1、.,1,第四章 重癥監(jiān)護(hù),湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 李助林,.,2,第三節(jié) 重癥監(jiān)測技術(shù),.,3,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的種類、肺動脈檢測原理； 熟悉各種監(jiān)護(hù)技術(shù)的主要內(nèi)容； 掌握各種監(jiān)測的正常值、監(jiān)測方法及對異常指標(biāo)的判斷。 重點：重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)； 難點：掌握各種監(jiān)測的正常值、監(jiān)測方法及對異常指標(biāo)的判斷。,.,4,第三節(jié) 監(jiān)測技術(shù),一血流動力學(xué)監(jiān)測 二心電圖監(jiān)測 三呼吸的監(jiān)測 四體溫的監(jiān)測 五腦功能監(jiān)測 六腎功能監(jiān)測 七動脈血氣和酸堿監(jiān)測,.,5,.,6,床位占醫(yī)院床位總數(shù)的1%2%，使用率75%； 若全年平均使用率大于85%，則應(yīng)增加床位； 每床占地面積1520m。,.,7,成大急救,正在接受治

2、療的患者,.,8,.,9,配有單間，每床占地1520m,.,10,牽 引 床,.,11,二、病房必備設(shè)備,1、床單元,.,12,成大急救,ICU單間病房的設(shè)置,.,13,.,14,德國一家ICU的病床配置,.,15,一、血流動力學(xué)監(jiān)測 是反映心臟、血管、血液、組織的氧供與氧消耗等方面的功能指標(biāo)，為臨床患者的觀察與治療提供數(shù)字依據(jù)，是重癥監(jiān)測技術(shù)的重要手段。 包括:HR、BP、動脈血壓、CVP、肺動脈壓和CO的監(jiān)測.,.,16,血流動力學(xué)監(jiān)測可分為二大類 1、無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測：是應(yīng)用對組織器官無機(jī)械損傷的方法，經(jīng)皮膚或粘膜間接取得有關(guān)心血管功能的各項參數(shù)。如ECG、自動的無創(chuàng)血壓監(jiān)測。 2、有

3、創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測：是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭至心臟和/或血管腔內(nèi)，利用各種檢測儀或監(jiān)測裝置直接測定各項生理參數(shù)。如中心靜脈壓、漂浮導(dǎo)管。 適應(yīng)癥：各科危重病人如創(chuàng)傷、休克、R衰竭、心胸、腦外科及大而復(fù)雜的手術(shù),.,17,（一）HR,1、正常值:成人安靜時HR在60-100bpm. 2、臨床意義 判斷心輸出量=每搏輸出量(SV)X(HR) HR160 bpm-心室舒張期縮短-心室充盈不足-SV減少-CO減少.HR50 bpm-心搏次數(shù)減少-CO減少. 求算休克指數(shù)=HR/SBP (正常0.5，當(dāng)=1時提示失血量占血容量的2030，1時提示失血量占血容量的30-50) 估計心肌耗氧（MV02

4、）：HRXSBP的乘積反應(yīng)了MV02情況，正常值12000。若12000，心肌負(fù)荷增加，MV02增加。,.,18,（二）動脈血壓Arterial bloodpressure,Bp,1.影響血壓的因素包括五方面：CO、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁的彈性和血液粘滯度。 血壓能反應(yīng)循環(huán)功能，但不是唯一指標(biāo)。因為組織灌注壓取決于血壓和周圍血管阻力兩個因素，若血管收縮，阻力增高，血壓雖高而組織血流卻減少。 故判斷循環(huán)功能不能單純追求較高的血壓，應(yīng)結(jié)合多項指標(biāo)綜合分析。,.,19,動脈血壓,2 測量方法 無創(chuàng)性血壓監(jiān)測 :自動化無創(chuàng)傷動脈壓監(jiān)測 動脈穿刺插管直接測壓法：有創(chuàng)測壓方法 (1)動態(tài)測定SB

