1、.,1,腫瘤十三項及血常規(guī)的臨床意義,.,2,第一章 腫瘤十三項臨 床意義,.,3,甲胎蛋白（AFP)： 1：放射免疫電泳甲胎蛋白AFP正常值2：25g/L放射免疫分析AFP正常值：20g/L酶聯(lián)免疫法AFP正常值：25g/L 最常用的定量試驗為放射免疫法（正常值為025ug/L），若超過25ug/L為陽性，若再25400 ug/L之間為低濃度陽性，超過400ug/L即為高濃度陽性。 2：甲胎蛋白偏高的原因 肝癌是常見的造成甲胎蛋白偏高的原因之一，一般正常人血清中甲胎蛋白的含量不到20g/L，但當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時，卻又恢復(fù)了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)約有80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白會升

2、高，通,.,4,常以400g/L為標(biāo)準(zhǔn)，高于此數(shù)值應(yīng)該考慮肝癌的可能性，一般在肝癌出現(xiàn)癥狀之前的8個月甲胎蛋白就已經(jīng)升高，所以肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人應(yīng)該根據(jù)自己的情況做定期的檢查。因此，甲胎蛋白對肝癌的肝癌的早期診斷具有一定的意義。 （2）妊娠婦女和新生兒也會出現(xiàn)甲胎蛋白的一時性升高，因為甲胎蛋白是胎兒的正常血漿蛋白成分，是胚胎早期的主要蛋白質(zhì)，妊娠期婦女甲胎蛋白是會明顯升高，一般在妊娠后3個月，甲胎蛋白就明顯升高，到7-8月孕婦母血中AFP量達(dá)到最高峰并相對穩(wěn)定，但其仍舊低于400g/L，約在產(chǎn)后3周后逐漸恢復(fù)正常水平。,.,5,甲胎蛋白偏高可能與非惡性疾病如急、慢性肝炎

3、，重癥肝炎恢復(fù)期，肝硬化，先天性膽管閉塞，畸形胎兒等甲胎蛋白可出現(xiàn)升高，但是起升高的幅度比較小，且持續(xù)的時間比較短。 甲胎蛋白偏高可能與生殖細(xì)胞腫瘤有關(guān)，據(jù)資料顯示大約50%患有生殖細(xì)胞腫瘤的病人其甲胎蛋白（AFP）呈陽性；一些其它腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出現(xiàn)不同程度的甲胎蛋白偏高；另外，若甲胎蛋白大于25g/L的男性患者還要考慮睪丸癌的可能。 病毒性肝炎。慢性肝炎活動期甲胎蛋白有輕度、中度升高，一般在50300g/L，與肝細(xì)胞癌不同點為升高幅度低，一般不持續(xù)增高，經(jīng)治療后降低以至恢復(fù)正常。 新生兒肝炎。30%新生兒肝炎可測出甲胎蛋白，發(fā)生率隨病情的嚴(yán)重度而增加，大多明顯增高

4、。此可與先天性膽管閉鎖鑒別，后者甲胎蛋白大多正常。 其他原因。肝損傷、充血性肝腫大、共濟失調(diào)、毛細(xì)血管擴張癥、先天性酪氨酸病、孕婦（36個月）、睪丸或卵巢胚胎性腫瘤（如精原細(xì)胞瘤、惡性畸胎瘤、卵巢癌等）也常有甲胎蛋白增高。,.,6,3: 甲胎蛋白升高偏高的危害 第一，在成人，大約80%的肝癌患者血清中出現(xiàn)甲胎蛋白升高，在生殖細(xì)胞腫瘤出現(xiàn)甲胎蛋白陽性率為50%。因此，甲胎蛋白偏高一般意味著肝癌的發(fā)生。正常人血清中甲胎蛋白的含量一般不到每升20微克，但當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時，卻又恢復(fù)了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能，所以甲胎蛋白偏高應(yīng)考慮肝癌的可能性。 第二，孕婦的甲胎蛋白偏高可能意味著胎兒有缺陷。甲胎蛋白在產(chǎn)

5、婦羊水或母體血漿中，可用于胎兒產(chǎn)前監(jiān)測。如在神經(jīng)管缺損、脊柱裂、無腦兒等時，甲胎蛋白可由開放的神經(jīng)管進(jìn)入羊水而導(dǎo)致羊水中甲胎蛋白偏高明顯。胎兒在宮腔內(nèi)死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中甲胎蛋白偏高。甲胎蛋白可經(jīng)羊水部分進(jìn)入母體血循環(huán)，在85%脊柱裂及無腦兒的母體，在妊娠16-18周血漿甲胎蛋白偏高則有診斷價值，但必須與臨床經(jīng)驗結(jié)合，以免出現(xiàn)假陽性的錯誤。 第三，甲胎蛋白偏高也可能是肝損傷、充血性肝腫大、共濟失調(diào)、毛細(xì)血管擴張癥、先天性酪氨酸病、孕婦（36個月）、睪丸或卵巢胚胎性腫瘤（如精原細(xì)胞瘤、惡性畸胎瘤、卵巢癌等）引起的。 因此，甲胎蛋白偏高對于很多人來說，并不是一種好現(xiàn)象，必須引起患者的

