1、心腦血管疾病知識,澳柯瑪健康產(chǎn)業(yè)中心,一高血脂。 二血管動脈硬化。 三心血管疾病。 四腦血管疾病。 五高血壓。 六糖尿病。 七暫短性腦缺血發(fā)作。 八頸動脈斑塊。,日常工作中常見的疾病,血脂是血液中說含脂質(zhì)的總稱。包括油脂，磷脂等一大類化學物質(zhì)。 高血脂：是由于脂肪代謝或運轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常值稱為高脂血癥。 高血脂指血液中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、和低密度脂蛋白（LDL-C）超過正常值，或高密度脂蛋白(HDL-C)低于正常值。歐美已經(jīng)將高血脂視為冠心病腦血管的頭號殺手。,一何謂血脂高血脂,血清總膽固醇含量超過5.2毫摩爾/升 。 血清甘油三酯含量超過1.70毫摩爾/升。

2、 血清低密度脂蛋白含量超過33毫摩爾/升。 血清高密度脂蛋白含量 低于0.91毫摩爾/升。,血脂的正常值,飲食可分為即時影響和長期影響。 年齡主要是從代謝角度受到影響。 性別女性更年期后脂代謝紊亂。 季節(jié)變化。（夏季和冬季） 藥物影響脂代謝。如利尿藥，口服避孕藥等 不同職業(yè)。（腦力和體力工作者）,影響血脂的因素,一頭迷頭暈，精力不足，注意力不集中。 二白天好睡覺，聽課看電視看看睡著。 三多數(shù)患者體重超標，腰圍超標。 四在手腳末梢出現(xiàn)麻木，發(fā)涼等。 五眼瞼上可出現(xiàn)小的腫塊，（黃色瘤）。 六身體皮膚上出現(xiàn)可移動，質(zhì)較軟的腫塊，這是脂肪瘤。,高血脂常見的表現(xiàn),是發(fā)生在人體動脈血管上發(fā)生非炎癥性，增生

3、性，推行性的病理改變。 可以發(fā)生在大血管，（主動脈，頸動脈，腦動脈）中小細血管，甚至發(fā)生在微血管（如眼底動脈，腎動脈等）。 病理改變是：血管內(nèi)膜增厚，中層鈣化等。,二血管動脈硬化,動脈硬化發(fā)病機理,近年多數(shù)學者支持“內(nèi)皮損傷反應學說”認為本病各種主要危險因素最終都損傷動脈內(nèi)膜，而粥樣硬化病變的形成是動脈對內(nèi)膜的損傷作出的炎 癥纖維增生性反應的結果動脈內(nèi)膜受損可為功能紊亂或解剖損傷。主要是低密度脂蛋白和膽固醇對動脈內(nèi)膜造成功能性損傷，使內(nèi)皮細胞，白細胞表面特性發(fā)生變化，轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽毎纬勺钤绲闹鄻佑不∽冎|(zhì)條紋，發(fā)展纖維脂肪病變再發(fā)展為纖維斑塊。在血液動力學發(fā)生變化的情況下，使內(nèi)動脈內(nèi)膜皮細胞

4、間的連續(xù)性中斷，內(nèi)皮細胞回縮，暴露內(nèi)膜下組織，促發(fā)粥樣硬化病變中平滑肌細胞增生其重要作用。,血管動脈硬化類型,動脈硬化常見的類型： （一）動脈粥樣硬化。動脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣臨床多見且意義重大因此習慣上簡稱動脈硬化，多指動脈粥樣硬化。 （二）小動脈硬化。小型動脈彌漫性增生性病變，主要發(fā)生在高血壓患者。 （三）動脈中層硬化。多累及中型動脈，管壁中層有廣泛的鈣質(zhì)沉積。除非合并粥樣硬化，多不產(chǎn)生明顯的癥狀，其臨床意義不大。常見四肢動脈，尤其是下肢動脈。,動脈血管粥樣硬化,動脈粥樣硬化：是一組稱為動脈硬化的血管病中最常見，最重要的一種。 各種動脈硬化的共同特點是動脈管壁增厚變硬 失去彈性和管

