1、.,1,患 者 十 大 安 全 目 標,ICU 冉曉琴 2016年4月12日,.,2,背 景,從20世紀90年代開始，國外以及我國就有一批關(guān)于患者不安全因素的報告.WHO指出全球有10%住院患者不同程度受到醫(yī)院不安全事件損害。這些研究證明醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療中的不安全因素是客觀存在的，但有些經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的努力可以減少和避免。,1,.,3,據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此而死亡，構(gòu)成嚴重不良反應(yīng)者占13%。,我國,.,4,我國三級醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛在30起左右，全國73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象；59.63%的醫(yī)院發(fā)

2、生過因患者對治療結(jié)果不滿意，圍攻、威脅院長的情況；76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交住院費用現(xiàn)象；61.48%的二級醫(yī)院發(fā)生過因患者去世，患者家屬在醫(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象。,.,5,醫(yī)院管理理念的進步,患者維權(quán)意識的提高,患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界高度關(guān)注,我國患者安全工作同樣面臨諸多 挑 戰(zhàn),中國醫(yī)院協(xié)會在衛(wèi)生部醫(yī)政司的具體指導(dǎo)下，根據(jù)開展醫(yī)院管理評價與評估工作的實踐，參考了國際上開展患者安全的經(jīng)驗，選擇了具有普遍性、可操作性、重點明確的項目，自2007年提出患者十大安全目標，之后每年進行修改。,.,7,2016患者十大安全目標,1、

3、嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份 2、強化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù) 部位及術(shù)式錯誤 3、加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息 4、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險 5、提高用藥安全 6、強化臨床“危急值”報告制度 7、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害 8、加強醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治 9、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化 10、建立醫(yī)務(wù)人員勞動強度評估制度，關(guān)注工作負荷對患者安全的影響,.,8,目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份,.,9,目標一解讀,提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行查對制度,.,10,措 施,對傳染病、藥物過敏、

4、精神病人等特殊患者應(yīng)有明顯識別標志（腕帶、床頭卡、指紋等）,實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者、其家屬溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作,完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識別措施,建立使用“腕帶”作為識別標志的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別患者的一種有效的手段,職能部門（醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部）落實督導(dǎo)職能，有記錄,.,11,強調(diào) 護士在標本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用2種患者身份識別方法，如姓名、年齡等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。,.,12,目標二：

5、強化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤,.,13,目標二解讀,嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查，避免了手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤,.,14,措 施,擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達之時，表明該手術(shù)前的各項準備工作已經(jīng)完成,多部門共同合作與執(zhí)行“手術(shù)部位識別標志制度,多部門共同合作制定與執(zhí)行“手術(shù)安全核查”與“手術(shù)風(fēng)險評估制度”以及工作流程,規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用,確?；颊咴\斷、手術(shù)方案準確性與安全性 術(shù)前要求參與手術(shù)的醫(yī)師全面了解患者病情，進行認真的術(shù)前討論，書寫術(shù)前討論和術(shù)前小結(jié)，明確標記患者的手術(shù)部位，并讓患者知道。 此外，主管護士也需對患者的病情、治療方案、實行的手術(shù)有充分

6、的了解。 麻醉醫(yī)師、手術(shù)接送人員、手術(shù)室護士也要求在接觸患者時進行再次的確認。,實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方） 麻醉實施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確定風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。 患者離開

7、手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。 三方確認后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。,.,17,手術(shù)部位確認圖（替代）,.,18,目標三：加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞信息,.,19,目標三解讀,建立與完善在特殊情況下 醫(yī)護人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑,.,20,措 施,在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員進行有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑,只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重述，

