1、瑞康皮膚科韋斌,銀屑病,概述,銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性的炎癥性皮膚病。 相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的白疕。,西醫(yī)病因病理,確切病因尚末清楚。目前認(rèn)為，銀屑病是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病，免疫介導(dǎo)是其主要發(fā)生機(jī)制。 1、遺傳因素 2、免疫因素 3、感染因素 4、此外，精神異常、外傷、手術(shù)等也可誘發(fā)或使之加重。,中醫(yī)病因病機(jī),本病多因素體營(yíng)血虧損，血熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)而成。內(nèi)有蘊(yùn)熱，外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，阻于肌膚，蘊(yùn)結(jié)不散而發(fā)。機(jī)體蘊(yùn)熱偏盛，性情急躁，心火內(nèi)生。恣食辛辣肥甘及葷腥發(fā)物，傷及脾胃，郁而化熱，內(nèi)外之邪相合，蘊(yùn)于血分，血熱生風(fēng)而發(fā)。素體虛弱，氣血不足，或病久耗傷營(yíng)血，

2、陰血虧虛，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)而成。病程日久，氣血運(yùn)行不暢，以致經(jīng)脈阻塞，氣血瘀結(jié)，肌膚失養(yǎng)而反復(fù)不愈；熱蘊(yùn)日久，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)，或流竄關(guān)節(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，或熱毒熾盛，氣血兩燔而發(fā)。,臨床表現(xiàn),分四型： 尋常型銀屑病 膿皰型銀屑病 關(guān)節(jié)病型銀屑病 紅皮病型銀屑病,臨床表現(xiàn),1、皮損：初起為丘疹，斑丘疹，可融合成斑片，邊界清楚,表面有銀白色鱗屑?？捎斜∧がF(xiàn)象及點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。 2、好發(fā)于頭皮及四肢伸側(cè)。 3、頭皮皮疹界限清楚，鱗屑厚，頭發(fā)成束狀，但不脫發(fā)。 指甲可呈頂針樣改變，或增厚，與甲床分離，游離緣可翹起或破碎。 5、病程可分為進(jìn)行期、靜止期、退行期。,尋常型,臨床表現(xiàn),可分為泛發(fā)型和掌跖型。

3、泛發(fā)型：為密集的針尖到粟粒大小黃白色淺在的小膿皰，膿皰10-14天消退，可再發(fā)新膿皰。可有甲損害。 可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、全身不適。 病程可達(dá)數(shù)月或更久。 嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝腎等系統(tǒng)損害，甚至危及生命。,膿皰型,臨床表現(xiàn),掌跖性膿皰病： 皮損僅限于手、足部，掌跖出現(xiàn)對(duì)稱性紅斑，其上密集針尖至粟粒大小的膿皰，不易破潰，約2周左右干枯、結(jié)痂、脫皮，膿皰反復(fù)發(fā)生，頑固難愈。可有甲損害。 可伴低熱、頭痛、食欲不振等不適。 自覺瘙癢和疼痛。 預(yù)后一般較好，但可轉(zhuǎn)化為泛發(fā)型。,臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)病型,可與膿皰型及紅皮病型并發(fā)。 有尋常銀屑病的基本皮膚損害，又有關(guān)節(jié)酸痛、腫脹，活動(dòng)受限，甚至變形。多侵犯指（趾）末關(guān)節(jié)

4、，嚴(yán)重時(shí)累及大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)紅腫熱痛，可見骨質(zhì)破壞，可伴有發(fā)熱等。 病程慢性，不易治愈。,臨床表現(xiàn)紅皮病型,多由于長(zhǎng)期大量服用糖皮質(zhì)激素后驟然停藥或減藥不當(dāng)或外用刺激性較強(qiáng)藥物后發(fā)生本病，也可見于全身膿皰型銀屑病后期。 在尋常型基礎(chǔ)上出現(xiàn)。 皮疹表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、浸潤(rùn)、大量脫屑，掌跖角化，指（趾）甲增厚甚至脫落。 伴有發(fā)熱、畏寒、淺表淋巴結(jié)腫大等。,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.血常規(guī) 2.血沉 3.皮膚病理,診斷,根據(jù)好發(fā)部位、皮疹特點(diǎn)及特殊病理改變、病程緩慢等可診斷。,鑒別診斷,慢性濕疹 脂溢性皮炎 玫瑰糠疹 扁平苔蘚,診斷與鑒別診斷,診斷 鑒別診斷 慢性濕疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔癬,

5、西醫(yī)全身治療,維生素類藥：維生素A、維甲酸及其衍生物、 維生素C。 抗腫瘤藥： 免疫療法： 皮質(zhì)激素： 封閉療法： 抗生素：,西醫(yī)外治,局部治療：5%-10%硫磺軟膏、5%水楊酸軟膏、維甲酸軟膏、含激素類藥膏等 物理療法：紫外線照射、光化學(xué)療法、沐浴療法。,中醫(yī)內(nèi)治,風(fēng)熱血燥證 證候：皮疹多呈點(diǎn)滴狀，發(fā)展迅速，顏色鮮紅，瘙癢劇烈，抓之有點(diǎn)狀出血；伴口干舌燥，咽喉疼痛，心煩易怒，大便干燥，小便黃赤；舌紅，苔薄黃，脈弦滑或數(shù)。 治法：清熱涼血，祛風(fēng)潤(rùn)燥。 方藥：涼血地黃湯加減。,中醫(yī)內(nèi)治,血虛風(fēng)燥證 證候：病程日久，皮疹多呈斑片狀，顏色淡紅，鱗屑減少，干燥皸裂，自覺瘙癢；伴口咽干燥；舌質(zhì)淡紅；苔少

6、，脈沉細(xì)。 治法：養(yǎng)血和血，祛風(fēng)潤(rùn)燥。 方藥：當(dāng)歸飲子加減。,中醫(yī)內(nèi)治,瘀滯肌膚證 證候：皮損反復(fù)不愈，皮疹多呈斑塊狀，鱗屑較厚，顏色暗紅；舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，瘀斑，脈澀或細(xì)緩。 治法：活血化瘀，祛風(fēng)潤(rùn)燥。 方藥：桃紅四物湯加減。,中醫(yī)內(nèi)治,濕毒蘊(yùn)阻證 證候：皮損多發(fā)生在腋窩、腹股溝等皺褶部位，紅斑糜爛，痂屑粘厚，瘙癢劇烈；或掌跖紅斑、膿皰、脫皮；或伴關(guān)節(jié)酸痛、腫脹、下肢沉重；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。 治法：清利濕熱，和營(yíng)通絡(luò)。 方藥：萆解滲濕湯加減。,中醫(yī)內(nèi)治,火毒熾盛證 證候；全身皮膚潮紅、腫脹、灼熱癢痛，大量脫皮，或有密集小膿皰；伴壯熱，口渴，頭痛，畏寒，大便干燥，小便黃赤；舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 治法：涼血清熱解毒。 方藥：清瘟敗毒飲或清營(yíng)湯加減。,預(yù)防與調(diào)護(hù),1、預(yù)防感染和外傷，在秋冬及冬春季節(jié)交替之時(shí)，要特別注意預(yù)防感冒、咽炎、扁桃體炎，對(duì)反復(fù)發(fā)作的扁桃炎