5、P.DBP和MAP,以利判斷心功能 (2)便于測定血氣和電解質(zhì) 優(yōu)點：對于血管痙攣、休克病人可靠 缺點：血腫、血栓 動脈穿刺常用部位:橈動脈 股動脈、足背動脈,.,20,SBP：克服各臟器的臨界關(guān)閉壓，保證臟器的 供血DBP：維持冠狀動脈灌注壓 MAP：是心動周期血管內(nèi)平均壓力，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo) MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)或（2DBP+SBP)1/3 正常值60-100mmHg,受SBP和DBP雙重影響,循環(huán)監(jiān)測,動脈血壓的監(jiān)測意義,.,21,有創(chuàng)血壓監(jiān)測,橈動脈穿刺,循環(huán)監(jiān)測,.,22,動脈穿刺部位:橈動脈 股動脈、足背動脈。 測壓裝置：套管針、配套的測壓管道系統(tǒng)、三

6、通、肝素液等,.,23,.,24,有創(chuàng)血壓監(jiān)測,壓 力 換 能 器,循環(huán)監(jiān)測,.,25,有創(chuàng)血壓監(jiān)測,循環(huán)監(jiān)測,.,26,動脈血壓,預(yù)防動脈栓塞形成的措施： 注意無菌操作。 減少動脈損傷。 連續(xù)或經(jīng)常用肝素稀釋液沖洗。 套管針不宜太粗。 末梢循環(huán)欠佳時，應(yīng)立即拔出套管針。 導(dǎo)管留置時間不宜超過4天。,.,27,（三）中心靜脈壓（CVP）的測定,循環(huán)監(jiān)測,中心靜脈（central venous pressure CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為5cm12cmH2O,主要反應(yīng)右心室前負(fù)荷和血容量。 CVP由四部分組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓、靜脈毛細(xì)血管壓

7、 因此CVP的大小與血容量、靜脈張力和右心功能有關(guān)。,.,28,1.常用穿刺置管途徑,鎖骨下靜脈 鎖骨上路 鎖骨下路 頸內(nèi)靜脈 前路 中路 后路 股靜脈,CVP監(jiān)測,鎖骨下靜脈的解剖部位,.,29,.,30,頸穿,鎖穿,.,31,.,32,.,33,CVP監(jiān)測,.,34,左鎖骨下靜脈置管,循環(huán)監(jiān)測,CVP監(jiān)測,.,35,嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人。 各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹部的大手術(shù)。 需要長期輸液或接受完全胃腸外營養(yǎng)治療的病人。 需接受大量快速輸血補液的病人。,CVP監(jiān)測,2.適應(yīng)癥,.,36,3.正常值臨床意義,CVP15-20cmH20提示右心功能不良或

8、血容量超負(fù)荷； CVP結(jié)合其它血流動力學(xué)參數(shù)綜合分析在臨床上對病人右心功能和血容量變化的評價有很高的參考價值。,.,37,中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測其動態(tài)變化，更有意義：,4.引起CVP變化的常見原因,.,38,.,39,補液試驗： 取等滲鹽水250ml于510分鐘內(nèi)給予靜脈注入。 若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足 若血壓不變而中心靜脈壓升高35cmH2O，提示心功能不全,.,40,5、影響CVP的因素 病理因素:右心衰竭 、失血性休克 神經(jīng)因素：交感神經(jīng)興奮 藥物因素：收縮血管藥、擴(kuò)血管藥 麻醉插管和機(jī)械通氣： 其它因素如缺氧、肺血管收縮、肺動脈高壓及肺水腫時，CVP升高。,.,41

9、,圖8：cvp的測定裝置,.,42,6.CVP測壓注意事項,判斷導(dǎo)管插入上、下腔靜脈或右房無誤。 將玻璃管零點置于第4肋間右房水平。 確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測壓管道系統(tǒng)內(nèi)無疑血、空氣，管道無扭曲等。 測壓時確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無阻。 加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,.,43,7.中心靜脈壓并發(fā)癥與防治,(1)感染：CVP置管后感染率約為2-10。穿刺時嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)護(hù)理，每日肝素沖管。 (2)出血和血腫：穿刺時誤穿動脈易致血腫，應(yīng)作局部壓迫。 (3)其他 ：氣栓、血栓、氣胸、血胸、心包填塞和神經(jīng)損傷。 因此，預(yù)防措施的關(guān)鍵在于熟悉局部解剖學(xué)，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。,.,44,（四）肺動脈壓監(jiān)測(漂浮導(dǎo)管應(yīng)