5、腔縮小。動脈粥樣硬化的特點是受累的動脈病變從內(nèi)膜開始，先后有多種病變合并存在包括局部有脂質(zhì)和復合糖類積聚，纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著形成斑塊，并有動脈中層的逐漸退變，繼發(fā)性病變尚有斑塊內(nèi)出血，斑塊破裂及局部血栓形成（稱為動脈硬化-血栓形成）。 由于動脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化。,動脈硬化發(fā)病機理,動脈粥樣硬化的病理變化主要是累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型肌彈力型動脈（主動脈）和中型肌彈力型動脈（以冠狀動脈和腦動脈為最多，肢體各動脈，腎動脈和腸系膜動脈次之，下肢多于上肢。）而非動脈很少受累最早出現(xiàn)的部位多在主動脈后壁和肋間動脈開口等血管分叉處。從臨床角度來看動脈粥樣硬化的斑塊基本上分

6、為兩類， 1穩(wěn)定型：既纖維帽較厚而脂質(zhì)池較小的斑塊。 2不穩(wěn)定型：斑塊其纖維帽較薄，脂質(zhì)池較大易于破裂。而正是這種斑塊的破裂導致心血管急性事件的發(fā)生。導致動脈粥樣硬不穩(wěn)定的因素包括血流動力學變化，應急，炎癥反應等。其中炎癥反應在動脈粥樣硬斑塊不穩(wěn)定和斑塊破裂中起著重要作用。,動脈硬化臨床表現(xiàn),主要是有關器官受累后出現(xiàn)的病象： （1）一般表現(xiàn)可能出現(xiàn)腦力和體力的衰退。 （2）主動脈粥樣硬化：主動脈廣泛粥樣硬化病變，可出現(xiàn)主動脈彈性降低的相關表現(xiàn)。如收縮期血壓升高，脈壓增寬，放射線檢查可見主動脈結向左上方凸出，有時可見片狀或弧狀鈣質(zhì)沉著陰影。主動脈粥樣硬化最主要的后果是形成主動脈瘤。發(fā)生在腹主動脈

7、處最多見，其次是主動脈弓，降主動脈。腹主動脈瘤多在體檢時查到腹部有搏動性腫塊而發(fā)現(xiàn)，腹壁上相應部位可聽到雜音。在動脈粥樣硬化基礎上可發(fā)生動脈夾層分離 （3）冠狀動脈粥樣硬化：略,動脈硬化臨床表現(xiàn),（4）顱腦動脈粥樣硬化：最易侵犯頸內(nèi)動脈，基底動脈，椎動脈，頸內(nèi)動脈的入口處為特別好發(fā)區(qū)，病變多集中在血管分叉處。粥樣斑塊造成血管狹窄，腦供血不足或局部血栓形成或斑塊破裂，碎片脫落造成腦栓塞等腦血管意外（缺血性腦卒中），長期慢性腦缺血造成腦萎縮時，可發(fā)展為血管性癡呆 （5）腎動脈粥樣硬化：可引起頑固性高血壓，年齡在55歲以上而突然發(fā)生高血壓者，應考慮本病的可能。如發(fā)生腎動脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛，尿

8、閉和發(fā)熱等。長期腎臟缺血可致腎萎縮并發(fā)腎功能衰竭。 （6）腸系膜動脈粥樣硬化 ：不消化不良，腹痛。 （7）四肢動脈粥樣硬化 ：麻木，典型間歇性跛行。,指心臟血管和心臟的生理結構，組織解剖形態(tài)等發(fā)生病理性改變后，引起心臟的生理功能減退，下降，功能的衰竭。 最常見的是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。,三何謂心血管疾病,一、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病： 1、隱匿型。 2、心絞痛型。 3、心肌梗死型。 4、心力衰竭和心律失常型。 5、猝死型。 二、高血壓性心臟病 三、肺源性心臟病 四、風濕性心臟病,心血管疾病類型,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。褐腹跔顒用}粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞，或（

