1、突發(fā)化學中毒事故現(xiàn)場救援中的個體防護,唐照順 安徽省疾病預防控制中心 2007年3月,化學品是人類生活不可缺少的，在便利人們生活，給人們受益的同時也對人們生活環(huán)境和人體健康產(chǎn)生直接或潛在的危害。近年，我國和我省化學工業(yè)高速發(fā)展，化學物使用量和種類在迅速增長，新的品種被不斷開發(fā)和應用加大了化學中毒事故的發(fā)生，在生產(chǎn)、儲存、運輸、經(jīng)營、使用以及家庭誤用化學品各個環(huán)節(jié)中，中毒事故屢有發(fā)生。不僅給生產(chǎn)和使用者帶來危險，有時化學品泄漏危及周邊居民。在突發(fā)化學中毒事件中，為保護現(xiàn)場人員免受化學物污染危害，應配備適合的個體防護裝備。在實施和制定突發(fā)化學中毒應急預案中，配備個體防護裝備首先要明了幾個相關(guān)定義和

2、有些特殊因素需要考慮。,一、毒物的涵義及化學事故定義與特點 1毒物的涵義及特點： 毒物的涵義：毒物是指在一定條件下給予小劑量后與生物體互相作用，引起生物體功能性或器質(zhì)性改變導致暫時性或永久性損傷，甚至危及生命的化學物。有一句話可以幫助我們更好地理解毒物的涵義：“所有的物質(zhì)都是毒物，沒有不是毒物的物質(zhì)。只是按劑量區(qū)別是否為毒物。”,（1）工業(yè)毒物：工業(yè)生產(chǎn)中的原料、輔佐劑、中間體、成品、副產(chǎn)品、雜質(zhì)、廢棄物等所含的毒物。 （2）化學物的危險性：是指在生產(chǎn)、使用或清除化學物的過程中對人體健康危害的可能性。既表示接觸這些化學物后，機體出現(xiàn)不良反應的預期頻率。 （3）注意事項：故對毒物作出正確認識，必

3、須了解動物的刺激性和腐蝕效應以及“急性毒作用帶”的寬窄等危險性和毒性兩者之間的關(guān)系。我們就明白低毒物質(zhì)不一定危害小，而在嚴格控制下的高毒物質(zhì)也可以防止危害發(fā)生。 （4）急性毒作用帶：化學物質(zhì)對機體有害作用最小濃度（劑量）到Lc50(Ld50)之間的毒作用寬窄。,2.化學事故的定義和特點 化學事故是指導致一種或數(shù)種物質(zhì)釋放的意外事件，能在短期或較長時間內(nèi)損害人體健康和/或危害環(huán)境。包括造成功能性及器質(zhì)性損傷、殘廢或死亡的火災、爆炸、有毒物質(zhì)的泄漏或釋放。通常涉及人數(shù)較多，受害者病情重，可能只有穿戴合適的個體防護用品才能進入有毒區(qū)等特點。,二、突發(fā)化學中毒事件中的危害因素 在突發(fā)化學中毒事件的應急

4、處理和調(diào)查中，要考慮現(xiàn)場環(huán)境中存在的和接觸者攜帶的幾種形態(tài)存在的有害因素都可能給現(xiàn)場救援人員帶來健康危害，有害因素主要有以下幾類。,1顆粒物：顆粒物是懸浮在空氣中的微小粒狀物質(zhì)，包括粉塵、煙、霧和微生物。粉塵和煙都是固體顆粒，粉塵一般產(chǎn)生于固體物料受力破碎過程中，煙卻是物質(zhì)燃燒氣化后，在空氣中冷凝所形成；霧為呈液態(tài)的顆粒物，多在液體噴灑或冷凝過程中形成；微生物包括各種細菌、病毒、真菌等，在空氣中多以附著在其他顆粒物的形式存在。有些顆粒物還有揮發(fā)性，如某些溶劑性噴霧和酸霧以及某些生化毒劑等。放射性塵埃也為顆粒物，這種顆粒物是具有放射性的，吸入體內(nèi)后可產(chǎn)生持續(xù)內(nèi)照射危害健康。2。氣態(tài)物質(zhì)：常見的有

5、害氣體有氮氧化物、氯氣、氨氣、光氣等腐蝕性強的刺激性氣體以及一氧化碳、氫化物、硫化氫（刺激和窒息作用）等窒息性氣體，還有在常溫常壓下呈液體和固體的物質(zhì)經(jīng)過蒸發(fā)或升華產(chǎn)生的蒸氣，如各種有機溶劑蒸氣、汞蒸氣等。有些氣體具有特殊氣味或刺激，能夠很快的感知到，而有些則沒有，部分有毒氣體能對皮膚和眼睛產(chǎn)生刺激作用，有些還能夠通過皮膚吸收。,3液體物質(zhì)：有害液體種類很多，酸或堿液對皮膚有腐蝕性，并能揮發(fā)出有刺激性的氣體、蒸氣或產(chǎn)生霧，一些有機溶劑不僅揮發(fā)出有毒蒸氣，也會經(jīng)皮膚吸收，并刺激或腐蝕皮膚；有些液體還具有可燃性等。許多生物樣本呈液態(tài)，傳染病患者的部分分泌物具有傳染性。4缺氧環(huán)境：空氣中氧氣體積百分

