1、拔牙禁忌征及操作規(guī)范,口腔科 陳健光,拔牙的禁忌征,拔牙的禁忌征也是相對的，應(yīng)根據(jù)具體情況慎重考慮后決定。必要時(shí)應(yīng)會同相關(guān)科室醫(yī)生共同決定。如必須拔除，還應(yīng)做好周密的術(shù)前準(zhǔn)備。,（1）心臟病,以下情況應(yīng)視為拔牙的禁忌征：1、有近期（6個(gè)月內(nèi)）心肌梗死病史者；2、近期有不穩(wěn)定的或最近才開始的心絞痛；3充血性心力衰竭，心功能級，或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀；4心臟病合并高血壓，血壓180/100mmHg且未控制者；5、有三度或二度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征者。,（1）心臟病,如以心功能分級而言心功能級者，應(yīng)視為拔牙禁忌癥，而對較重的心功能級患者，拔牙應(yīng)慎重 牙拔除術(shù)及口

2、腔手術(shù)能引起暫時(shí)性菌血癥的發(fā)生，先天性心臟病、風(fēng)濕熱引起瓣膜損害、曾做過心臟修補(bǔ)手術(shù)的患者，有菌血癥發(fā)生時(shí)，皆有導(dǎo)致細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的可能。青霉素是預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的首選藥物 心臟病或者其他病員如處于抗凝藥物治療中，行牙拔除術(shù)時(shí)，應(yīng)注意出血問題,（2）高血壓,單純性高血壓，無其他合并癥，如腦、心、腎等器質(zhì)性損害，一般是可以拔牙的。血壓高于180/100mmHg時(shí)應(yīng)先進(jìn)行治療,（3）炎癥與惡性腫瘤,急性炎癥伴有尚未得到控制的蜂窩織炎時(shí)，應(yīng)首先控制炎癥 急性冠周炎時(shí)阻生牙拔除創(chuàng)傷大，可導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，應(yīng)在炎癥控制后拔除 急性牙齦感染和急性傳染性口炎均應(yīng)推遲拔牙時(shí)間 惡性腫瘤患者，瘤區(qū)的牙齒拔除可使腫

3、瘤擴(kuò)散，應(yīng)與腫瘤一同做根治性手術(shù),（3）炎癥與惡性腫瘤,放射治療后，對位于治療區(qū)牙的拔除應(yīng)慎重，必須拔牙時(shí)，術(shù)前術(shù)后應(yīng)給大劑量抗生素預(yù)防感染，并向病員說明創(chuàng)口可能不愈合,（4）糖尿病,未控制的糖尿病是拔牙的禁忌征，如需拔牙，血糖在8.88mmol/L以內(nèi)。由于病員抗感染能力差，應(yīng)在術(shù)前術(shù)后給予抗生素。接受胰島素治療者，拔牙最好在早餐后12小時(shí)進(jìn)行,（5）造血系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重的貧血及任何血液病的急性期、急性白血病、高度惡性淋巴瘤。原發(fā)性血小板減少性紫癜及血友病，拔牙應(yīng)慎重。血友病患者如必須拔牙時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充血漿因子，并待其濃度提高到正常的30%時(shí)方可進(jìn)行,（6）甲狀腺功能亢進(jìn)癥,拔牙可導(dǎo)致甲狀腺危象的

4、發(fā)生。必須拔牙時(shí)，應(yīng)在治療后，基礎(chǔ)代謝率在+20以下，靜息脈搏不超過100次/分時(shí)進(jìn)行。手術(shù)前后應(yīng)采取抗感染措施，局麻藥不應(yīng)加腎上腺素,（7）腎炎,腎功能衰竭或腎病嚴(yán)重者，均不宜拔牙,（8）肝炎,急性肝炎期間不應(yīng)拔牙。慢性肝炎肝功能有明顯損害者，會導(dǎo)致術(shù)后出血。肝炎患者需拔牙時(shí)應(yīng)做凝血酶原和出、凝血時(shí)間檢查，術(shù)中還應(yīng)加止血藥物。對肝炎患者，尤其是乙型和丙型肝炎，術(shù)中應(yīng)注意防止醫(yī)源性交叉感染,（9）妊娠,對于引起極大痛苦而又必須拔除的牙，在妊娠期間皆可進(jìn)行。但對選擇性的牙拔除術(shù)，應(yīng)在懷孕的第4、5、6個(gè)月期間進(jìn)行較為安全,（10）其他出血傾向,月經(jīng)期應(yīng)暫緩拔牙；可疑有頜骨中心性血管瘤的患者禁忌拔

5、牙；長期服抗凝藥者慎重拔牙，術(shù)前應(yīng)暫?？鼓幬?，術(shù)中術(shù)后應(yīng)采取仔細(xì)止血措施,（11）神經(jīng)精神疾患,不能合作的患者拔牙應(yīng)慎重。必須拔牙者應(yīng)在全麻下進(jìn)行。癲癇患者拔牙應(yīng)注意術(shù)中癲癇發(fā)作的可能并做好相應(yīng)準(zhǔn)備,操作程序及方法,1.術(shù)前準(zhǔn)備,要求患者正確敘述病史，向患者說明拔牙術(shù)中可能發(fā)生的情況及交代術(shù)后注意事項(xiàng)等。對復(fù)雜而手術(shù)難度較大以及因其他治療所需的牙拔除，應(yīng)征得患者同意并簽署手術(shù)同意書,2.術(shù)前檢查,詢問病史：藥物過敏史，全身健康及出血情況等。女性患者注意妊娠期和月經(jīng)期。 口腔檢查：口腔全面檢查，預(yù)拔除牙的檢查。必要時(shí)拍攝X線片進(jìn)一步了解患牙情況 患者體位：拔上頜時(shí)，患者上頜頜平面約與地平面成45角，拔下頜時(shí)，患者下頜頜平面與地面平行 手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備：拔牙區(qū)常規(guī)消毒，拔阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨手術(shù)時(shí)，口周和面部皮膚應(yīng)消毒，鋪巾。 根據(jù)手術(shù)準(zhǔn)備相應(yīng)器械,3.基本方法和操作步驟,仔細(xì)分離牙齦 挺松牙齒 正確選用及安放拔牙鉗，夾緊程度以鉗喙不易滑動為宜 拔除患牙,注意事項(xiàng),拔牙后檢查拔除牙齒是否完整，牙