1、.,1,第二節(jié) 術(shù)中操作,一、接送病人 二、擺放體位 三、術(shù)者進入手術(shù)室后的準備 四、手術(shù)開始前的臺上準備 五、手術(shù)操作與手術(shù)步驟,.,2,一、接送病人,1.患者在病房由手術(shù)室護士 用手術(shù)擔架車接到手術(shù)室后， 進入手術(shù)間； 2.在手術(shù)室護士 及進修、實習醫(yī)生的幫助下， 抬上手術(shù)臺。,.,3,注意：,1.若為骨折病人，因此時尚未麻醉 搬動傷肢時，會引起患者劇痛， 要對傷肢稍加牽引， 并墊好手術(shù)橡皮墊枕。,.,4,注意：,2.如果是第一次進手術(shù)室， 一定要： 站在邊上或指定位置， 注意看過程，看操作， 注意記程序, 不要亂走動、亂動手。 把手插在口袋里,避免下意識的犯錯誤。,.,5,二、擺放體位,

2、（一）體位有兩種 1.麻醉體位 2.手術(shù)體位 （二）注意擺放次序,.,6,（一）兩種體位 1.麻醉體位：,（1）全麻體位： 仰臥位。 （2）連硬外體位： 低頭膝胸側(cè)臥位， 背部與手術(shù)臺邊緣平行。,.,7,（3）神經(jīng)干阻滯麻醉體位： 臂叢神經(jīng)阻滯 -患側(cè)前臂枕在頭下，顯露腋窩。 坐骨神經(jīng)阻滯 -側(cè)臥，患側(cè)在上屈髖屈膝。,.,8,鎖骨上窩高位頸叢阻滯 -頭部偏向健側(cè)， 露出患側(cè)鎖骨上窩。 （4）局麻體位：,.,9,2.手術(shù)體位：,（1）根據(jù)需要，將患者放成： 仰臥位、 側(cè)臥位、 俯臥位。,.,10,（2）放置要求：,方便手術(shù)操作，使視野顯露更充分 -利用電動手術(shù)臺調(diào)整； 手術(shù)部位墊放橡皮手術(shù)墊枕。

3、 方便術(shù)中變換體位 -在術(shù)中常需對抗牽引、矯正畸形、 進行復(fù)位。,.,11,需要時，便于延長手術(shù)切口， 還不能影響無菌區(qū)。 避免胸腹部受壓，保持呼吸道暢通， 不影響心跳，不出意外。 在術(shù)中要使患者感覺舒適，不易疲勞 才能更好配合手術(shù)。,.,12,注意保護骨突部位 避免因手術(shù)時間過長而導(dǎo)致壓瘡。 方法： 骨突部位墊橡皮手術(shù)墊枕、皮圈， 手術(shù)期間由護士定時按摩。,.,13,常見易受壓的骨突部位： 骶尾部、足跟部、 枕部、肘部、 大粗隆部。,.,14,固定： 擺放好體位后， 需用中單、小單或繃帶， 將患者腰部、骨盆部等關(guān)節(jié)處， 固定在手術(shù)臺上， 避免手術(shù)中患者突然翻動身體， 發(fā)生意外。,.,15,（

4、二）擺放次序,因手術(shù)所采用的麻醉方式不同， 麻醉和手術(shù)體位擺放的先后次序也不同。 1.若手術(shù)采用連硬外、臂從神經(jīng)阻滯、 坐骨神經(jīng)阻滯麻醉時： -先是麻醉體位， 待麻醉成功后，再擺放手術(shù)體位。,.,16,2.若手術(shù)采用局麻、全麻時： -則先擺放好手術(shù)體位 （與麻醉體位相同），再麻醉。,.,17,三、術(shù)者進入手術(shù)室后的準備,（一）準備工作 （二）術(shù)區(qū)消毒 （三）鋪巾-鋪消毒巾 （四）準備手術(shù)器械和擺臺 （五）站位,.,18,（一）準備工作,1.換拖鞋、戴口罩、帽子 2.穿手術(shù)衣 3.修剪指甲 4.正規(guī)洗刷手一遍 5.巡回護士的各項準備,.,19,穿手術(shù)衣時：,（1）若是上臺參加手術(shù)， 則穿手術(shù)洗手

