1、ct與mri比較的思維方法摘要： ct和mri檢查廣泛應(yīng)用于疾病診斷，均屬于圖像斷層圖像，但有一定的優(yōu)缺點(diǎn)。 ct為x線計(jì)算機(jī)斷層掃描，x線對人體有一定損害的mri檢查無放射性射線，安全可靠。 mri檢查對神經(jīng)系統(tǒng)顯示椎管內(nèi)病變更清晰。 ct對鈣化、骨皮質(zhì)和骨折更直觀，肺部疾病、急性腦出血適合ct檢查。關(guān)牛鼻子詞： ct mri的差異引言ct和mri是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院影像科及有關(guān)部門比較常見的輔助醫(yī)療設(shè)備之一。 其使用幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們的期望，但ct和mri在使用方向上有一定差異。 本文從ct與mri的適應(yīng)證、使用差異、優(yōu)缺點(diǎn)、注意事項(xiàng)等幾個方面進(jìn)行論述。1. ct和mri檢查-適應(yīng)癥1.1ct適

2、應(yīng)癥計(jì)算機(jī)斷層掃描(ct )是在橫斷面解剖平面上能準(zhǔn)確檢測各種組織間密度的微小差異，觀察骨關(guān)節(jié)和軟組織病變的理想檢查方式。 關(guān)節(jié)炎的診斷主要用于脊柱，特別是骶骨關(guān)節(jié)的檢查。 ct比以往的x射線檢查優(yōu)越的點(diǎn)是密度極限分辨率高，還能進(jìn)行軸位成像。 由于ct密度極限分辨率高，軟組織、骨和關(guān)節(jié)清晰可見。 加上ct可以進(jìn)行軸位掃描，在傳統(tǒng)的x射線圖像上識別困難的關(guān)節(jié)可以在ct圖像上“出現(xiàn)本來面目”。 如果骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面天生傾斜或者彎曲，或者其他組織重疊，那么很多病例可能要求骶腸關(guān)節(jié)用x射線攝影圖片，但是有時通過x射線檢查發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎比較困難，對于有問題的患者可以進(jìn)行ct檢查。1.2mri適應(yīng)癥磁核共

3、振影像學(xué)(mri )是在強(qiáng)磁場中通過輻射波和氫核的相互作用得到的。 一旦磁核共振問世，就立即成為包括骨骼肌系統(tǒng)在內(nèi)的許多疾病診斷中有用的影像學(xué)工具。 肌肉骨骼系統(tǒng)，由于組織密度比較范圍寬，最適合磁核共振影像學(xué)。 在骨、關(guān)節(jié)和軟組織病變的診斷中，磁核共振圖像具有ct數(shù)倍以上的圖像殘奧表和高度的軟組織分辨率，所以對軟組織的托拉斯明顯高于ct。 由于磁核共振圖像的多向平面圖像功能，應(yīng)用高極限分辨率的表面線圈可顯著提高各關(guān)節(jié)部位的圖像質(zhì)量，顯示神經(jīng)、肌腱、韌帶、血管、軟骨等其他圖像檢查無法識別的細(xì)微結(jié)果。 磁核共振影像在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)上的不足之處在于，對骨和軟組織病變的定性診斷無專一性，影像化速度慢，仍在

4、檢查中。 患者的自主或不自主活動會引起運(yùn)動偽影，影響診斷。2. ct和mri的區(qū)別患者同一部位發(fā)生的疾病，有醫(yī)生推薦ct，有醫(yī)生推薦mri，使患者困惑的。ct和mri兩種檢測方法，由于影像學(xué)原理不同，各自的檢測適應(yīng)證不同。(ct )檢查歸根結(jié)底是x線檢查，全身各器官可以掃描，掃描速度快，幾秒或十幾秒，某器官或全身可以檢查。但與常規(guī)x線檢查一樣，過度進(jìn)行ct檢查會嚴(yán)重危害人體的放射性射線量，特別是不建議頻繁進(jìn)行小盆友。mri適用于所有利用磁場和無線電脈沖圖像的人，包括小盆友和孕婦，其檢查相對安全。但是，磁核共振的應(yīng)用受在先一些限制，主要是掃描速度慢，如今已改為全數(shù)字化磁核共振設(shè)備，掃描時間越來越