10、用),將漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz）經(jīng)靜脈（如右頸內(nèi)、股靜脈）上腔或下腔靜脈右房右室肺動脈主干左或右肺動脈分支肺小動脈，即肺動脈插管（pulmonary arterial catheter,PAC）。通過該導(dǎo)管可測CVP、RAP、RVP、PASP、PADP、PAP及PAWP（pulmonary arterial wedge pressure,又稱PCWP）,.,45,漂浮導(dǎo)管應(yīng)用,.,46,漂浮導(dǎo)管應(yīng)用,.,47,.,48,肺動脈壓監(jiān)測,適應(yīng)癥：ARDS、循環(huán)功能不穩(wěn)定病人、急性心肌梗死、區(qū)分心源性肺水腫。 監(jiān)測方法（略） 臨床意義：評估左右心室功能、指導(dǎo)治療、選擇最佳的PEEP、通過壓力波

11、形分析，可確定漂浮導(dǎo)管位置。 并發(fā)癥防治：心律失常、氣囊破裂、血栓形成和栓塞、肺栓塞、導(dǎo)管扭曲、打結(jié)、肺出血和肺動脈破裂 、感染。,.,49,（五）CO的監(jiān)測,臨床意義 CO是反映心泵功能的重要指標(biāo)，可判斷心臟功能與前、后負(fù)荷的關(guān)系，診斷心力衰竭和低排綜合征、估計預(yù)后、指導(dǎo)治療(輸血、補液、心血管用藥、通過CO計算血流動力學(xué)參數(shù)) 。 方法：有創(chuàng)溫度稀釋法測定。無創(chuàng)有心肌阻抗血流圖,超聲心動圖等.,.,50,.,51,二、心電圖監(jiān)測,.,52,心電圖監(jiān)測應(yīng)用范圍：各種危重患者 監(jiān)測意義： 1、及時診斷和發(fā)現(xiàn)心律失常 2、判斷心肌缺血或心肌梗死的原因 3、診斷電解質(zhì)紊亂 4、估計起搏器功能 監(jiān)測

12、種類：心電監(jiān)測系統(tǒng)和心電圖監(jiān)測儀、 動態(tài)ECG儀、遙控ECG監(jiān)測儀。 電極放置：見書中P38圖4-2,.,53,三、呼吸功能 監(jiān)測,.,54,（一）呼吸監(jiān)測概念 呼吸監(jiān)測的主要目的是對患者的呼吸運動、呼吸功能狀態(tài)、呼吸障礙的類型與嚴(yán)重程度作出判斷，了解危重患者呼吸功能的動態(tài)變化，便于病情觀察和調(diào)整治療方案及對呼吸治療的有效性做出合理的評價。,.,55,呼吸功能的監(jiān)測意義,呼吸監(jiān)測的最終目的是防止低氧血癥和高碳酸血癥。 將血氣分析與肺功能測定相互結(jié)合用于呼吸監(jiān)測具有重要的實用價值,也是一個需要加以重視的問題。 能夠在床邊測定的指標(biāo)最適合于危重患者的監(jiān)測。,.,56,監(jiān)測指標(biāo),呼吸運動的觀察 呼吸