9、和）不因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見的類型。 研究證明是不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂 冠心病的介入治療：是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法，它屬血管再通術范疇，是心肌血流重建手術中創(chuàng)傷性最小的一種。 這時血管狹窄至少在70%以上。,年齡：40歲以后增多，每增加10歲，患病率增加1倍。 性別：男女比是2-5比1，女性閉經(jīng)后同男性 遺傳。 性格：A型（好競爭，對工作有緊迫感等） 肥胖：體重超標。 高血脂：要密切關系。 體力活動。 高血壓。 糖尿病。 飲酒吸煙：煙有害物質(zhì)可以損

10、傷血管內(nèi)皮細胞，是冠心病的主要危險因素。,冠心病易患因素,在安靜或活動后出現(xiàn)胸悶氣短、心悸，心前區(qū)不適或疼痛。 呼吸困難、有一種壓迫窒息感。 全身大汗淋漓、 心律不齊、早搏房顫。 心口窩的疼痛和不舒服、出汗。 頭暈頭迷、全身乏力。 晚間出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或早上出現(xiàn)。 嚴重出現(xiàn)意識不清、完全喪失。 心力衰竭、猝死。,心血管病的表現(xiàn),是由于大腦內(nèi)的血管由于各種原因使生理功能，形態(tài)結構發(fā)生病理性改變，導致腦組織缺血，缺氧使其生理功能發(fā)生病理性改變，引起一系列的神經(jīng)功能缺失。,四腦血管疾病,一缺血性腦血管?。?暫短性腦缺血發(fā)作， 腦血栓形成，腦栓塞，腔隙性腦梗塞、大面積腦梗塞、出血性腦梗塞、無癥狀性腦梗塞

11、、分水嶺性腦梗塞。 二出血性腦血管病： 腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血， 自發(fā)性腦室出血。,腦血管疾病分類,腦血管病的病因,根據(jù)解剖結構和發(fā)病機制歸為： 1血管壁病變 以高血壓性動脈硬化和動脈粥樣硬化所致的血管損害最常見，其次為結核，梅毒，結締組織疾病等所致動脈炎，再次是先天性血管病和各種原因（外傷，插入導管，穿刺等）另外還有藥物，毒物所致。 2心臟病和血液動力學改變 高血壓低血壓或血壓急驟波動，以及心功能障礙，傳導阻滯，風濕性或非風濕性心瓣膜病，特別是房顫 3血液成分和血液流變學改變 包括各種原因所致的高血粘血癥及凝血機制異常等。 4其他病因 空氣脂肪癌細胞和寄生蟲等栓子。腦血管受壓，腦血管痙攣，外

12、傷。,腔隙性腦梗死,腔隙性腦梗死：是指大腦半球或腦干深部小穿通動脈，在長期高血壓基礎上，血管壁發(fā)生病變，最終管腔閉塞，導致缺血性微梗死，引起的腦組織缺血，壞死和液化的腦組織由吞噬細胞移走形成空腔。（壞死組織被吞噬細胞清除后遺留小的空腔，即形成腦內(nèi)的腔隙。）腔隙性腦梗死占全部腦梗死的20-30%。 典型的腔隙性腦梗死具有以下特征: 1形成腔隙的原因是血管閉塞。 2梗死灶的直徑不大于20 毫米一般在10-15毫米3壞死組織被請除后局部留有空腔。 4影像學檢查可發(fā)現(xiàn)與之一致的責任病灶。,腦栓塞,腦栓塞是指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈使血管腔急劇閉塞，引起相應供血區(qū)腦組織缺血壞死及功能障礙約占腦梗死的1