5、快，給患者帶來了很多好處。 做在先、腹部檢查需要約5.0的量，更需要很長時間，現(xiàn)在問題已經(jīng)像1.0那樣解決了。 用顱神經(jīng)掃描的話，現(xiàn)在是8分鐘左右，會更快。 一些微小的病變在在先上可能看不清楚，一些組織器官、病變和內(nèi)部結(jié)構(gòu)在圖像上看起來模糊，但現(xiàn)在看得很清楚。mri的檢查時間雖然比在先快得多，但與ct相比還算慢，而且mri檢查噪音大，必須完全除去噪音，但現(xiàn)在仍需要時間，所以檢查時醫(yī)生給患者戴上耳塞，減輕噪音對患者心理的影響。ct和mri在檢查功能方面有重復(fù)的地方，但是相互不能替代，必須根據(jù)患者的情況進(jìn)行選擇。對于軟組織病變、腫瘤等，mri檢查的極限分辨率高于ct。因此，mri檢查在一般的神經(jīng)系

6、統(tǒng)(包括腦、脊髓)、腹部實(shí)質(zhì)器官(肝、胰臟、腎臟)、乳腺和身體各部位的關(guān)節(jié)、全身軟組織等方面更占優(yōu)勢。想知道肺和胃腸等含氣器官和冠狀動脈的情況，ct檢查優(yōu)先。對腦出血性疾病，應(yīng)盡快進(jìn)行ct檢查，明確診斷。mri檢查對腦出血性病變也可確診，但檢查時間較長。 如果懷疑急性腦梗塞，必須立即進(jìn)行mri。2.1原理不同mri將人體置于強(qiáng)磁場中，利用人體豐富的水分子中的氫原子，利用射頻波脈沖激發(fā)人體內(nèi)的氫質(zhì)子，產(chǎn)生核磁共振，從質(zhì)子發(fā)出的核磁共振信號，經(jīng)過梯度場的三個方向的定位，經(jīng)過計(jì)算機(jī)的運(yùn)算，構(gòu)成各個方面的圖像。ct利用高度直溜溜的x射線束繞人體某一部分進(jìn)行一定層厚的掃描，最后成為數(shù)字成像。2.2生物效

7、應(yīng)2.2.1mri生物效應(yīng)暴露效果暴露效果生長、增殖、周期和細(xì)胞凋亡10噸，4天沒有1.0-1.7 t 30-6.0點(diǎn)有。血液粘性的血氧依賴性10噸，4天沒有10-17t、30-60分有。血氧依賴性1.5t增加。dna、視網(wǎng)膜棒、長狀細(xì)胞球1t有。哺乳動物的恒定磁場效應(yīng)：暴露效果神經(jīng)大姨媽反應(yīng)(絡(luò)離子通道導(dǎo)電、傳導(dǎo)速度、閾值)2t沒有神經(jīng)行為1.5t沒有na，k絡(luò)離子通道24噸變化視覺誘發(fā)電位120毫升，150毫升減少動脈血壓、外周血流沒有電荷耦合器件0.1t有。生殖和發(fā)育(心率、體重、食物和水、血和尿的常規(guī))9.4t沒有基因毒性和致癌性4.7t沒有極次低頻電場的大姨媽作用：學(xué)習(xí)記憶下降傳遞神

8、經(jīng)沖動與肌張力心血管系統(tǒng)(血壓心率心電圖)成分血(白細(xì)胞、微量元素體、血壓膽堿酶活力)內(nèi)分泌(甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)、性腺)生殖(生殖、子發(fā)育)哺乳動物的身體效應(yīng)：暴露效果代謝2t沒有心率、血壓、血氧、體溫、ecg、呼吸率八叔有。肌細(xì)胞球八叔有。神經(jīng)行為(眼-手協(xié)調(diào)、視覺感知、聽覺)1.5噸和3噸變化磁共振成像技師自然流產(chǎn)沒有生育率、出生體重、宮內(nèi)孕、子孫性別沒有血流1.0-1.5 t有。血流勢5t有。2.2.2ct生物效應(yīng)暴露于x線下，白血病、甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌等唾液腺、胃、結(jié)腸、膀胱、卵巢、神經(jīng)中樞、皮膚腫瘤引起癌癥的風(fēng)險，在一定程度上依賴于接受照射年齡的兒童期接受過量照射與白血病和甲狀腺

9、癌的增加無關(guān)，生育期乳腺癌的風(fēng)險增加，晚期暴露于x線下，可發(fā)生白血病、甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌等多種腫瘤，可引起唾液腺、胃、結(jié)腸、膀胱、卵巢、神經(jīng)中樞和皮膚腫瘤。 引起癌癥的風(fēng)險是，在某種程度上依賴于受照射年齡的兒童期受到過度照射與白血病和甲狀腺癌的增加無關(guān)，生育期乳腺癌的風(fēng)險增加，晚年肺癌的發(fā)病機(jī)會有可能增加。3.ct和mri的特征圖像3.1厘米的特征圖像ct圖像由從一定數(shù)量的黑色到白色的不同灰度的像素排列成能源寶狀而構(gòu)成。 這些個的像素反映出對應(yīng)體素的x射線吸聲系數(shù)。ct圖像以不同的灰度表現(xiàn)，反映器官和組織的x線吸收程度。 因此，與x射線圖像表示的黑白圖像一樣，黑影表示低吸收區(qū)域，即低密度區(qū)