5、衣 （2）若是參觀手術(shù)， 則穿手術(shù)參觀衣。,.,20,注意：,一助、或二助穿好洗手衣后， 先進手術(shù)室協(xié)助擺放體位。 待麻醉成功后，提出手術(shù)體位要求， 并協(xié)助擺放。 穿洗手衣以前， 最好將身上衣物全部脫掉，僅穿內(nèi)褲 -防止血水滲透。,.,21,刷洗手的原因：,手上的皮膚藏著很多細菌，尤其是指甲、皮膚、毛囊、汗腺和皮脂腺中。 而手術(shù)則主要是用手來操作完成。 因此，先使手術(shù)人員的手達到無菌狀態(tài)，從而才能保證術(shù)中的無菌操作。 所以，刷手是防止手術(shù)感染的重要一環(huán)，務(wù)必重視。,.,22,（1）洗刷手的具體步驟是：,洗-用消毒軟皂水液和自來水清洗 手部及前臂至肘上10厘米； 沖。 刷-用無菌軟毛刷， 蘸取消

6、毒軟皂水液依次刷洗； 沖。,.,23,（2）洗刷的依次順序是,指尖（端）- 手 - 前臂 - 肘 - 上臂中1/3處。 尤其手部的洗刷： 指尖-甲溝-手指-指蹼-指紋-掌紋。,.,24,（3）洗刷的時間是,洗刷時間3分鐘。 時間一定要刷夠。,.,25,（4）沖手時的姿勢,手指及掌心朝上，對著流水沖洗； 肘部在下，使水流向肘部。 始終要保持手高肘低位。 若手低于肘部， 則會引起上臂、肘部的水倒流， 導(dǎo)致污染。,.,26,（5）擦手,刷手完畢后，從打開的消毒罐中， 取出一無菌小方巾，疊成三角形， 對角兜手； 由左手部-前臂-肘部的順序， 依次擦拭。不得往復(fù)擦拭！ 再擦拭右手：松開方巾一角， 用另一

7、側(cè)面兜手，依次擦拭。,.,27,（6） 晾手,-五指分開、對掌、抱于胸前， -數(shù)分鐘，直至將手晾干。,.,28,（7）涂抹消毒液,將泡沫狀消毒液擠在掌心， 由手部-前臂-肘部依次涂抹； 對掌晾干 消毒液既有消毒作用， 同時又在手臂表面形成一層保護膜， 有隔離作用。,.,29,注意：,自洗刷手時起，至整個手術(shù)過程中， 雙手所處的位置、范圍和姿勢是： 高-不過肩， 低-不過肘， 寬-不過肩。,.,30,刷好手并擦（晾）好后， 以及在未穿好手術(shù)衣之前等待時 雙手的姿勢均是對掌、抱胸 若不慎被觸碰，則必須重新刷洗一遍。,.,31,過去，有個泡手的程序； 現(xiàn)在，由于消毒液的防護水平提高 而被取消。,.,

8、32,5.巡回護士的各項準備：,（1）放置上肢固定木板 （手術(shù)側(cè)除外） （2）輸液：一般保持2條液體通道 （3）綁扎血壓計帶 （4）安裝心電監(jiān)護儀,.,33,（5）固定導(dǎo)尿管、 （6）放置電凝儀電極板 （7）綁扎止血帶-綁扎部位及方法 （教材P7） （8）固定患者于手術(shù)臺（同前）,.,34,（二）術(shù)區(qū)消毒：,1.消毒前，先由主刀進行 切口定位、病灶定位 2.擺好消毒體位 3.術(shù)區(qū)皮膚消毒步驟及范圍,.,35,1.切口及病灶定位,（1）初做手術(shù)者 為防止因鋪上洞巾后，體表顯露范圍被局限，使切口定位不準而致切口切偏。 可先予切口定位：用龍膽子棉簽，將手術(shù)切口位置在體表劃出。,.,36,（2）脊柱手

