1、深靜脈置管的維護(hù),PICU,1,學(xué)習(xí)交流PPT,置管中心靜脈選擇,目前在ICU多采用經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管術(shù) 穿刺部位： 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈等,2,學(xué)習(xí)交流PPT,頸內(nèi)靜脈,3,學(xué)習(xí)交流PPT,4,學(xué)習(xí)交流PPT,股靜脈,5,學(xué)習(xí)交流PPT,導(dǎo)管選擇,單腔、雙腔、三腔,6,學(xué)習(xí)交流PPT,導(dǎo)管的維護(hù),7,學(xué)習(xí)交流PPT,醫(yī)院感染定義,醫(yī)院感染 (Nosocomial Infection,HospitalInfection或 HospitalacquiredInfection) 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或

2、入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理,1 嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染,9,學(xué)習(xí)交流PPT,2 導(dǎo)管妥善固定，防止脫出，保證接頭處 連接緊密，防止松脫、進(jìn)氣 3 更換貼膜三天一次，若污染、卷邊、穿刺處滲血隨時(shí)更換,10,學(xué)習(xí)交流PPT,導(dǎo)管相關(guān)性感染診斷,臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷 1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)） 2.沿導(dǎo)管的皮下行走部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致 3.經(jīng)導(dǎo)管介入性操作所引起的發(fā)熱38，局部有壓痛 病原學(xué)診斷 1.導(dǎo)管尖端培養(yǎng) 2.穿刺部位與對(duì)側(cè)同時(shí)采血培養(yǎng) 3.穿刺部

3、位單側(cè)抽血定性細(xì)菌培養(yǎng),11,學(xué)習(xí)交流PPT,并發(fā)癥,12,學(xué)習(xí)交流PPT,深靜脈置管,固定 常規(guī)維護(hù) 封管 更換敷料 更換肝素帽,13,學(xué)習(xí)交流PPT,固定,無(wú)張力的粘帖 敷料的缺口對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管 敷料中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn) 捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸,14,學(xué)習(xí)交流PPT,深靜脈置管,固定 常規(guī)維護(hù) 封管 更換敷料 更換肝素帽,15,學(xué)習(xí)交流PPT,常規(guī)維護(hù),導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，可反復(fù)抽吸。如仍抽不出血液多是因?yàn)閷?dǎo)管內(nèi)血塊栓塞。必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生用尿激酶行導(dǎo)管內(nèi)溶栓。切不可強(qiáng)行沖管。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,沖 洗 導(dǎo) 管,目的：保持導(dǎo)管通暢 溶液：生理鹽水： 肝素鹽水：2U/ml（最常用） 配

4、置：肝素鈉一支（12500U）+8ml NS 取0.08ml + 50ml NS 封管量 :2-5ml封管液 方法： 脈沖式及正壓封管,17,學(xué)習(xí)交流PPT,深靜脈置管,固定 常規(guī)維護(hù) 封管 更換敷料 更換肝素帽,18,學(xué)習(xí)交流PPT,封管,脈沖式： 推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果,19,學(xué)習(xí)交流PPT,封管,正壓封管 - 邊推邊封,20,學(xué)習(xí)交流PPT,深靜脈置管,固定 常規(guī)維護(hù) 封管 更換敷料 更換肝素帽,21,學(xué)習(xí)交流PPT,更 換 敷 料,何時(shí)更換： 剛置管后使用有敷料貼膜：48小時(shí) 普通貼膜：7天 穿刺處滲血 貼膜污染 貼膜卷邊 其它,22,學(xué)習(xí)交流PPT,更 換 敷

5、 料,方法： 輕柔拆除原有敷料 檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出 碘伏三遍、面積10 X10cm（嬰幼兒酌情） 自然涼干 無(wú)張力貼膜,23,學(xué)習(xí)交流PPT,深靜脈置管,固定 常規(guī)維護(hù) 封管 更換敷料 更換肝素帽（正壓接頭）,24,學(xué)習(xí)交流PPT,更 換 肝 素 帽（正壓接頭）,目的：把由于過(guò)渡使用肝素帽（正壓接頭）而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低 何時(shí)更換： 常規(guī)每3天一次 可能發(fā)生損壞時(shí) 肝素帽（正壓接頭）有污染時(shí) 不管什么原因取下肝素帽（正壓接頭）后,25,學(xué)習(xí)交流PPT,拔管,拔管時(shí)機(jī)：停用深靜脈置管 深靜脈置管堵管時(shí) 方法 無(wú)菌剪斷開(kāi)縫線 碘伏三遍消毒穿刺處 紗布邊按壓穿刺處，邊拔出置管 按壓：剛拔出針頭時(shí)，靜脈血管的血液會(huì)向心臟方向流動(dòng)。 所以針眼處會(huì)出血，按壓（遠(yuǎn)心端）針眼