1、.,第十四章 常見(jiàn)的體表腫瘤,By Hu KeJin,.,2,常見(jiàn)的體表腫瘤,皮膚乳頭狀瘤 皮膚癌 痣與黑素瘤 脂肪瘤 纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤 血管瘤 囊樣腫瘤,.,3,一、皮膚乳頭狀瘤（1）,皮膚乳頭狀瘤（skin papillma）：是向表皮和或表皮下呈乳頭狀延伸的增生病灶，有癌變傾向，有如下幾種： 乳頭狀疣：又稱(chēng)為尋常疣，系人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）感染所致；為皮膚呈乳頭樣突起的贅生物，常為多發(fā)；極少惡變【圖1】 老年性色素疣：又名老年斑，老年疣或脂溢性角化病，與日曬、慢性炎癥刺激有關(guān)；見(jiàn)于50歲以后的人群，好發(fā)于面部、額頭、背部、頸部、胸前等，為皮膚上出現(xiàn)的一種脂褐質(zhì)色素斑塊；惡變也極少，但

2、要警惕?！緢D2】,.,4,【圖1】：乳頭狀疣（尋常疣）,表面角化,.,5,【圖2】老年性色素疣（老年斑）,.,6,一、皮膚乳頭狀瘤（2）,處置： 尋常疣：?jiǎn)蝹€(gè)者可手術(shù)切除；數(shù)目少者，可選用電灼、冷凍、激光等方法；數(shù)目多者，可選用外用藥，如3%酞丁胺霜、0.05%0.1%維A酸軟膏或阿達(dá)帕林霜，也可采用平陽(yáng)霉素-普魯卡因進(jìn)行疣根部注射。 老年斑：一般不需特殊處理，必要時(shí)可選用冷凍、激光和電灼療法；診斷可疑時(shí)，可手術(shù)切除并做病理活檢。,.,7,二、皮膚癌（1）,皮膚癌（skin carcinoma）：好發(fā)于頭面部等暴光部位，也可見(jiàn)于下肢，多見(jiàn)于老年人，以基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌最多見(jiàn)： 基底細(xì)胞癌（

3、skin basal cell carcinoma）：又稱(chēng)基底細(xì)胞上皮瘤，常為單發(fā)，生長(zhǎng)緩慢；可有多種類(lèi)型，以結(jié)節(jié)潰瘍型最常見(jiàn)，典型表現(xiàn)是：初為回報(bào)色或蠟白色小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，緩慢增大，出現(xiàn) “鼠咬”樣侵蝕潰瘍；一般而言，基底細(xì)胞癌的破壞有限，僅局限于皮膚，很少轉(zhuǎn)移，若病損擴(kuò)大向下生長(zhǎng)，也可引起致死性的破壞。【圖3】,.,8,【圖3】基底細(xì)胞癌,結(jié)節(jié)型基底細(xì)胞癌,表淺型基底細(xì)胞癌,.,9,二、皮膚癌（2）,皮膚癌（skin carcinoma）： 鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma）：簡(jiǎn)稱(chēng)鱗癌；最常見(jiàn)于紫外線長(zhǎng)期照射，也可繼發(fā)于慢性潰瘍或慢性竇道開(kāi)口，或瘢痕部位的潰瘍經(jīng)久不

4、愈；早期為小而硬的紅色結(jié)節(jié)，邊界不清，易發(fā)展成疣狀或乳頭瘤狀；表面呈菜花樣，有鱗屑，中央易發(fā)生潰瘍，邊緣隆起不規(guī)則；伴有感染時(shí)有惡臭；繼發(fā)于慢性炎癥刺激的病損容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。【圖4】,.,10,【圖4】鱗狀細(xì)胞癌,.,11,二、皮膚癌（3）,處理 基底細(xì)胞癌：手術(shù)切除應(yīng)作為首選；不能手術(shù)的可選擇光動(dòng)力學(xué)治療（PDT），也可選用放射、冷凍、激光、電灼等治療。 鱗狀細(xì)胞癌：以手術(shù)切除為佳，也可采用上述療法，應(yīng)注意放射治療僅對(duì)部分患者有效；已經(jīng)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)進(jìn)行化療，常用藥物有順鉑、阿霉素、博來(lái)霉素等。,.,12,三、黑痣與黑色素瘤（1）,黑痣（pigment nevus）：又稱(chēng)色素痣，是人類(lèi)最常見(jiàn)的皮膚

