1、骨盆骨折外固定架的護(hù)理,河北省承德市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 骨外二科 張蕾,病例報告,患者 李項云，男，21歲，主因外傷至左小腿，右會陰部疼痛、畸形、功能障礙5小時，急診以“左側(cè)脛腓骨骨折，骨盆骨折。”于2012年5月4日 凌晨2點(diǎn)入院，測T36.5，P110次/分，R20次/分，BP110/68mmHg，行專科檢查，左小腿中度腫脹，畸形，可及骨擦音及骨擦感，左足感覺麻木，皮溫低，足背動脈未觸及，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性，右側(cè)會陰部腫脹，壓痛明顯，可及骨擦音及骨擦感，左側(cè)股動脈可及，經(jīng)X光檢查后，確診為 骨盆骨折，恥骨聯(lián)合分離。入院后應(yīng)用抗炎，補(bǔ)液，抗破傷風(fēng)藥物治療，患者于當(dāng)日在全麻下行左側(cè)脛腓骨粉碎性骨

2、折手法復(fù)位外固定架固定術(shù)，術(shù)后病情平穩(wěn)。,患者于5月14日上午在局麻下行骨盆骨折、恥骨聯(lián)合分離復(fù)位外固定架固定術(shù)。于10點(diǎn)30 術(shù)畢回房，測T36.7，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。手術(shù)部位包扎敷料干燥，骨盆外固定架固定好，術(shù)后應(yīng)用抗炎補(bǔ)液藥物治療。 5月15日患者術(shù)后第一天，一般狀況好，飲食，睡眠及二便正常，生命體征平穩(wěn)，外固定架固定好，包扎敷料干燥，行日二次的針道消毒護(hù)理，應(yīng)用抗炎藥物。 5月16日患者術(shù)后第二天，一般狀況狀況好，外固定架固定好，針道處包扎敷料干燥，定時針道護(hù)理并給予患者飲食指導(dǎo)。 5月17日患者術(shù)后第三天，一般狀況好 生命體征平穩(wěn)，外固定架固定好，

3、包扎敷料干燥，日間應(yīng)用抗炎藥物，營養(yǎng)骨質(zhì)藥物。指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。,5月28日 患者術(shù)后第14天，全般狀況好，精神好，飲食及二便正常，生命體征平穩(wěn)，骨盆外固定架固定好，針道處包扎敷料干燥，左大腿切口愈合良好，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉及心理護(hù)理。,骨盆的解剖,治療,1.非手術(shù)治療 （1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應(yīng)根據(jù)損傷程度臥硬板床休息34周，以保持骨盆的穩(wěn)定。 （2）復(fù)位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達(dá)到復(fù)位與固定的目的。 2.手術(shù)治療 （1）骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)雙處骨折病人。 （2）切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處

4、以上骨折病人，以保持骨盆的穩(wěn)定。,骨盆外固定架的護(hù)理,1、術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 禁食水 皮試、備皮、配血 訓(xùn)練床上大小便 指導(dǎo)功能鍛煉的方法,2、術(shù)后護(hù)理,1、護(hù)理問題-有休克的危險 護(hù)理措施 1 密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師處理。 2 盡量少搬動病人，必須搬動時，需將病人放置于平板擔(dān)架上移動，以免增加出血。 3 如發(fā)生休克應(yīng)迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血、輸血等處理。 4 對合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時積極作好術(shù)前準(zhǔn)備,2 護(hù)理問題-有感染的危險 護(hù)理措施 注意術(shù)后病人的釘?shù)雷o(hù)理1早期釘?shù)雷o(hù)理：外固定支架治療四肢骨折，一般有4枚以上固定螺釘，釘?shù)乐車酶煞?/p>

5、料輕輕遮擋，以防污物流入。若填塞過緊，分泌物排泄不暢，反易致感染。2后期釘?shù)雷o(hù)理：一般可用干敷料輕輕遮擋釘?shù)?，亦可單純?5%酒精滴注，若釘?shù)烙絮r血流出，則要報告醫(yī)生，查明原因。遇有釘?shù)绹?yán)重感染的病人要立即報告主治醫(yī)生，加強(qiáng)局部護(hù)理，保持引流通暢，加強(qiáng)全身支持療法及抗菌治療。3保持針道處包扎敷料的清潔干燥,3護(hù)理問題-體溫升高 護(hù)理措施 1 配合醫(yī)師積極查明發(fā)熱的原因，觀察熱型的變化，有針對性地給予治療。 2 減少體熱產(chǎn)生及增加體熱散失 3保持室溫18-22，濕度50%-70%，通風(fēng)透氣。 4溫水擦浴或酒精擦浴。 5冰敷。 6冰鹽水灌腸。 7遵醫(yī)囑使用冬眠療法。 8遵醫(yī)囑使用退熱劑。,4護(hù)理問

6、題-軀體移動障礙 護(hù)理措施： 1 協(xié)助臥床病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。 2 移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重?fù)p傷。 3 告訴病人疾病康復(fù)過程，如成年人骨折后一般2-3個月后愈合，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力。 4 指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及的自理活動，如癱瘓病人用吸管吮吸飲用水及漱口。 5 指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直,5護(hù)理問題-有便秘的可能 護(hù)理措施 1 健康教育 對患者及家屬進(jìn)行健康教育，可在一定程度上預(yù)防患者便秘的發(fā)生，向患者解釋便秘的危害性以及養(yǎng)成定時排便習(xí)慣的重要性 正確指導(dǎo)患者使用便盆，盡快建立床上排便的習(xí)慣。日常生活中養(yǎng) 成

7、良好的規(guī)律，定時進(jìn)餐，定時排便。 2飲食護(hù)理 根據(jù)骨科疾病特點(diǎn)適當(dāng)增加一些含鈣食物，鼓勵患者多進(jìn)食、多飲水、多食蔬菜水果粗纖維食物，多進(jìn)食潤腸通便的食物，如蜂蜜、香蕉等，少吃辛辣調(diào)味品。術(shù)后指導(dǎo)患者盡快恢復(fù)飲食、飲水。選擇食療方法，進(jìn)食含油脂多的食品，可起到潤腸作用.,3 適當(dāng)運(yùn)動 病情允許，指導(dǎo)患者加強(qiáng)床上功能鍛煉，鼓勵其對未受傷側(cè)肢體做功能鍛煉；教會其做提肛收腹運(yùn)動增加活動量，順腸蠕動方向行腹部環(huán)形按摩，做腹部熱敷以促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防便秘。,6護(hù)理問題-有皮膚受損的危險 護(hù)理措施 保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺褶、無碎屑。對長期臥床或坐輪椅的病人，對骨隆突使用襯墊、氣墊、氣圈、棉墊、棉圈等，以減輕局部組織長期受壓。間歇性解除壓迫是預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵。臥床病人每2-3小時翻身1次，有條件的可使用特制的翻身床、氣墊床、波紋氣墊等專用器具。減少摩擦力和剪切力。半臥位時，可在足底部放一堅實(shí)的木墊，臀下墊軟枕，防止身體下滑移動，以免產(chǎn)生摩擦損害皮膚角質(zhì)層；為病人及時更換床單；搬動病人時避免拖、拉、推等；平臥位抬高床