13、功能測定 SPO2監(jiān)測 呼氣末二氧化碳監(jiān)測,.,57,呼吸運動的變化反映了呼吸中樞功能、呼吸肌功能、胸廓的完整性、肺功能、循環(huán)功能的好壞. 1.呼吸頻率(RR):是呼吸功能監(jiān)測的最基本監(jiān)測項目,反映患者通氣功能及呼吸中樞的興奮性.指每分鐘呼吸的次數(shù)。 正常成人呼吸頻率10-18次 /分，1歲時25次 /分，新生兒40次 /分. 2.呼吸幅度：男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主,呼吸頻率,(二)呼吸運動的觀察,.,58,呼吸幅度,依靠視覺觀察胸廓動度，主要為了解病人的通氣量； 人工氣道建立得是否妥當(dāng)； 自主呼吸與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)的情況；,.,59,呼吸音,了解肺部病變程度 判斷氣道通暢與否

14、協(xié)助肺部病變的鑒別診斷 判斷人工氣道位置,.,60,哮喘性呼吸： 緊促式呼吸 深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸 蟬鳴樣呼吸 鼾式呼吸 點頭樣呼吸 潮式呼吸,異常呼吸類型,.,61,(三) 呼吸功能測定,1肺容量的監(jiān)測 （1）潮氣量（VT） 平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量，約500ml. 8-12ml/kg,臨床上VT增加多見于中樞神經(jīng)性疾病，酸血癥所致的過度通氣； VT降低多見于間質(zhì)性肺水腫、肺纖維化、肺梗塞、肺淤血。,.,62,1肺容量的監(jiān)測,（2）肺活量（VC）：指人在最大深吸氣后，作一次最大的深呼氣時所能呼出的最大氣量。 其由三部分組成： 補吸氣量、潮氣量、補呼氣量。 成年男性：3500ml,

15、女性:2500ml. 正常肺活量為30-70ml/kg，臨床上VC15ml/kg為撤掉呼吸機(jī)指征之一。臨床上任何引起肺實質(zhì)損害的疾??；胸廓活動度減低、膈肌活動受限制或肺擴(kuò)張受限制的疾病均可使VC降低。,.,63,1肺容量的監(jiān)測,（3）肺泡通氣量（VA）：。 通氣量中進(jìn)入肺泡的部分稱為肺泡通氣量或有效通氣量。肺泡通氣量=（潮氣量死腔量)x每分鐘呼吸參數(shù) 。即VA=(VT-VD)RR 肺泡通氣效率取決于呼吸的頻率與深度，在一定的范圍內(nèi)，深慢呼吸比淺快呼吸更為有效。 如肺炎病人，出現(xiàn)淺快呼吸，常造成缺氧。,.,64,（4）功能殘氣量(FRC) 是平靜呼氣后肺內(nèi)所殘留的氣量，F(xiàn)RC減補呼氣量即為殘氣量

16、，可衡量肺泡是否通氣過度，正常成人其比值20一30 術(shù)后肺容量改變，主要是降低了功能殘氣量，在其嚴(yán)重降低的情況下呼吸，可導(dǎo)致小氣道狹窄。甚至關(guān)閉，嚴(yán)重可導(dǎo)致肺萎陷和肺不張。,.,65,2.肺通氣功能測定,測定單位時間內(nèi)進(jìn)出肺的氣體量，能反映肺通氣功能的動態(tài)變化. （1）每分鐘通氣量（VE):在靜止?fàn)顟B(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣量. 是肺通氣功能最常用的測定項目之一。 VE=VTRR 正常值6-8L/min （2）每分鐘肺泡通氣量:在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量.正常值4.2L/min,.,66,潮氣量和肺泡通氣量關(guān)系,肺泡通氣量 潮氣量 呼吸次數(shù) 每分鐘通氣量 ml

17、/min ml 次 /min ml/min 4200 500 12 6000 2400 250 24 6000 5100 1000 6 6000 說明潮氣量越大,肺泡通氣量越大,氣體交換效能也越高.故從氣體交換角度來看,淺而快的呼吸是不利的,深而慢的呼吸通氣效能高.,.,67,2.肺通氣功能測定,（3）最大通氣量（MVV）：單位時間內(nèi)病人盡力所能吸入或呼出最大氣量。具體做法：讓病人在15秒內(nèi)做最大最快的深呼吸，用肺量計測通氣量。成年男性；104L/min,女性82.5L/min. （4）時間肺活量 （TVC） ：為深吸氣后再用最快的速度、最大的氣力呼氣，所能呼出的全部氣量。 （5）生理無效腔（