8、在執(zhí)行時實施雙重檢查,接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果是，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用,強調(diào)口頭醫(yī)囑和電話醫(yī)囑的執(zhí)行條件與過程 1. 使用口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑，對其限性要有正確的認識，突出搶救時的急需，而不是整個搶救過程和所有的搶救都需要，應(yīng)盡量縮小口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的使用范圍和頻率。 2. 做好口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的管理醫(yī)生是關(guān)鍵，應(yīng)嚴格做到：清晰地讀出藥物名稱、劑量（不要用容量單位表示）、用藥途徑，復(fù)讀2遍以上確認。,3. 護士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，應(yīng)清楚地復(fù)述2遍以上醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認，現(xiàn)場有第二個人確定

9、聽到了同樣的口頭醫(yī)囑后，應(yīng)直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證，以備核查，如果是電話醫(yī)囑，應(yīng)準確的記錄下電話號碼、醫(yī)生的姓名、通話時間、醫(yī)囑的內(nèi)容等有關(guān)信息，應(yīng)有兩人接聽核實，在急救時應(yīng)聽者復(fù)述2遍后再做確認。 4. 應(yīng)在2h內(nèi)完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的補記和轉(zhuǎn)抄工作，醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應(yīng)及時補記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單上并簽名，執(zhí)行護士確認后方可離開。,5. 特殊藥物，如劇毒，麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭和電話醫(yī)囑。 6. 執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時不要把液體瓶、安瓿遺棄，以作為核對時使用。 7. 建立雙方查對制度，確?？陬^醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的正確實施，保證患者安全，同時確保醫(yī)療記錄和護理記錄的一致性

10、。,.,24,目標四：減少醫(yī)院感染的風(fēng)險,.,25,目標四解讀,清潔的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境更安全,據(jù)統(tǒng)計 我國感染性疾病發(fā)病 4,000,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率 8人/100人 醫(yī)院感染治療費用 150億元人民幣/年 國內(nèi)的研究證實，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達20%30%。 在護理過程中、中途中斷操作和洗手之前對戴手套的手進行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會導(dǎo)致金黃色葡萄球菌平均17%（9%25%）從患者身上傳到醫(yī)務(wù)人員的手套上。,.,27,措 施,手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的

11、監(jiān)管措施,操作：醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的規(guī)范性,器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械,環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)該遵循醫(yī)院感染控制的基本要求,廢棄物應(yīng)當遵循醫(yī)院感染控制的基本要求，遵循廢物處理流程,.,28,目標五：提高用藥安全性,.,29,目標五解讀,提高病房與門診用藥的安全性,.,30,措 施,診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理,對特殊處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴格核對程 序，且有簽字證明,嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制度化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度,床藥師應(yīng)為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥

12、不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。建立規(guī)范管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的儲存識別與使用的要求。,在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌,.,31,對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品如在病區(qū)儲存，則必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標識，做到全院統(tǒng)一“警示標識”。 1.有高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品的存放區(qū)域、標識和貯存方法的規(guī)定。 2.對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標識”，符合率90%。 3.相關(guān)員工知曉管理要求、具備識別技能。 4.職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。 5.在

13、病區(qū)儲存高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品，必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標識，做到全院統(tǒng)一“警示標識”，符合率95%,.,32,注射用血凝酶、蛇毒血凝酶 注射用血塞通、注射用血栓通,葡萄糖注射液、氯化鈉注射液 10%葡萄糖注射液（250ml）、 甘露醇注射液,注射用血塞通（凍干）（0.2g、0.4g） 注射用頭孢呋辛鈉（0.75g、1.5g） 注射用頭孢曲松鈉（1.0g、2.0g） 注射用青霉素鈉（160萬U、80萬U）,.,33,目標六：建立臨床實驗室“危急值”報 告制度,.,34,目標六解讀,建立臨床實驗室“危急值”報告制,定義： 危急值通常指的是檢驗結(jié)果非常異常，

14、當出現(xiàn)這樣檢驗結(jié)果時，患者可能已處于危險邊緣，臨床醫(yī)師如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命。這種可能危及患者安全或生命的檢驗數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急或警告值。,.,36,措 施,根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，制定“危急值”報告制度、流程,“危急值”報告應(yīng)有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務(wù),“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間等,對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實,.,37,目標七：防范與