9、術(shù)-如脊椎骨折內(nèi)固定術(shù)、椎間盤突出摘除術(shù)等 為防止因手術(shù)視野顯露局限，且棘突形態(tài)完全相同難以區(qū)分，而做錯， 可先在C形臂透視下，在病灶椎體棘突上，釘一個注射器針頭-定位。,.,37,2.擺好消毒體位,若為四肢手術(shù)，因手術(shù)過程中，常需牽引及整復(fù)，而要不斷變換肢體位置 因此，患肢周圍表面皮膚均需消毒。 在消毒及鋪巾時，需將手術(shù)側(cè)抬高。,.,38,方法： （1）,需助手拉住手術(shù)側(cè)肢體的手或足，抬高配合； 或?qū)⑹中g(shù)側(cè)肢體的手或足用繃帶捆扎后，懸掛在輸液架上。,.,39,方法：（2）,消毒完畢鋪巾時，將手足用小方巾包裹或穿上襪套。 若手足亦需要消毒時，可用消毒巾交換襯托手足。,.,40,3.皮膚消毒步驟

10、,多由一助來完成 （1）用無菌彎盤接過碘氟敷料， 用卵圓鉗夾住碘氟輔料。 （2）以切口為中心， 向周圍術(shù)區(qū)皮膚開始消毒： 沿肢體縱軸，單方向搌壓擦拭， 并向兩側(cè)擴展-由里向外。,.,41,（3）若為開放性、或有感染的切口 （傷口），消毒時， 則從術(shù)區(qū)周圍的清潔皮膚開始向 切口消毒-由外向里。 （4）不可往復(fù)擦、一下壓一下、不留 空白點。,.,42,（5）會陰區(qū)、外生殖器、植皮供皮區(qū) 的消毒： 消毒液可用碘氟。 消毒液也可用1新潔爾滅液。,.,43,（6）開放性損傷，或術(shù)區(qū)皮膚油污 污染嚴重： -先用乙醚擦一遍， 以脫去皮脂及油污，再消毒。,.,44,4.術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍,（教材P9）,.,45

11、,（三）鋪巾-鋪消毒巾,（1）在主刀要求及指導(dǎo)下， 由二助、三助配合，共同進行。 （2）要求： 既要保證手術(shù)視野顯露充分， 又要與相鄰未消毒部位嚴格隔離,.,46,（3）骨科手術(shù)鋪巾特點： 骨科手術(shù)入路較多， 不同入路鋪巾方法不同 因術(shù)中整復(fù)需要，變動體位時， 鋪巾不能松動,.,47,（4）操作： 由巡回護士將消毒巾包 在巾臺上打開 由器械護士、或三助， 將消毒巾逐一遞給 鋪巾的主刀、或一助,.,48,注意： 遞巾、接巾、鋪巾的方法 鋪巾的順序： 依序、逐一鋪放 -順時針鋪放、似“疊瓦狀”,.,49,（四）準備手術(shù)器械、擺臺,1.器械的準備與傳遞 2.器械臺的擺放,.,50,1.器械的準備與傳