6、比濃度低于18為缺氧環(huán)境，缺氧環(huán)境能對健康造成危害甚至窒息死亡。5燃燒：包括普通火災和各種化學火災，現(xiàn)場除高溫、燃燒、塌方等安全危險因素外，燃燒還會產(chǎn)生各種顆粒物和成分復雜的有毒有害氣體或缺氧。,三、個體防護裝備的分級原則 突發(fā)事件現(xiàn)場要分區(qū)管理，按照與有害源的距離和危害程度分為熱區(qū)、溫區(qū)和冷區(qū)。救援人員要明確責任，在相應的區(qū)域內(nèi)開展救援工作，不要超越區(qū)域分界線，各區(qū)域工作人員要穿戴相應的救援裝備。,1A級個體防護：（1）防護對象：接觸可經(jīng)皮膚吸收的氣體、液體；可致癌和高毒性化學物；極有可能發(fā)生高濃度液體潑濺、接觸、浸潤和蒸氣暴露的情況；接觸未知化學物；有害物濃度達到可立即威脅生命和健康（ID

7、LH）濃度（參見GB/T 18664-2002附錄B）的可經(jīng)皮膚吸收的化學物；缺氧環(huán)境。（2）A級個體防護裝備：呼吸防護：全面罩正壓空氣呼吸器（SCBA）；防護服：全封閉氣密化學防護服，防酸堿等各類物質(zhì)，能夠防止液體、氣體的滲透；防護手套：抗化學物；防護靴：抗化學物；頭部防護：安全帽。,2B級個體防護：（1）防護對象：種類確知的氣態(tài)有毒化學物質(zhì)，不經(jīng)皮膚吸收；達到IDLH濃度；缺氧；（2）B級個體防護裝備：呼吸防護：SCBA；防護服：頭罩式化學防護服：非氣密性，防化學液體滲透；防護手套：抗化學物；防護靴：抗化學物；頭部防護：安全 帽。 3C級個體防護：（1）防護對象：非皮膚吸收氣態(tài)有毒物，毒物

8、種類和濃度已知；非IDLH濃度；不缺氧；（2）C級個體防護裝備：呼吸防護：空氣過濾式呼吸防護用品（正壓或負壓系統(tǒng)），過濾元件適合特定的防護對象，防護水平適合毒物濃度水平；防護服：隔離顆粒物，防少量液體噴濺；防護手套：抗化學物；防護靴：抗化學物；,4D級個體防護：（1）防護對象：非揮發(fā)性固態(tài)或液態(tài)物質(zhì)，毒性或傳染性低；（2）D級個體防護裝備：呼吸防護：勿需呼吸防護；與所接觸物質(zhì)相適應的防護服；防護手套、防護靴（或鞋套）。也就是常規(guī)的工作服。,四、了解各類個體防護裝備的性能和選擇方法 1. 防護服：從防護性能最高的正壓氣密防滲透防護服，到普通的隔離顆粒物防護服，各類防護服的性能有較大的差別，適用范

9、圍也不同，除了GB 19082醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求涉及的屬于應用于傳染病疫情處理的隔離服，我國現(xiàn)階段尚無其他防護服的標準。在式樣上，防護服分連身式和分體式結(jié)構(gòu)，由于材質(zhì)不同，有些洗消后防護性下降，所以有一次性的，也有限次使用的。選用可通過向?qū)I(yè)機構(gòu)咨詢或通過生產(chǎn)廠家提供的檢測數(shù)據(jù)來確定。,2.眼面防護具：眼面防護用具都具有防高速粒子沖擊和撞擊的功能。眼罩對少量液體性噴灑物具有隔離作用。若需要隔絕致病微生物等有害物通過眼睛黏膜侵入，應在選擇呼吸防護時選用全面罩。 3. 防護手套、鞋靴：和防護服類似，各類防護手套和鞋靴適用的化學物對象不同，另外，配備時還需要考慮現(xiàn)場環(huán)境中是否存在高溫、尖銳物、