15、減少患者跌倒事件發(fā)生,.,38,目標七解讀,防范與減少患者 跌倒,.,39,措 施,評估與跌倒、墜床風(fēng)險的高?；颊?，要主動告知跌倒、墜床危險，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。,有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理應(yīng)急預(yù)案與工作流程。,加強評估患者跌倒、墜床防范健康教育反饋,.,40,住院病人跌倒/墜床危險評估,年齡：65歲1分 70歲或12歲2分 活動能力：活動能力下降或需要他人或輔助器械2分 溝通能力：無法表達或無法了解所說1分 意識狀態(tài)：持續(xù)意識障礙3分偶有意識障礙2分 行為：躁動不安1分 眩暈：有眩暈史2分 目前有眩暈史2分 排泄：導(dǎo)尿或腸造瘺1分頻繁入廁3分 聽/視覺障礙：有2分 跌倒

16、/墜床史：有跌倒史5分 步態(tài)平衡：步態(tài)不穩(wěn)（神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致）4分 使用藥物：降壓藥降糖藥化療藥鎮(zhèn)靜催眠藥利尿止痛劑緩 瀉劑2分 照顧著：有照顧者經(jīng)常不在或無照顧者2分 睡眠狀態(tài)：晝夜顛倒1分失眠1分,.,41,制定理措施：,使用床欄 使用約束帶 起床時有人攙扶 安全教育 指導(dǎo)患者勿跨越床欄下床 告知家屬24小時陪護 活動時有人陪伴,1-5分為輕度危險，6-10分為中度危險，評估頻率為每月一次，11-37分為高度危險，評估頻率為每周一次。慢性病患或長期住院患者每月評估一次，如發(fā)生病情變化，跌倒危險因素增加時應(yīng)隨時評估。,.,42,懸掛標識予以警示,.,43,目標八：加強全員急救培訓(xùn)，保障安全救

17、治,.,44,目標八解讀,強化搶救意識，提高救護能力，保障全員安全,.,45,措 施,對過敏性休克、火災(zāi)、地震、溺水、中暑、電梯事故、氣管異物、中毒、體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生,建立全員急救技能培訓(xùn)機構(gòu)，確定必備急救技能項目，并有相關(guān)組織培訓(xùn)機構(gòu)。,建立院內(nèi)搶救車及藥品規(guī)范管理制度，實施規(guī)范統(tǒng)一管理。,加強員工急救時自身防護意識及救護能力評估，定期對員工急救能力及應(yīng)急能力進行考評，建立考評標準及反饋機制。,.,46,目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件 構(gòu)建患者安全文化,.,47,目標九解讀,建立與完善醫(yī)療不良事件報告制

18、度,.,48,措 施,建立主動報告醫(yī)療安全不良事件與隱患的制度與工作流程。,鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參加醫(yī)政司主辦的醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)網(wǎng)上報告活動。,進行”醫(yī)院安全文化“建設(shè)活動,有醫(yī)療安全事件反饋機制，對重大不安全事件及時反饋，有根因分析和針對的持續(xù)改進措施，從系統(tǒng)上減少杜絕不良事件發(fā)生。,主動報告不良事件的益處 通過建立醫(yī)療不良事件報告制度，鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件，可有效的避免醫(yī)療缺陷。 主動報告醫(yī)療不良事件，可以增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度，報告的目的是從這些事件中尋找規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，更好的防范，只有掌握了規(guī)律，才能有預(yù)防的辦法。,.,50,目標十：建立醫(yī)務(wù)人員勞動強度評估制度，關(guān)注工作負荷對患者安全的影響。,.,51,目標十解讀,工作負荷量大對患者安全的影響,.,52,措 施,醫(yī)療機構(gòu)提供安全、無疲勞的共組環(huán)境，評估和制定組織內(nèi)部合理的工作量。,從系統(tǒng)、組織