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文檔簡介

1、.,1,慢性局限性骨膿腫（Brodies abscess ）,王仲鋒 李國軍 河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科,.,2,病歷摘要,男，18歲，右膝部間斷性腫痛3年余，加重伴活動受限9天。 入院查體：,局部紅、腫、熱、痛，觸診質(zhì)硬,.,3,右膝正側(cè)位片,X片示干骺端囊樣破壞區(qū)，周圍骨質(zhì)硬化,.,4,右膝CT,病區(qū)為一卵圓形低密度影，其邊界有骨質(zhì)硬化環(huán)。,.,5,右膝MRI（對診斷有重要價值）,干骺端髓腔內(nèi)的“靶征”或“暈征”為特征性表現(xiàn),.,6,術(shù)后病理,.,7,名稱由來,局限性骨膿腫是骨髓炎的另一種表現(xiàn) 本病因最早由英國醫(yī)生Brodie(1880)首先報道，故亦Brodie膿腫 膿腫早期：黃白色稠厚膿液或

2、肉芽膿液 膿腫中期：炎性肉芽組織 膿腫后期：形成感染性瘢痕組織。,.,8,概述,多發(fā)生于青壯年 多見于脛骨上端，股骨下端和上端、肱骨上端等長骨兩端 多有急性感染史，遺留有局限性疼痛 重者可有紅熱、腫脹等局部表現(xiàn) 一般無全身癥狀,.,9,發(fā)病機制及形成過程,大多認(rèn)為是由于細菌栓子通過血循停留在干骺端 細菌毒力低 機體的抵抗力相對強 感染可被局限于骨的干骺,.,10,鑒別診斷,本病需與骨樣骨瘤、骨囊腫和非骨化性纖維瘤等進行鑒別 1、骨樣骨瘤 多見于2040歲成人 好發(fā)于脛骨股骨等長骨干 骨樣骨瘤有持續(xù)局限性疼痛，且夜間痛加重，阿司匹林可緩解,.,11,骨樣骨瘤X線,致密的瘤體中央可見透亮的“瘤巢”

3、區(qū)，似局限性骨膿腫 但：小、不規(guī)則，中央可有點狀高密度影，多位于皮質(zhì)部分，硬化呈長條狀增厚,.,12,2、骨囊腫,一種常見的良性瘤樣病變 多見于青少年和兒童 好發(fā)于長管狀骨干骺端 多數(shù)無明顯癥狀，患者病理性骨折后就診。,.,13,骨囊腫X線表現(xiàn),病變多位于長管狀骨的干骺端 髓腔呈現(xiàn)中心性、單房性、橢圓形透亮區(qū) 邊緣清晰而硬化，皮質(zhì)有不同程度膨脹變薄 （囊腔周圍只有薄層帶狀硬化骨）,.,14,3、非骨化性纖維瘤,多見于青少年，亦好發(fā)于股骨、脛骨等長骨，局部疼痛一般較輕微，這些與局限性骨膿腫相似。 髓腔型：多位于干骺端 皮質(zhì)型：多位于骨干，表現(xiàn)為向外突出骨殼變薄,.,15,疾病治療、預(yù)防,在抗生素的控制下，行局部病灶清除術(shù)，用松質(zhì)骨填塞，一般可一期愈合。

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