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文檔簡介

1、.,1,腎癌伴下腔靜脈癌栓的分型和手術(shù)方式的選擇 成晟,.,2,腎癌伴下腔靜脈癌栓在所有腎癌中的發(fā)生率約為4%-10% 過去認(rèn)為腎癌伴下腔靜脈癌栓形成已失去了手術(shù)時機，預(yù)后很差 1913年，Berg首次進(jìn)行了腎癌根治并下腔靜脈切開取栓的手術(shù) 1972年，Skinner等報道：腎癌根治并下腔靜脈切開取栓的手術(shù)的5年生存率為55%,.,3,此后對該手術(shù)的療效有了新的認(rèn)識 目前大量的文獻(xiàn)認(rèn)為：腎癌伴下腔靜脈癌栓的患者，如術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腎癌根治術(shù)及徹底地切除癌栓是最有效的治療手段,.,4,術(shù)前對癌栓做出正確的診斷和準(zhǔn)確的分型，對保證手術(shù)成功將起到重要的作用 BUS CT MRI

2、 ECO,.,5,分型（按癌栓在下腔靜脈內(nèi)的延伸范圍）,.,6,型（腎靜脈型）：是指癌栓在腎靜脈以上距離不超過2cm,.,7,型（肝下型）：是指癌栓在腎靜脈以上大于2cm，但 位于肝門下腔靜脈以下,.,8, 型（肝內(nèi)型） ：是指癌栓達(dá)到肝內(nèi)下腔靜脈水平，但未超出肝臟上緣,肝靜脈下型 肝靜脈型,.,9,型（肝上型） ：是指癌栓超出肝臟上緣水平,肝上膈下水平 膈上心包內(nèi) 膈上心內(nèi)水平,.,10,手術(shù)方式的選擇,對于型癌栓，只需用Satinsky鉗部分阻斷下腔靜脈即可完全切除癌栓，而不需阻斷對側(cè)腎靜脈的回流,.,11,對于 型癌栓，術(shù)中癌栓脫落而栓塞于其他臟器是非常危險的，需控制栓子上下端的下腔靜脈，以及對側(cè)的腎靜脈和腰靜脈,.,12, 型,肝靜脈下型：方法同上，只需暴露肝內(nèi)下腔靜脈并阻斷,肝靜脈型,.,13,肝靜脈型,把癌栓擠壓到肝靜脈以下，再阻斷各靜脈,優(yōu)點：保證回心血量 防止肝功能損害,同時阻斷肝靜脈,.,14,型：目前主張使用體外循環(huán)和深低溫停循環(huán)技術(shù) 優(yōu)點：減少術(shù)中出血，可以在無血環(huán)境下操作，視野清晰 注意：術(shù)中停循環(huán)時間應(yīng)控制在30分鐘之內(nèi)，最長不超過1小時，否則，易引起組織不可逆性缺血壞死,.,15,.,1

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