18、VD）即解剖無效腔和肺泡無效腔的總和。正常值VD/VT=0.2-0.35,.,68,(三) SPO2（脈搏氧飽和度）,利用氧和血紅蛋白和還原血紅蛋白吸收光譜的不同而設(shè)計的脈搏血氧飽和度儀測定。 隨著動脈搏動吸收光量，故當(dāng)?shù)蜏?、休克、低血壓或?yīng)用血管收縮藥使脈搏搏動減弱時，可影響SpO2的正確性。 臨床上SpO2與Sa02有顯著的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.900.98 .正常值:96100,.,69,臨床意義,通過SpO2監(jiān)測，間接了解病人PO2高低，以便了解組織的氧供情況，可及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥，指導(dǎo)機(jī)械通氣模式和吸入氧濃度的調(diào)整。 Sp0290提示有低氧血癥。 SpO2與PO2關(guān)系對照表 SpO2

19、80 90 92 93 94 95 96 97 98 99 PO2 44 57 63 66 69 74 81 92 110 159,SpO2,.,70,影響S曲線的因素, 溫度、PaCo2及血液pH 溫度升高，PH降低，PaCo2升高，均可使氧和血紅蛋白解離曲線右移，PH降低0.1，曲線右移3mmHg,反之左移3mmHg RBC內(nèi)2，3-DPG ,使S曲線右移。 低溫與血壓 體溫小于35度，血壓小于50mmHg,或者應(yīng)用血管收縮藥可影響其準(zhǔn)確性。 COHb與藍(lán)色指甲油 肺泡彌散功能，心輸出量，通氣血流比例 其他因素 躁動，傳感器松動，光源干擾,.,71,(四) 呼氣末二氧化碳分壓,無創(chuàng)傷監(jiān)測方

20、法 PETCO2指患者呼氣終末部分氣體中的二氧化碳分壓. 意義： 在無明顯心肺疾病的患者，PETC02與PaC02數(shù)值相近，可反映肺通氣功能狀態(tài)和二氧化碳的產(chǎn)生量。 也可反映循環(huán)功能肺血流量、氣管導(dǎo)管的位置、人工氣道的狀態(tài)。 及時發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)故障、指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整和撤機(jī).,PETCO2監(jiān)測,.,72,四、體溫監(jiān)測,正常體溫:370.4 清晨低，下午、傍晚高。 體溫升高、體溫降低 測溫部位:直腸、食管、鼻咽、耳膜、口腔和腋下溫度、皮膚與中心溫度差（多在大腿內(nèi)側(cè)測量）. 臨床意義:正常情況下中心溫度和皮膚溫度溫差小于2度.連續(xù)監(jiān)測是了解外周循環(huán)灌注是否改善的有價值的指標(biāo).,.,73,發(fā)熱程度及分

21、類 （1）低熱：37.4-38 （2）中等高熱 38-39 （3）39-40 （4）超高熱 41以上,.,74,五、腦功能監(jiān)測,顱內(nèi)壓監(jiān)測 腦電圖監(jiān)測 腦血流圖監(jiān)測 腦氧供需平衡監(jiān)測,.,75,顱內(nèi)壓監(jiān)測,1.測壓方法：腦室內(nèi)測壓；硬膜外測壓；腰部蛛網(wǎng)膜下腔測壓；纖維導(dǎo)管顱內(nèi)測壓； 正常成人平臥時顱內(nèi)壓為10-15mmHg。 輕度增高15-20mmHg； 中度增高20-40mmHg； 重度增高40mmHg。 2.顱內(nèi)測壓的適應(yīng)癥： 進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的病人 顱腦手術(shù)后; 使用PEEP的病人 3.影響顱內(nèi)壓的因素：PaCO2； PaO2，其它方面： BP、CVP、T,.,76,3、影響顱內(nèi)壓因素,

