1、。1，陳，泌尿生殖道癌第二附屬醫(yī)院。2，流行病學(xué)，在歐美國家發(fā)病率最高的是前列腺癌，其次是腎癌、前列腺癌、陰莖癌、3、腎腫瘤、腎癌):成人常見的腎盂癌腎母細(xì)胞瘤：常見于兒童、4、腎癌：病理學(xué)，起源于腎小管上皮細(xì)胞，假包膜外生長迅速，突破腎包膜并侵入腎周圍組織或壓入腎盂和腎盞而破裂。肉眼血尿轉(zhuǎn)移的發(fā)生主要是由于癌細(xì)胞栓子逐漸生長到靜脈系統(tǒng)，甚至通過血液循環(huán)和淋巴擴(kuò)散到右心房。腎癌：羅布森階段，階段：腫瘤局限于腎實(shí)質(zhì)階段：病變突破腎包膜，進(jìn)入腎周脂肪囊，但腫瘤仍局限于Geratas筋膜。階段：癌栓進(jìn)入腎靜脈或下腔靜脈，癌細(xì)胞進(jìn)入淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移階段：腫瘤侵犯鄰近器官或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腎癌：臨床表現(xiàn)，早期缺

2、乏癥狀1。血尿、腫塊和疼痛2。其他：高血壓、發(fā)熱、左側(cè)精索靜脈曲張、下腔靜脈癌栓時(shí)下肢水腫3。轉(zhuǎn)移性癥狀，如肺部轉(zhuǎn)移時(shí)咳嗽咯血，骨轉(zhuǎn)移時(shí)病理性骨折等。腎癌：診斷：(1)B超，(2)X光檢查，KUB顯示腎臟外觀增大，有時(shí)可見鈣化；IVP顯示腎盂變形、狹窄、伸長或充盈缺損；(3)CT、MRI，腫塊密度不均勻，9，10、11，12，腎癌：治療，手術(shù)：根治性腎切除術(shù)：根治性腎切除術(shù)伴腎周脂肪囊和筋膜增大：腎靜脈或腔靜脈栓子切除術(shù)；腎上腺切除術(shù)后腎動脈栓塞；大腫瘤的術(shù)前應(yīng)用；姑息止血生物療法：放療和化療預(yù)防轉(zhuǎn)移：不敏感。13歲。腎癌：預(yù)后。腫瘤的臨床分期和病理分級與術(shù)后5年生存率密切相關(guān)。臨床期患者分別

3、為79%、40%、24%和8%，1期患者的生存率低于50%。典型病例，男性51歲，間歇性血尿伴右下腰痛3個(gè)月。體檢：右腰部豐滿，無壓痛。b超、CT和MRI顯示右腎中上部有巨大腫塊和腔靜脈癌栓。右腎細(xì)胞癌的診斷。擴(kuò)大根治性腎切除術(shù)去除血栓，術(shù)后應(yīng)用白介素-2生物治療。15、16、17、18、膀胱腫瘤、19歲，膀胱腫瘤：吸煙的致癌物質(zhì)-萘胺、聯(lián)苯胺和4-氨基聯(lián)苯還不完全清楚。(2)分化程度：高(級)、中(級)、低(級)(3)浸潤深度：淺表性皮炎、鉭、T1、侵襲性T2、T3、T4、21，TIS:原位癌Ta:乳頭狀非侵入性T1:固有層T2:肌層T3:膀胱外脂肪T4:侵入性前列腺和膀胱階段A:粘膜固有層

4、的侵入；b期：侵犯肌層B1:侵犯淺肌層B2:侵犯深肌層C期：侵犯膀胱周圍脂肪；第四階段：侵犯鄰近器官或轉(zhuǎn)移；D1:盆腔器官侵犯或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；D2:盆腔外器官侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或主動脈分叉部以上遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。23歲。膀胱腫瘤：病理、部位：多見于側(cè)壁后壁，較少見于三角區(qū)和頂部轉(zhuǎn)移：(1)直接浸潤，(2)淋巴，(3)血液循環(huán)晚期。24歲。膀胱腫瘤：臨床表現(xiàn)，多見于50-70歲，男性：女性(2)膀胱頸附近排尿困難腫瘤(3)尿路刺激伴感染，25歲。膀胱腫瘤：診斷，無痛性間歇性血尿影像學(xué)檢查：b超、IVP、CT、MRI尿脫落細(xì)胞腫瘤標(biāo)志物：核基質(zhì)蛋白22(NMP-22)可通過膀胱鏡活檢確診。膀胱保留手術(shù)：淺