10、電線或電源等因素，而且要具有一定的耐磨性能。,4器呼吸器：常用的呼吸防護分為過濾式（空氣凈化式）和隔絕式（供氣式）兩大類。隔絕式將使用者呼吸器官與有害空氣環(huán)境隔絕，靠本身攜帶的氣源（如SCBA）或?qū)夤埽ㄩL管供氣式），引入作業(yè)環(huán)境以外的潔凈空氣供使用。A級和B級防護都使用正壓全面罩SCBA。,常見的過濾式呼吸器有防塵面罩和防毒面具，分隨棄式面罩（也稱簡易型，半面型）、可更換半面罩和全面罩。可更換半面罩和全面罩都使用可以更換的過濾元件，按防護對象分為防顆粒物（或稱防塵）、防氣體或蒸氣及塵毒綜合防護。防塵濾料根據(jù)效率高低有不同級別，每類濾毒罐、濾毒盒也會有適用的氣體或蒸氣種類，有些僅防某種氣體，有

11、些可綜合防護，有些帶濾煙層或顆粒物濾料（可拆卸或不可拆卸）。過濾式呼吸器用于C級防護，考慮到現(xiàn)場有害物種類，配備時一般應考慮選擇塵毒組合式過濾元件。,呼吸器的選擇應依據(jù)GB/T 18664-2002呼吸防護用品的選擇、使用與維護進行，呼吸防護器的選用要與現(xiàn)場環(huán)境中有害物種類和濃度相匹配。（IDLH為立即威脅生命與健康的縮寫，具體數(shù)值可向中毒控制中心查詢）。,五、具體人員的配備 根據(jù)現(xiàn)今的形勢，公安、醫(yī)護、消防、疾控和環(huán)保等部門都有參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場應急的任務，各部門要明確在現(xiàn)場救援中的責任，其工作人員進入的污染區(qū)級別，對具體事件還要確定各級別區(qū)域作業(yè)人員數(shù)量?，F(xiàn)場工作人員必須在配備相應等

12、級的個體防護裝備的條件下方可進入作業(yè)區(qū)。在制定應急響應預案時，防護配備應盡可能明確到具體人，需了解每個人員的具體特征，如身高、體重、頭面型、鞋號、手型及是否戴眼鏡等，使用A和B級防護的，還應著重評價體能、心肺功能等，確認能夠在使用重型防護裝備的同時從事指定的作業(yè)。選配時還要成套配置，注意各部分的相互匹配。 一般來說，除非具有在非受控現(xiàn)場具有實地作業(yè)功能的部門人員外，一般以配備C級防護最為常見，如醫(yī)院的院前急救人員，多需要擁有C級防護。醫(yī)院急診科或門診不僅接收在現(xiàn)場已經(jīng)除去污染的病人，也接收自行到醫(yī)院就診的病人，處理未消除污染的病人，應有專門的區(qū)域?qū)颊哌M行洗消，所以也要配備少量B級、C級防護裝

13、置。,六、防護裝備的穿戴和脫除方法 個體防護裝備在現(xiàn)場使用過程中會沾染上現(xiàn)場的有害物質(zhì)，穿戴錯誤有可能造成新的污染和健康危害。每類及每種產(chǎn)品的穿戴順序有所不同，原則是：一般應先佩戴呼吸器，然后是防護服、眼面護具、手套和鞋靴等，摘除順序則相反。穿脫時動作要輕，避免污染物揚起，盡量減少污染面在環(huán)境中暴露的面積和時間，脫去的污染裝備應裝入雙層塑料包裝袋，并將口扎緊。,七、防護用品的使用培訓與應用演練 防護裝備的使用有專業(yè)性，只有正確使用才能保證自身的健康與安全，但畢竟使用后會給作業(yè)帶來限制，使用者必須在充分了解每種防護裝置的性能和限制及使用方法的前提下，才能進行選用和穿戴。在完成防護用品配備后，必須

14、安排使用者的培訓，應對供貨商提出售后培訓服務的要求，說明每種防護用品的適用性、使用限制、裝配方法、佩戴方法、維護保養(yǎng)及清洗消毒方法等，并介紹不同防護用品配合使用的注意要點，對僅使用呼吸面罩的人員，必須接受面罩適合性檢驗（參見GB/T 18664-2002附錄E），確認配發(fā)的防護面罩適合本人面型，避免泄漏。 需要使用個體防護裝備的用人單位，應組織使用者進行防護用品的演練，如有可能，應組織不同部門的協(xié)同演練，模擬各類應急反應救援作業(yè)，爭取提早發(fā)現(xiàn)防護用品應用時可能遇到的問題，以便及時與供貨商溝通，提早排除安全隱患。,八、污染裝備的洗消問題 對應急救援使用中受到污染的裝備，必須及時洗消，C級防護所用面具的過濾元件，為保證其發(fā)揮最大的防護性能，建議一般作為一次性使用，可更換式面罩在做到安全洗消后，允許重復使用。防護服、手套和鞋套等用品，在無法通過洗消去除污染時，也考慮為一次性使用。受污染的廢物處理應遵守國家有關(guān)環(huán)保規(guī)