5、良性腫瘤，有如下三種病理類(lèi)型： 皮內(nèi)痣：痣細(xì)胞巢位于真皮內(nèi)，含有中等量的色素。 交界痣：痣細(xì)胞巢位于表皮和真皮交界處，頂起表皮呈“滴落樣” ，含有大量色素； 混合痣：皮內(nèi)痣和交界痣同時(shí)存在。 總體而言，無(wú)自覺(jué)不適，“毛痣”極少惡變，不需要特殊處理；但近期有明顯改變時(shí)，如發(fā)癢、出血、潰瘍形成，應(yīng)切除并病理活檢?！緢D5、6】,.,13,【圖5】黑痣（1）,正常黑痣,先天性痣,.,14,【圖6】判斷良、惡痣的“ABCD”,.,15,三、黑痣與黑色素瘤（2）,黑色素瘤（melanoma）：又稱(chēng)為惡性黑色素瘤（MM）、黑素瘤或惡黑，是來(lái)源于黑色素細(xì)胞的惡性腫瘤： 可分成4型，以淺表擴(kuò)散性黑素瘤、結(jié)節(jié)性黑

6、素瘤最常見(jiàn)； 皮損多樣：開(kāi)始為斑片，可發(fā)展成結(jié)節(jié)、潰瘍或局部硬化；形態(tài)不規(guī)則； 惡性程度極高，5年生存率與病理類(lèi)型及是否有轉(zhuǎn)移密切相干，如淺表擴(kuò)散性黑素瘤無(wú)轉(zhuǎn)移5年生存率為70%，結(jié)節(jié)性黑素瘤無(wú)轉(zhuǎn)移為5060%?！緢D7、圖8】,.,16,【圖7】惡性黑色素瘤（1）,結(jié)節(jié)性黑色素瘤,淺表擴(kuò)散性黑素瘤,.,17,【圖8】惡性黑色素瘤（2）,結(jié)節(jié)性黑色素瘤,惡性雀斑痣樣黑素瘤,淺表擴(kuò)散性黑素瘤,.,18,三、黑痣與黑色素瘤（3）,黑色素瘤的處理： 手術(shù)治療：早期診斷和手術(shù)切除是治療黑色素瘤的關(guān)鍵；應(yīng)根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)的程度，適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍； 化學(xué)療法：聯(lián)合；肢端灌注。 免疫療法：尚在研究，如“過(guò)繼免疫療

7、法”，其實(shí)就是使用大量IL-2活化殺腫瘤淋巴細(xì)胞。 放射療法：緩解內(nèi)臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移灶。,.,19,四、血管瘤（1）,血管瘤：血管瘤從本質(zhì)上可分為兩種：一種系胚胎發(fā)育過(guò)程中血管發(fā)育失常，血管過(guò)度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形(錯(cuò)構(gòu)瘤)，一種系因血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖產(chǎn)生的真性腫瘤；血管瘤屬于良性，生長(zhǎng)緩慢，很少惡變。按結(jié)構(gòu)可分為如下幾類(lèi)： 毛細(xì)血管瘤 海綿狀血管瘤 蔓狀血管瘤 特殊形式：草莓狀血管瘤,.,20,四、血管瘤（2）,毛細(xì)血管瘤： 由真皮內(nèi)擴(kuò)張的毛細(xì)血管組成，多數(shù)是錯(cuò)構(gòu)瘤； 多見(jiàn)于嬰兒，多數(shù)是女性； 出生時(shí)即存在，或出生后很快出現(xiàn)； 典型皮損：鮮紅色斑片，壓之褪色，在1歲內(nèi)有逐漸消退

8、【圖9】 處理：可等自然消退，如有必要可反復(fù)使用YAG：586nm激光結(jié)合Q開(kāi)關(guān)技術(shù)，但效果總體不理想；顏面部的不應(yīng)首選手術(shù)。,.,21,【圖9】毛細(xì)血管瘤（鮮紅色斑痣）,境界清楚，可微隆起皮面,.,22,四、血管瘤（3）,海綿狀血管瘤： 皮下組織內(nèi)大而不規(guī)則的腔隙（靜脈？），內(nèi)有紅細(xì)胞及纖維物質(zhì)。 好發(fā)年齡同上； 典型表現(xiàn)：較淺的血管瘤，皮膚顏色鮮紅或深紅，較深的皮膚呈紫色；界限不清；觸之柔軟，可壓縮如海綿；累及肌肉，可使局部發(fā)生肥厚、下垂?！緢D10】 不能完全自然消退； 處理：手術(shù)切除；注射硬化劑,.,23,【圖10】海綿狀血管瘤,.,24,四、血管瘤（4）,蔓狀血管瘤： 皮下：粗大、迂曲