13、5-20%。栓子的來源分為心源性，非心源性和來歷不明性三種。 （1）心源性：占腦栓塞的60-75%，栓子在心內(nèi)膜和瓣膜產(chǎn)生，脫落后入腦致病。見于心房顫動（房顫時使左心房收縮性降低，血流緩慢淤滯，導致附壁血栓，栓子脫落致腦栓塞），心臟瓣膜?。ò昴げ∽兛梢杂绊懷簞恿W，累及心房和心室內(nèi)膜即可導致附壁血栓的形成），心肌梗死（面積較大合并慢性心功能衰竭，即可導致血液循環(huán)淤滯形成附壁血栓），其他（先心病和瓣膜手術均可形成附壁血栓。）,腦血栓三偏癥,偏癱是腦卒中最常見的后遺癥： （一）它是指一側(cè)肢體肌力減退，活動受限或完全不能活動。 （二）患者常伴有偏癱一側(cè)肢體的感覺障礙，表現(xiàn)為皮膚好像是不知道冷熱，不

14、知疼痛等。 （三）有時還伴有視力障礙，表現(xiàn)為平視前方時看不到癱瘓一側(cè)的物品和人，一定要將頭轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)才能看到。以上這三種癥狀，總稱為三偏癥。 （四）鈣拮抗藥：目前國內(nèi)外對鈣拮抗藥動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，其中尼莫地平和氟桂利嗪（又稱西比靈）是在缺血性腦血管疾病防治方面最有希望的藥品。,腦出血,腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)小動脈破裂或滲血引起的顱內(nèi)出血。也稱腦溢血。 日本和中國統(tǒng)計本病位居老年人死亡原因之首。 病因腦出血病例中大約60%是因高血壓合并小動脈硬化所致。30%由動脈瘤或動-靜脈血管畸形所致。,發(fā)病機理：顱內(nèi)動脈具有中層肌細胞和外層結締組織少，外彈力層缺失的特點。長期高血壓可使細

15、小動脈發(fā)生玻璃樣變性等，在此基礎上血壓驟升導致血管破裂出血。 高血壓不但是腦出血的直接原因,也是腦出血的第一位危險因素。抗凝治療和溶栓治療患者腦出血的危險性增加。飲酒者發(fā)生腦出血的危險性明顯增加。低膽固醇血癥患者發(fā)生腦出血的危險性明顯增加.高氣壓低溫低濕更容易出現(xiàn)腦出血,腦出血發(fā)病機理,腦出血臨床表現(xiàn),1頭痛頭暈頭痛常為首發(fā)癥狀.腦出血發(fā)病初期就有劇烈頭痛。 2惡心嘔吐是由于腦膜刺激.顱內(nèi)壓升高及眩暈導致。 3感覺運動障礙。 4意識障礙是腦出血急性期最突出的癥狀.也是判斷預后的主要指征。 5癲癇樣發(fā)作。 6腦膜刺激征. 。,指在靜息狀態(tài)下，以動脈收縮壓和/或舒張壓持續(xù)升高(=140/90mmH

16、g)為主要表現(xiàn)的慢性疾病。是人體中小動脈改變?yōu)橹?，引起心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官改變?yōu)樘卣鞯募膊　?五何謂高血壓,類 別 收縮壓 (mmHg) 舒張壓 (mmHg),正常血壓 正常高值 高血壓 1級高血壓(“輕度”) 2級高血壓(“中度”) 3級高血壓(“重度”) 單純收縮期高血壓,120 120139 140 140159 160179 180 140,80 8089 90 9099 100110 110 90,高血壓參數(shù),是由遺傳或后天各種因素導致體內(nèi)的中小動脈硬化。動脈呈彌漫性增生性病理改變，使血壓超過正常值。（檢測血壓至少三次以上取其平均值）,高血壓機理,會導致頭痛、（位置不固定）頭暈、

