1、有機磷農(nóng)藥中毒的急救與護理，有機磷農(nóng)藥屬于有機磷化合物。大多數(shù)是廣譜殺蟲劑，對人和動物有毒。如果在生產(chǎn)或使用過程中不注意防護，在日常生活中誤服或口服導(dǎo)致自殺，會導(dǎo)致中毒。中毒原因有機磷農(nóng)藥主要通過皮膚、胃腸道和呼吸道吸收和中毒。1 .農(nóng)藥生產(chǎn)過程中的職業(yè)中毒，由于生產(chǎn)設(shè)施松懈或故障，農(nóng)藥濺到皮膚和粘膜上或污染空氣，造成中毒。在農(nóng)業(yè)勞動中，如分配、噴灑、保存和檢修工具，不按操作規(guī)程工作和加強保護會導(dǎo)致中毒。2非職業(yè)性中毒：因誤服農(nóng)藥或污染食品而引起的中毒。兩種毒物的代謝機制有機磷進入人體后，主要在肝臟被氧化分解。排泄速度極快，主要通過腎臟，少量通過糞便。三種中毒機制有機磷農(nóng)藥中毒的機制是由于在體

2、內(nèi)與膽汁脂酶快速結(jié)合形成磷酸化的膽汁脂酶，導(dǎo)致膽汁脂酶活性的喪失和組織中乙酰膽堿的積累。導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)功能障礙。出現(xiàn)了一系列癥狀。急性中毒的臨床表現(xiàn)、發(fā)病時間和臨床表現(xiàn)與有機磷農(nóng)藥中毒的途徑、類型和劑量以及口服中毒時胃內(nèi)容物的量有關(guān)。口服中毒需要10分鐘到2小時，吸入需要30分鐘，皮膚吸收需要2-6小時。它很少超過12小時。輕度病例以M樣癥狀為主，中度病例以M和N樣癥狀為主，重度病例以M、N和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。1.多汗癥、流涎、口吐白沫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁、流淚、流鼻涕、視力模糊、瞳孔縮小、心率減慢、咳嗽、呼吸急促、呼吸分泌物增多以及雙肺干濕羅音。重癥患者死于肺水腫或呼吸衰

3、竭。2.類神經(jīng)癥狀：主要表現(xiàn)為肌肉纖維性顫動、肌力下降、肌肉痙攣、呼吸肌麻痹、血壓升高和心律失常。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、易怒、譫妄、共濟失調(diào)、驚厥或昏迷。根據(jù)病情，急性中毒可分為輕度、中度和重度、2種中間綜合征。5%-10%的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者在康復(fù)后1-4天發(fā)病。表現(xiàn)為頸部屈肌、顱神經(jīng)支配的肌肉、四肢近端肌肉和呼吸肌麻痹。通常需要4-18天來緩解。在嚴(yán)重的情況下，它會死于呼吸衰竭。早期解毒劑和支持治療可以防止這種綜合征的發(fā)生。有機磷農(nóng)藥所致遲發(fā)性神經(jīng)病是有機磷農(nóng)藥中毒后的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率低于5%。它通常發(fā)生在急性癥狀消失后2-3周。主要涉及運動纖維。表現(xiàn)為下肢肌肉遲緩癱瘓和

4、肢體肌肉萎縮。實驗室和輔助檢查。膽堿酯酶活性測定：是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)。它能提示中毒的嚴(yán)重程度，觀察療效，判斷預(yù)后。2.有機磷農(nóng)藥代謝物的測定。其他檢查：x光、心電圖和肌電圖。診斷和鑒別診斷。確診患者有接觸有機磷農(nóng)藥史，呼出氣有大蒜味和肌束纖維顫動，全血膽汁脂肪酶活性降低。提示有機磷農(nóng)藥中毒。2當(dāng)M樣癥狀鑒別診斷明顯時，應(yīng)與哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性期、心源性肺水腫和急性胃腸炎相鑒別。當(dāng)類神經(jīng)癥狀明顯時，應(yīng)與交感神經(jīng)興奮性增強的其他疾病相鑒別。此外，還應(yīng)與中暑和腦病相鑒別。有機磷農(nóng)藥中毒的治療原則是：緊急復(fù)蘇解毒，用解毒劑支持對癥治療。緊急復(fù)蘇的呼吸抑制劑被迅速插管。清除呼吸道分泌

5、物，保持呼吸道通暢，給氧。機械通風(fēng)阿托品是一種抗膽堿能藥物，是最常用的抗膽堿能藥物。管理應(yīng)該及時、充分和重復(fù)。在M樣癥狀消除或出現(xiàn)“阿托品化”之前，減少劑量或延長給藥間隔。2.膽堿酯酶再神經(jīng)化劑通常用作碘伏和溴蟲腈，應(yīng)盡早給藥，在早期階段重復(fù)給藥并充分給藥。3.安定是一種有效的抗驚厥藥。可防止驚厥引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的遲發(fā)性損傷。嚴(yán)重中毒時，可靜脈注射安定。與阿托品聯(lián)合使用，死亡率顯著降低。有機磷農(nóng)藥中毒解毒劑的劑量、用法及護理措施。保持呼吸功能，保持呼吸道通暢。病人平躺著，頭向一側(cè)傾斜，昏迷的人被墊在肩膀下面，頸部被拉伸，以防止舌頭向后倒并導(dǎo)致窒息。2高流量吸氧4-5L/min，隨時清除呼吸道