22、（1） PaCO2: PaCO2下降時，PH升高，腦血流量減少，顱內(nèi)壓下降。 反之，則顱內(nèi)壓上升。 （2）PaO2 : PaO2 下降至50mmHg時腦血流量增多，顱內(nèi)壓增高。 （3）其它:氣管插管，咳嗽、噴嚏，顱內(nèi)壓升高。體溫每降低1度，顱內(nèi)壓下降5.5%-3.7%。,.,77,腦電圖監(jiān)測,是應(yīng)用腦電圖記錄儀，將腦部產(chǎn)生的自發(fā)性生物電流放大100萬倍后，記錄獲得的圖形，通過腦電活動的頻率、振幅、波形變化，了解大腦功能狀態(tài)。,.,78,腦血流圖監(jiān)測,1腦電阻(REG)檢查 為頭部通過微弱高頻交流電時，可產(chǎn)生與脈搏一致的導(dǎo)電改變而描記的一種阻抗脈波，為主動脈內(nèi)脈波向腦血管傳遞的容積脈搏波。 2D

23、oppler血流測定 為非創(chuàng)傷性的簡單監(jiān)測方法原理是通過反射的超聲位相與折返的超聲波音頻變化，來判斷血流方向與血流速度，從而了解腦血流或其它部位的血流動態(tài)。,.,79,六、腎功能監(jiān)測,檢查血清肌酐和尿素含量，記錄每小時或24小時尿量，結(jié)合尿比重、pH值及蛋白定量來判斷當(dāng)日腎功能,.,80,腎功能監(jiān)測,(一)尿量 (二)腎濃縮稀釋功能 （三）血尿素氮 （四）血肌酐 （五）尿/血滲透壓比值 （六）內(nèi)生肌酐清除率 （七）酚紅排泄率,.,81,尿量 尿量是監(jiān)測腎功能變化最直接的指標(biāo)，能較好地反映腎臟的血流灌注情況，因而可間接反映心排血量的變化。在監(jiān)測尿量的同時應(yīng)該注意顏色的變化。 臨床常記錄每小時及2

24、4小時尿量。 小于30ml/h時，多為腎血流灌注不足 小于400ml/24h稱少尿，表示有一定程度腎功能損害， 小于100ml/24h，稱尿閉，是腎衰竭的診斷依據(jù)。,腎功能監(jiān)測,.,82,腎濃縮-稀釋功能,腎濃縮-稀釋功能：主要用于監(jiān)測腎小管的重吸收功能。 正常值：晝夜尿量之比為3-4：1；夜間12小時尿量應(yīng)少于750ml；最高尿比重應(yīng)在1.020以上；最高尿比重與最低尿比重之差應(yīng)0.009； 臨床意義； 夜尿尿量大于750ml,常為腎功能不全的早期表現(xiàn)。尿比重在1.010時，腎功能損害嚴(yán)重。,.,83,血尿素氮（BUN）：可判斷腎小球濾過功能。正常值2.9-6.4mmol/L。 臨床意義（1

25、）BUN高于正常，有效腎單位的60%-70%已受損害，故不能作為腎功能早期監(jiān)測指標(biāo)（2）BUN增高的程度與病情嚴(yán)重程度成正比（3）腎前/后因素引起尿量顯著減少時（4）體內(nèi)蛋白質(zhì)過度分解時. 血肌酐：正常值83-177 mmol/L?？膳袛嗄I小球濾過功能 內(nèi)生肌酐清除率：正常值80-100 mmol/L,腎功能監(jiān)測,.,84,尿/血滲透壓比：反映腎小管濃縮稀釋功能 正常比值 2.50.8； 功能性腎衰時，尿滲透壓大于正常。急性腎衰時，尿滲透壓與血滲透壓接近，兩者比值小于1.1. 酚紅排泄率：反映腎小管的排泄功能， 正常值 正常成人15分鐘排泄率20-50%，60分鐘排泄率50-70%，120分鐘