17、耳鳴（單側(cè)或雙側(cè)，音調(diào)不同）、暈厥、心悸、出汗、視物不清眼花、不敢睜眼、視力下降、 四肢或末梢麻木 、惡心嘔吐、而且還是發(fā)生心肌梗死、心臟功能衰竭、腦出血性偏癱、腎功能衰竭等嚴重疾病的危險因素。,高血壓臨床表現(xiàn),六何謂糖尿病,糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病?；镜牟±砀淖兪怯捎谝葝u素分泌絕對或相對不足，引起糖，脂肪，蛋白質(zhì)和繼發(fā)性維生素，水，電解質(zhì)代謝紊亂。 過去糖尿病主要的并發(fā)癥和死亡原因是酮癥酸中毒，化膿性感染（癤癰等皮膚化膿性感染常見）和肺結核。現(xiàn)在心腦腎血管病變已成為糖尿病的主要并發(fā)癥，占糖尿病患者的死亡原因中的70%。血管病變有兩種類型即大血管病變和糖尿病性微血管病變。大血管特征主

18、要侵犯主動脈，冠狀動脈，腦動脈，微血管主要侵犯腎動脈和眼底動脈等。,糖尿病,臨床表現(xiàn)為高血壓及高血壓（動脈硬化）性心臟病，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心肌梗塞，腦出血，腦血栓。周圍動脈硬化以下肢動脈硬化為主，表現(xiàn)為下肢疼痛，感覺異常和間歇性跛行，嚴重發(fā)生糖尿病足。 正?？崭寡鞘?1毫摩爾/升，空腹血糖應控制在7毫摩爾/升，隨機血糖在111毫摩爾/升以下，控制好血糖這也就是控制并發(fā)癥發(fā)展。藥物有磺脲類，雙胍類，格列同類，胰島素類（速效，中效，長效。）,可出現(xiàn)多食多尿多飲疲乏消瘦體重減輕三多一少臨床癥狀。 常伴有高血脂，動脈硬化，心腦血管疾病，腎和視網(wǎng)膜等微血管病變以及神經(jīng)病變。 口干（時間不同）

19、有異味（酸辣臭苦咸等）。,糖尿病臨床表現(xiàn),七暫短性腦缺血發(fā)作,暫短性腦缺血發(fā)作概念：是指因腦血管病變引起的暫短性，局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙?？杀憩F(xiàn)為頸內(nèi)動脈系的偏癱，（一側(cè)肢體出現(xiàn)無力或麻木，活動障礙，感覺異常，走路時出現(xiàn)走偏，失去平衡，）失語，流口水，黑朦。也可表現(xiàn)為椎-基底動脈系的眩暈，頭迷，視物不清，共濟失調(diào)，視覺障礙以及一過性的全面遺忘或猝倒發(fā)生。上述癥狀一般持續(xù)10-20分鐘，多在1小時內(nèi)緩解，最長不超過24小時。不留神經(jīng)功能缺損癥狀，結構性影像學檢查無責任病灶。,暫短性腦缺血發(fā)作機理,暫短性腦缺血發(fā)作原因和機理：多與高血壓，動脈硬化有關，發(fā)病機制有血管痙攣，腦血流動力學改變，微栓塞。微栓塞是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)粥樣硬化狹窄處的附壁血栓脫落，或動脈粥樣硬化不穩(wěn)定硬化斑塊，血小板聚集物，硬化斑內(nèi)出血的分泌物膽固醇結晶游離脫落。 暫短性腦缺血發(fā)作的好發(fā)年齡是47-70歲,60歲以上占46%，患病率每年180/10萬，發(fā)病率隨年齡增加而增加。 暫短性腦缺血發(fā)作是腦卒中的高危因子，一次發(fā)作后，腦卒中發(fā)生率一月內(nèi)為4-8%，一年內(nèi)為12-13%，5年內(nèi)為20-2