9、的血管，大多是靜脈，也可以是動(dòng)脈或動(dòng)靜脈瘺； 典型改變：病變可從皮下深達(dá)肌肉、骨骼；外觀可見(jiàn)擴(kuò)展、婉曲的粗大血管；局部膨脹性隆起，有明顯的壓縮性，有時(shí)可聞及血管雜音；繼發(fā)性改變：皮膚營(yíng)養(yǎng)不良、影響運(yùn)動(dòng)功能；肢體畸形等?！緢D11】 處理：手術(shù)是主要治療方法，術(shù)前應(yīng)充分估計(jì)血管瘤的范圍，可做DSA，充分備血。,.,25,【圖11】蔓狀血管瘤,.,26,四、血管瘤（5）,草莓樣血管瘤 實(shí)質(zhì)是毛細(xì)血管瘤的一種，為血管內(nèi)皮細(xì)胞增生和增大所致，是一種真性腫瘤； 好發(fā)于年齡同毛細(xì)血管瘤； 典型皮損：顏色鮮紅，高出皮面，境界清楚，呈柔軟分葉狀；可單發(fā)或數(shù)個(gè)，直徑1cm；形似“草莓”而得名?！緢D12】 處理：大

10、多可自然、完全消退，如不能消退，處理基本同毛細(xì)血管瘤。,.,27,【圖12】血管瘤,毛細(xì)血管瘤,毛細(xì)血管瘤（草莓樣）,.,28,五、脂肪瘤,脂肪瘤（lipoma）：來(lái)源于脂肪組織，由成熟的脂肪組織積聚而成。 好發(fā)于四肢、軀干； 典型表現(xiàn)：局部腫塊，大小不一，分葉狀，邊界清楚，質(zhì)地柔軟，有假囊性感，無(wú)痛。 多為單發(fā)，若多發(fā)，瘤體常較小。【圖13】 處理：必要時(shí)可手術(shù)切除。,.,29,【圖13】脂肪瘤,.,30,六、纖維瘤及纖維瘤樣的病變（1）,纖維瘤：由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，全身各處可見(jiàn)大多發(fā)生于皮下，邊界清楚，表面光滑，與周?chē)M織無(wú)粘連，可推動(dòng)，常見(jiàn)的： 纖維黃色瘤：位于真皮及皮下；常繼發(fā)與外傷或

11、小丘疹；呈褐色或深咖啡色；直徑小于1cm 隆突性皮纖維肉瘤：好發(fā)于軀干；來(lái)源于真皮，似瘢痕疙瘩；呈低度惡性；可復(fù)發(fā)； 帶狀纖維瘤：繼發(fā)于腹部外傷，為修復(fù)性纖維瘤?！緢D14】 以上腫瘤均要求手術(shù)完全切除。,.,31,【圖14】纖維瘤,纖維黃色瘤,纖維肉瘤,.,32,七、神經(jīng)纖維瘤,神經(jīng)纖維瘤：大多從皮膚神經(jīng)鞘膜組織發(fā)生，可分為： 神經(jīng)鞘瘤：見(jiàn)于四肢神經(jīng)干的分布部位，可分為中央型、邊緣型； 神經(jīng)纖維瘤：亦好發(fā)于四肢神經(jīng)干走行部位，多發(fā)性，大小不一；可伴疼痛；有家族聚集傾向?！緢D15、圖16】 處理：手術(shù)切除是唯一的根治性治療。,.,33,【圖15】神經(jīng)鞘瘤,神經(jīng)鞘瘤及切除標(biāo)本,.,34,【圖16】神經(jīng)纖維瘤,.,35,八、囊性腫瘤及囊腫（1）,皮樣囊腫（dermoid）：先天性囊性畸胎瘤，好發(fā)于眉梢或顱骨骨縫?！緢D17】 皮脂囊腫（sebaceous）：又稱(chēng)為“粉瘤”，為皮脂腺腺管受堵塞、皮脂潴留而成；常見(jiàn)于頭面部、背部；瘤體不大與皮膚粘連；開(kāi)口處有黑點(diǎn)；囊腫內(nèi)為“豆渣物”?！緢D18】 表皮樣囊腫（epidermoid cyst）：外傷后表皮進(jìn)入皮下組織生長(zhǎng)所致?！緢D19】