26、排泄率55-85%. 判斷的標(biāo)準(zhǔn)是15分鐘排泄率在25%以上。2小時的總排泄率在55%以上。,腎功能監(jiān)測,.,85,臨床意義 15分鐘排泄率低于12%，2小時的總排泄率低于55%，且無腎外因素，肯定有腎功能不全。 輕度 2小時的排泄總量40-55%， 中度 2小時的排泄總量25-39% 重度 2小時的排泄總量11-24% 極重度 總量0-10%,.,86,七、血氣分析的主要參數(shù),1動脈血酸堿值（PH）是H+的負(fù)對數(shù) 代表體液或細(xì)胞外液的氫離子濃度。 正常值范圍： 735-7.45(平均740)。 PH745，為失代償性堿中毒或堿血癥 PH735，為失代償性酸中毒或酸血癥,.,87,2.動脈血C

27、O2分壓(PaC02) 指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的CO2分子所產(chǎn)生的張力。 正常值范圍：3545mmHg,平均40mmHg PaC02反映肺泡通氣量，是一個呼吸性的酸堿指標(biāo)當(dāng)過度通氣時，C02排除增多，PaC02下降，提示呼吸性堿中毒；通氣不足時，C02潴留，PaC02升高，提示呼吸性酸中毒,血氣分析的主要參數(shù),.,88,1)判斷肺泡通氣量：PaCO2正常，表示通氣正常，PaCO2降低，表示通氣過度，PaCO2升高，表示通氣不足，兩者呈反比關(guān)系。 2）呼吸性酸堿失衡：PaCO2大于45mmHg,表示通氣不足，引起呼酸。大于50mmHg診斷為呼吸衰竭。代謝性堿中毒時PaCO2應(yīng)有原發(fā)性降低。 3

28、）判斷代謝性酸堿失衡有否代償及復(fù)合性酸堿失衡。代謝性酸中毒代償后PaCO2降低，代謝性堿中毒,代償后PaCO2應(yīng)升高。 4）診斷型呼衰必備的條件,.,89,3.動脈血氧分壓(Pa02)是指物理溶解于動脈血中氧產(chǎn)生的張力 正常值范圍：90100mmHg 意義：（1）、衡量有無缺氧及缺氧的程度; 9060mmHg 輕度缺氧 6040mmHg 中度缺氧 4020mmHg 重度缺氧 （2）、診斷呼吸衰竭;Pa02小于60mmHg,伴或不伴PCO2升高，并排除右左分流，肺V_A漏，即可診斷。 （3）、診斷酸堿失衡的間接指標(biāo).Pa02小于30mmHg,可診斷代酸,血氣分析的主要參數(shù),.,90,4動脈血氧飽

29、和度(Sa02) 是指血液中血紅蛋白在一定氧分壓下與氧結(jié)合程度的百分比，即血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù)由Pa02氧離曲線氧和血紅蛋白量決定 正常值范圍：Sa02為96100,血氣分析的主要參數(shù),.,91,.動脈血氧飽和度(Sa02) 意義：Sa0295為亞飽和狀態(tài)，Sa0280時，臨床不出現(xiàn)發(fā)紺識別亞飽和狀態(tài)是血氧飽和度監(jiān)測的重要用途。圍術(shù)期病人SaO2應(yīng)維持98 100，不能小于95。 PaO2和SaO2反映機(jī)體呼吸功能狀態(tài)及缺氧的程度，有利于判斷病情及指導(dǎo)給氧治療,血氣分析的主要參數(shù),.,92,5堿剩余(血)：是指在37度，Hb完全氧合的情況下，將全血標(biāo)本滴定至pH=7.4時，所需加入的酸或堿的量用酸滴定的量，BE以正值表示；用堿滴定的量，,BE以負(fù)值表示 意義：BE不受呼吸的影響，可以反映血中量較正常增高或減少的程度，為一單純反映代謝性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo) 臨床可據(jù)此決定補堿量BE3表示代謝性堿中毒；BE