12、遞,（1）目的： 為方便手術(shù)操作，提高效率， 減少失誤。 手術(shù)時，器械的使用， 采取先在器械臺準備， 然后向手術(shù)臺轉(zhuǎn)遞的方法。,.,51,同時，手術(shù)器械是采用循環(huán)使用的方法： 器械臺-手術(shù)臺-器械臺 腦外、胸外手術(shù)多采用高臺傳遞： 器械臺-高臺-手術(shù)臺-高臺,.,52,（2）各種手術(shù)器械的名稱、作用、 正確的使用方法 （保護及養(yǎng)護方法） （3）手術(shù)器械的傳遞與接受的方法,.,53,2.器械臺的擺放,（1）器械臺 常規(guī)外科手術(shù)器械： -扇形臺或長方形臺 骨科專用手術(shù)器械： -長方形臺 高臺,.,54,（2）擺放 常規(guī)外科手術(shù)器械： -由器械護士，或二助、三助準備 擺放常規(guī)器械臺。 骨科專用手術(shù)器

13、械： -由器械商的跟臺手術(shù)者 擺放專用器械臺。,.,55,（3）擺放方法： 二助或三助 穿手術(shù)衣、戴手套、 生理鹽水沖手,.,56,巡回護士將普外器械包放在移動器械臺上（扇形臺）、打開 注意： 自備的骨科器械包，隨用隨開， 盡量減少污染機會,.,57,沖洗器械 目的： 用生理鹽水沖洗掉器械上的滑石粉， 避免將其帶入切口內(nèi)。,.,58,方法： 先將常用手術(shù)器械放入大敷料盆內(nèi) 用生理鹽水：沖洗-擦拭-擺放 自備的骨科專用器械，隨用隨沖。,.,59,用生理鹽水瓶倒水時： 先沖洗瓶口、再倒出 要水時： 伸出、晃盆 示意巡回護士倒生理鹽水,.,60,換水： 沖洗用過的生理鹽水，倒入污物桶內(nèi) 再將盆內(nèi)倒入

14、潔凈生理鹽水。 在術(shù)中注意隨時更換。,.,61,始終在手中拿一塊大腹腔紗布， 蘸濕、擰干，攤開。 作用： 遞上器械時，擦拭生理鹽水及滑石粉 遞下器械時，接受、并及時擦拭血跡 接受縫合時的線頭、組織碎屑等,.,62,擺放要求： 將各種器械按要求，在器械臺上， 依次擺放到位； 位置固定-用后歸位。,.,63,在手術(shù)的過程中，始終保持： 手術(shù)臺上，無多余器械； 器械臺上，擺放有序、無血跡。,.,64,（4）準備器械： 安裝手術(shù)刀片， 與一把無齒鑷一起用一塊敷料包好， 另加一塊酒精敷料， 一起放在腎形盤內(nèi)，備用。 手術(shù)開始時，先遞給主刀。,.,65,備線 準備各種型號的縫合線 線軸線：1號 4號 7號

15、 10號 將線軸泡入生理鹽水中。 結(jié)扎、打結(jié)時用。,.,66,線段線：長度適中， 將縫合線在持針器上纏繞、剪斷， 夾入一塊干濕的大敷墊中露出線頭。 一針一線縫合時用。,.,67,紉針 持針器-夾持三棱針、圓針-紉線。 擺放，備用。,.,68,清點紗布： 術(shù)前及術(shù)后與巡回護士一起清點 手術(shù)臺上的大小敷料，共同記數(shù)。 在術(shù)中，上臺的紗布塊 均應(yīng)以10塊為一捆，便于記數(shù)。,.,69,術(shù)前消毒、及術(shù)中使用的紗布 （留在臺上、及退下的）均要記數(shù)。 不能直接丟入污物桶， 先放在污物盤上，清點、確認， 術(shù)后再丟。,.,70,安裝吸引器頭、電凝手術(shù)刀頭； 固定在手術(shù)臺。,.,71,準備“皮膚止血劑” 配伍：局麻血管收縮劑止痛止血 配制：利多卡因5ml2N.S 10ml， 注射器抽出后，注入； 腎上腺素1支， 用5ml注射器的7號針頭， 滴入小藥杯34滴。,.,72,用法：皮膚切開前，注入切口皮下