5、表和有限的T2膀胱切除術(shù)，TURBt和激光及光動力根治性膀胱切除術(shù)：(1)大多數(shù)T2和T3 (2)大，多次和多次復(fù)發(fā)(3)鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。31歲。膀胱腫瘤：治療、放療和化療：浸潤性癌癥手術(shù)的姑息治療。定期膀胱灌注卡介苗和化療藥物，33歲，陰莖癌，34，陰莖癌：病因，包莖或包皮長期刺激引起的慢性炎癥，陰莖癌：病理學(xué)上，鱗狀細(xì)胞癌很常見，基底細(xì)胞癌和腺癌很少見。癌癥：(1)乳頭型(2)結(jié)節(jié)型(濕型)。36，陰莖癌：杰克遜臨床階段：腫瘤僅限于龜頭、包皮或兩者兼有；腫瘤侵犯陰莖：腫瘤有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且可切除：腫瘤侵犯鄰近組織，腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無法切除或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。37歲。陰莖癌：臨床表現(xiàn)，40-60

6、歲以上包莖或包皮過長，局部腫塊，潰瘍，表面壞死，滲出，惡臭腹股溝淋巴結(jié)腫大“前哨淋巴結(jié)”，38，陰莖癌：診斷，臨床表現(xiàn)，病理活檢。41歲。陰莖癌：治療、部分切除(距腫瘤2.0厘米)、手術(shù)治療、全切除(殘余陰莖小于3.0厘米)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜后灌洗和清洗、放療：無效化療：配合手術(shù)。42歲。陰莖癌：預(yù)防，包皮環(huán)切術(shù)：包莖，包皮過長和反復(fù)感染，上翻清潔：包皮過長但容易上翻。43，膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)概述，腎細(xì)胞癌的診斷和治療原則，44，思考問題，腎臟和膀胱腫瘤最典型和最重要的癥狀是什么？膀胱腫瘤的診斷方法和治療原則。睪丸腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤占90.95%，精原細(xì)胞瘤較為常見，并有胚胎癌、畸胎瘤

7、、絨毛膜癌等。淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生在最早期。睪丸腫瘤：臨床階段，階段：腫瘤局限于睪丸，無轉(zhuǎn)移階段：膈下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，a轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)長徑5厘米，b轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)長徑5厘米，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，0。腫瘤標(biāo)志物陽性，但未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移?？v隔或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；b肺轉(zhuǎn)移瘤B1轉(zhuǎn)移瘤4例，長徑2厘米；B2轉(zhuǎn)移灶長5或2厘米。肺外器官轉(zhuǎn)移。48，睪丸腫瘤：診斷，病史：睪丸腫瘤多發(fā)生于20-40歲，有時(shí)以炎癥為首發(fā)表現(xiàn)，少數(shù)曾有疼痛檢查：睪丸腫脹，表面光滑，硬而重，鑒別診斷：(1)鞘膜積液；(2)附睪和睪丸炎試驗(yàn)：絨毛膜促性腺激素和甲胎蛋白有助于診斷，只有5%的精原細(xì)胞瘤陽性，大部分非精原細(xì)胞瘤陽性。49歲。50。睪丸腫瘤：治療，外科治療

8、：睪丸切除(根治)，胚胎癌放射治療，畸胎瘤后腹膜淋巴清掃通常對化療和放射治療敏感。前列腺癌：流行病學(xué)方面，歐洲和美國的發(fā)病率極高，僅次于老年男性的肺癌。然而，近年來，發(fā)病率迅速上升，居第六位。前列腺癌：病理上，腺癌占98%，常發(fā)生于前列腺的外周帶，多為轉(zhuǎn)移至脊柱和骨盆的多病灶移行上皮癌肉瘤。前列腺癌：臨床表現(xiàn)：(1)僅在病理檢查(尸檢)中發(fā)現(xiàn)潛伏性鈣，(2)偶發(fā)性5%經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，(3)隱匿性鈣轉(zhuǎn)移首先出現(xiàn)，(4)臨床鈣有泌尿系統(tǒng)癥狀。56，前列腺癌：NPCP臨床階段，階段a:臨床診斷為良性前列腺疾病，術(shù)后診斷為癌癥a1:多發(fā)性或彌漫性病變或侵犯兩葉；b期：腫瘤局限于前列腺包膜；B1:肛門指診發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于前列腺一葉的單一腫瘤；B2:腫瘤侵犯雙葉；C期：腫瘤侵犯精囊、膀胱頸或膜性尿道，前列腺包膜除外。C1:腫瘤70克C2:腫瘤70克丁：臨床明確轉(zhuǎn)移D1:主動脈分支以下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；D2:主動脈分支以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移；前列腺癌：診斷，(1)肛門指診：50%硬表面不光滑，(2)前列腺特異性抗原：前列腺特異性抗原10 g/L診斷；(3)B超、CT、多序列磁共振成像(4)診斷：直腸b超引導(dǎo)下系統(tǒng)活檢。58歲。前列腺癌：治療方面，大多數(shù)前列腺癌是激素依賴性的，其發(fā)生發(fā)展與雄激素密切