10、域，例如表示含有大量氣體的肺部的白影表示高吸收區(qū)域，即骨骼那樣的高密度區(qū)域。 但是，ct與x線圖像相比，ct的密度極限分辨率較高，即具有較高的密度極限分辨率。 因此，人體軟組織密度差小，但吸聲系數(shù)接近水，可形成康氏托拉斯成像。 這就是ct的優(yōu)勢。 因此，ct能夠更好地顯示由軟組織構(gòu)成的器官，例如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰、骨盆器官等，在良好的解剖圖像的背景下顯示病變的圖像。x線片能反映正常和病變組織的密度，如高密度和低密度，但沒有量的概念。 ct圖像不僅可以用不同的灰度表示密度的高低，而且組織可以對x射線的吸聲系數(shù)說明密度的高低程度，具有一定量的概念。 在實(shí)際工作中，不換算成吸聲系數(shù)，換算

11、成ct值，用ct值說明密度。 單位為hu(hounsfield unit )。3.2mri影像的特征1 .請根據(jù)具體的檢查目的和檢查部位，選擇適當(dāng)?shù)拿}沖序列。 圖像信號的加權(quán)殘奧儀表和掃描平面。 適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)序列和視頻信號的加權(quán)殘奧儀表是用于獲得良好snr和cnr的基本條件。2 .當(dāng)選擇攝像殘奧參數(shù)時，特別要注意snr是影響影像質(zhì)量的最重要的因素。 如果snr通常較高，可以使cnr的要求滿足云同步。 不要為了追求過高的空間極限分辨率而犧牲snr。 例如，選擇3mm以下的層厚、大的沉積基質(zhì)和小的(例如8cm)fov。 在某些情況下，層厚減少1mm不會顯著提高空間極限分辨率，但會導(dǎo)致snr的嚴(yán)重?fù)p

12、失。 snr越低，更高的空間極限分辨率也失去意義。3、盡量采用短的掃描時間。 所有的檢查時間超過通常30min時要不得。 不要為了追求更高的snr和空間極限分辨率而延長掃描時間。 患者在吸鐵石中難以長期活動，咳嗽、打噴嚏、微小活動使影像質(zhì)量顯著降低。4 .留心人體不同解剖部位信號強(qiáng)弱的差異。 信號強(qiáng)的部位，例如頭部，應(yīng)該使用大的矩陣，以少的nex得到滿腳丫子的snr和cnr，如果信號弱的部位是肺等，應(yīng)該使用小的矩陣增加nex的次數(shù)。4.ct和mri的優(yōu)缺點(diǎn)4.1ct的優(yōu)缺點(diǎn)4.1.1優(yōu)勢ct檢查對神經(jīng)中樞疾病的診斷價值高，應(yīng)用廣泛。 顱內(nèi)腫瘤，幾個部位的ct圖像膿腫和肉芽腫、寄生蟲病、外傷性血

13、腫和腦損傷、腦梗塞和腦出血、椎管內(nèi)腫瘤和椎間盤突出等疾病診斷效果好，診斷可靠。 因此，腦x線造影因腦血管造影仍診斷顱內(nèi)動脈瘤、血管發(fā)育異常和腦血管閉塞，除了知道腦腫瘤的供血動脈外，很少使用氣腦、腦室造影等。 螺旋ct掃描可以得到比較細(xì)致清晰的血管重建圖像，cta，并且可以進(jìn)行三次元實(shí)時顯示，有望取代通常的腦血管造影。ct對頭頸部疾病的診斷也有價值。 如眼眶內(nèi)占位病變、鼻旁竇早期癌、中耳膽小瘤、聽骨破壞和脫位、內(nèi)耳骨迷路輕微破壞、耳先天性發(fā)育異常、鼻咽癌早期發(fā)現(xiàn)等。 但是，明顯的病變，x線攝影圖片已經(jīng)確診的人不需要ct檢查。胸部疾病的診斷，ct檢查隨著高極限分辨率ct的應(yīng)用越來越顯示出優(yōu)勢。 通