6、分泌物，并保持呼吸道通暢。3.準(zhǔn)備氣管切開術(shù)和氣管插管。如果患者已經(jīng)進行了氣管切開術(shù)，應(yīng)在氣管切開術(shù)后進行護理。4.按照醫(yī)生的建議使用阿托品和腎上腺皮質(zhì)激素。預(yù)防腦水腫和肺水腫，緩解支氣管痙攣和喉頭水腫。5.密切觀察呼吸，如發(fā)現(xiàn)呼吸肌麻痹或呼吸衰竭，應(yīng)及時通知醫(yī)生并協(xié)助搶救。并快速清除未被吸收的毒物。第三，保持生命體征的穩(wěn)定，提高清醒意識。1密切觀察病情，定期檢查和記錄生命體征、尿量和意識狀態(tài)，并用監(jiān)護儀對生命體征進行24小時監(jiān)護。根據(jù)醫(yī)生的建議和病情，應(yīng)正確使用抗膽堿能藥物阿托品，并盡早使用足量的膽堿酯酶再神經(jīng)化劑，以促進昏迷患者的蘇醒。不要使用抑制呼吸中樞的藥物，如嗎啡和巴比妥酸鹽。體溫升

7、高的病人應(yīng)該控制體溫，減少腦組織的耗氧量。密切觀察患者病情變化，如發(fā)現(xiàn)以下體征，及時通知醫(yī)生配合搶救。(1)咳嗽、胸悶、嚴(yán)重呼吸困難、咳出白色或粉紅色泡沫痰、雙肺濕羅音、神志不清或易怒等。表示肺水腫。(2)如果意識障礙，伴有頭痛、嚴(yán)重嘔吐和痙攣，應(yīng)考慮急性腦水腫。(3)呼吸由規(guī)則節(jié)律變?yōu)椴灰?guī)則節(jié)律，頻率和深度也隨之變化，因此要警惕呼吸衰竭的發(fā)生。(4)清醒后，心悸、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、流涎等。應(yīng)警惕中間綜合征的先兆。(5)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進行輸液。根據(jù)病情調(diào)整速度，正確記錄24小時的流入和流出，注意電解質(zhì)平衡。保持穩(wěn)定的情緒，恢復(fù)對生活的信心。加強與患者的溝通，獲得患者的信任，建立良好的護

8、患關(guān)系。鼓勵家庭成員和親友創(chuàng)造一個良好和諧的生活環(huán)境，讓患者能夠重新恢復(fù)生活的信心。肺部感染的預(yù)防及護理。(1)密切注意體溫的變化、痰的數(shù)量、顏色和性質(zhì)。保持呼吸道通暢，隨時吸出呼吸道分泌物。(2)鼓勵清醒患者有效咳嗽，同時翻身拍背，促進排痰，防止墜入肺炎。(3)加強營養(yǎng)和支持療法，提高身體抵抗力。(4)接受氣管插管或切開術(shù)的病人應(yīng)得到良好的護理，以防止感染。(5)注意肺部感染的體征。如果體溫上升、咳嗽、痰稠和肺部濕羅音，請聯(lián)系醫(yī)生尋求幫助。6用藥護理1使用阿托品時應(yīng)注意以下幾點：(1)及早服用，反復(fù)給藥，直至阿托品化為藥物，在避免過量中毒的同時獲得最大療效。給藥與洗胃同時進行。每次1-10毫

9、克。(2)觀察阿托品的作用。瞳孔放大、口干、皮膚干燥、面部潮紅、肺部濕羅音減少或消失、心率增加至90-100次/分鐘、意識減退(4)由于阿托品和阿托品中毒劑量差別不大，過量使用會引起驚厥和昏迷。因此，正確判斷阿托品化、阿托品中毒和阿托品用量不足非常重要。膽堿酯酶再神經(jīng)化劑。以早期、充分和重復(fù)給藥為原則。與堿性藥物不相容，稀釋后靜脈注射。觀察常見的副作用。如頭暈、視力模糊和血壓升高。過量引起的中毒可抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致呼吸抑制、肌肉震顫甚至昏迷。飲食和皮膚的護理1 .口服中毒患者洗胃或嘔吐后需禁食1天。開始吃流質(zhì)飲食，飲食逐漸過渡到普通飲食。給予高蛋白、高糖和低脂肪的飲食。樂果中毒情況好轉(zhuǎn)后，