劃的制定,17,學(xué)習(xí)交流PPT,出院指導(dǎo),(1)藥物服用指導(dǎo) (2)注意休息與運動相結(jié)合 (3)定期復(fù)查,18,學(xué)習(xí)交流PPT,定義及臨床表現(xiàn),腎病綜合征（NS）是指多種病因引起，腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、高度水腫（“三高一低”）為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,發(fā)生機制,20,學(xué)習(xí)交流PPT,分類,原發(fā)性: 急性腎炎、 膜性腎病、 系膜增生性腎炎,繼發(fā)性： 過敏性紫癜、 糖尿病、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 腫瘤,原發(fā)性：指原發(fā)于腎臟本身的腎臟疾病，為免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎損害。 繼發(fā)性：指繼發(fā)于全身性或