14、常，使用造影增強(qiáng)掃描明確縱隔和肺門的腫瘤和淋巴結(jié)有無增大，有無支氣管狹窄和閉塞，對原發(fā)和轉(zhuǎn)移性縱隔腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、中心型肺癌等的診斷有很大幫助。 肺內(nèi)間質(zhì)，實(shí)質(zhì)病變也可得到良好的顯示。 ct對平片檢查難以顯示的部分，如同心、大血管重復(fù)病變的垃圾，更有優(yōu)勢。 胸膜、橫隔膜、胸壁病變也有明顯表現(xiàn)。心和大血管的ct檢查，特別是后者有重要意義。 心臟方面主要是心包病變的診斷。 心腔和心壁的表示。 掃描時間一般比心動周期長，影響影像的清晰度，診斷價值有限。 但是，冠狀動脈和心瓣膜的鈣化、大血管壁的鈣化、動脈瘤的變化等，ct檢查很好地顯示。腹部和骨盆疾病的ct檢查應(yīng)用日益廣泛，主要用于肝、膽、胰、脾、腹

15、膜腔和腹膜后間隙以及泌尿和生殖系統(tǒng)疾病的診斷。 尤其是占位性病變、炎癥性和外傷性病變等。 腸胃病向腔外的侵犯和向近鄰和遠(yuǎn)方的轉(zhuǎn)移等，對ct檢查也有很大的價值。 當(dāng)然，胃腸道腔內(nèi)病變的情況主要依賴鋇劑造影、內(nèi)鏡檢查和病理活檢。骨關(guān)節(jié)疾病多可通過簡便經(jīng)濟(jì)的常規(guī)x線檢查確診，因此ct檢查較少。4.1.2缺點(diǎn)由于放射性射線量比普通x光機(jī)多，宮內(nèi)孕女性不能ct檢查。4.1mri的優(yōu)缺點(diǎn)4.1.1優(yōu)勢：1.mri對人體無電離放射性射線損傷2.mri可以得到原始的三次元斷面圖像，不重建也可以得到多方位的圖像3 .軟組織結(jié)構(gòu)清楚，神經(jīng)中樞、膀胱、直腸、子宮、陰道、關(guān)節(jié)、肌肉等檢查均優(yōu)于ct。4 .多序列圖像、

16、多種圖像類型提供更豐富的圖像信息，以便清楚病變的性質(zhì)。4.1.2缺點(diǎn)：1 .與ct一樣，mri也是影像學(xué)診斷，許多病變僅靠mri難以確診，不能像內(nèi)窺鏡那樣使云同步同時獲得影像和病理診斷2 .肺部的檢查不比x線和ct檢查好，肝臟、胰臟、腎上腺、前列腺的檢查比ct好，費(fèi)用卻非常高3 .胃腸病變不如內(nèi)窺鏡檢查4 .骨折診斷的易感性不及ct和x線平片5 .體內(nèi)殘留金屬物品者接受mri后要不得。6 .不應(yīng)該危重病人7 .宮內(nèi)孕3個月以內(nèi)者，除非必要，否則不推薦mri檢查8 .擁有起搏點(diǎn)的人既不能進(jìn)行mri檢查也不能接近mri裝置9 .許多mri設(shè)備的檢查空間封閉，有些患者恐懼不能完成檢查檢查1.0需要很

17、長時間5 .注意事項(xiàng)5.1ct的注意事項(xiàng)ct檢查有三種方法，一種是平掃，一種是常規(guī)掃描，一種是常規(guī)檢查，第二種是強(qiáng)化掃描，從靜脈注入水溶性有機(jī)碘元素，進(jìn)行掃描，可以使某些病變清晰，第三種是造影掃描，先行臟器和結(jié)構(gòu)的造影，再掃描，如腦普ct可檢查所有器質(zhì)性疾病，尤其可檢查密度差異較大的器質(zhì)性占位性病變進(jìn)行定性診斷。 但最適合ct檢查的疾病是腦病，其中對腫瘤、出血、梗死等疾病的檢查效果最好，其次是腹部實(shí)質(zhì)器官的占位性病變，如肝、脾、胰、腎、前列腺等部位的腫瘤也可以顯示診斷乳腺、甲狀腺等部位的腫瘤，其次是胸腔、肺、心腔ct對一些炎癥和變異病變的檢查效果稍差，對肝炎、ct檢查不太有價值，胃腸內(nèi)病變的檢查，ct不如內(nèi)窺鏡。 ct容易檢測腫瘤、腫瘤、出血等，但病變小，特別是不足6毫米的病變，ct難以檢測。 由于ct機(jī)是一種放射性射線檢測儀，雖然有一定的放射性射線損傷，但人體所受的x線較少，每次檢查所受的放射性射線比常規(guī)的x線檢查