6、注意，結(jié)合病史、影像學(xué)檢查等了解甲胎蛋白偏高的原因，及時治療，減少甲胎蛋白帶來的危害5。,.,7,4: 甲胎蛋白與肝癌的關(guān)系 1)甲胎蛋白可以視為是一種腫瘤信號，它意味著肝臟可能產(chǎn)生了肝癌。關(guān)于甲胎蛋白與肝癌的關(guān)系，其實甲胎蛋白可用來當(dāng)做檢驗肝癌的指標(biāo)。但是，甲胎蛋白的高低與肝癌的大小并無絕對關(guān)系。甲胎蛋白和肝癌兩者的關(guān)系有兩點要注意一下：6 2)第一，小型肝癌約有三分之一不會有甲胎蛋白上升，所以甲胎蛋白正常并不表示沒有肝癌的存在。 3)第二，肝炎本身也會引起甲胎蛋白稍微的上升，因肝炎而產(chǎn)生的甲胎蛋白上升，其意義表示，受損的肝臟發(fā)生再生現(xiàn)象，而不是表示并發(fā)了肝癌。此種因肝炎導(dǎo)致的甲胎蛋白升高，

7、其數(shù)值一般都在等四百以內(nèi)（當(dāng)然也有例外）。須注意的是，當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶下降以后，若甲胎蛋白并未跟著下降，則必須要考慮并發(fā)肝癌的可能性。此外，孕婦血中的甲胎蛋白值也會高一些。 4)甲胎蛋白越高，并非表示腫瘤越大。不過，如果是在同一個患者身上，甲胎蛋白的高低（與自己以前的數(shù)值比較）是相當(dāng)具有參考價值的，可作為治療成功與否，以及是否有腫瘤復(fù)發(fā)的一項指標(biāo)。,.,8,癌胚抗原,大腸癌組織可產(chǎn)生一種糖蛋白，作為抗原引起患者的免疫反應(yīng)。此種抗原稱為癌胚抗原（carcino-embryonic antigen CEA），可廣泛存在于內(nèi)胚葉起源的消化系統(tǒng)癌，也存在于正常胚胎的消化管組織中，在正常人血清中

8、也可有微量存在。 癌胚抗原是一個廣譜性腫瘤標(biāo)志物，它能向人們反映出多種腫瘤的存在，對大腸癌、乳腺癌和肺癌的療效判斷、病情發(fā)展、監(jiān)測和預(yù)后估計是一個較好的腫瘤標(biāo)志物，但其特異性不強，靈敏度不高，對腫瘤早期診斷作用不明顯。,.,9,臨床意義 CEA最初發(fā)現(xiàn)于結(jié)腸癌和胎兒腸組織中，故名癌胚抗原。CEA升高常見于大腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌等。但吸煙、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特異性結(jié)腸炎等疾病，15%53%的病人血清CEA也會升高，所以CEA1不是惡性腫瘤的特異性標(biāo)志，在診斷上只有輔助價值。此外，血清CEA水平與大腸癌的分期有明確關(guān)系，越晚期的病變，CEA濃度越高。 97%的健康成

9、人血清CEA濃度在25ng/mI以下。原發(fā)性小腸癌CEA分布 原發(fā)性結(jié)腸癌患者CEA增高占4580%。除原發(fā)性結(jié)腸癌以外，腺胰癌、膽管癌、胃癌。食道癌、腺癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系統(tǒng)的腫瘤陽性率也很高，一般在5070%。 良性腫瘤、炎癥和退行性疾病，如結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺炎和酒精性肝硬化變病人CEA也有部分升高，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于惡性腫瘤，一般小于20g/L，CEA超過20 ng/ml時往往提示有消化道腫瘤。所以測定CEA可以作為良性與惡性腫瘤的鑒別診斷依據(jù)。,.,10,癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen,CEA)(參考值5ngm1) 是一個較廣譜的腫瘤標(biāo)志物。在結(jié)直腸癌

10、CEA升高與分期相關(guān)，在乳腺癌、肺癌、胰腺癌等也升高，癌性胸水明顯升高?？捎糜趷盒阅[瘤術(shù)后的療效觀察及預(yù)后判斷，也可用于對化療患者的療效觀察。一般情況下，病情好轉(zhuǎn)時血清CEA濃度下降，病情惡化時升高。手術(shù)完全切除者，一般術(shù)后6周CEA恢復(fù)正常：術(shù)后有殘留或微轉(zhuǎn)移者，可見下降，但不恢復(fù)正常：無法切除而作姑息手術(shù)者，一般持續(xù)上升。CEA可用于惡性腫瘤的篩選、惡性腫瘤的療效觀察及預(yù)后判斷。 1）增高： 惡性腫瘤：整個胃腸道腫瘤均可增高。如：直結(jié)腸癌、胃癌、膽道癌明顯升高，也可見于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、骨肉瘤、甲狀腺髓樣癌、肝癌、胰腺癌、膀胱癌、霍奇金病等。 非腫瘤性疾病：膽道炎癥、腎功能不全、結(jié)腸息

11、肉、肝硬化、慢性肝炎、閉鎖性黃疸。 其它：大量吸煙、妊娠也可輕度升高。 2）主要用于監(jiān)測術(shù)后腫瘤有無復(fù)發(fā)和治療的效果。一般情況下，病情好轉(zhuǎn)時血清CEA濃度下降，病情惡化時升高。手術(shù)完全切除者，一般術(shù)后6周CEA恢復(fù)正常；術(shù)后有殘留或微轉(zhuǎn)移者，可見下降，但不恢復(fù)正常；無法切除而作姑息手術(shù)者，一般持續(xù)上升。,.,11,另外，對CEA升高的大腸癌患者，血清CEA水平與癌腫的大小和有無轉(zhuǎn)移存在一定的關(guān)系。判斷復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移：特別是肝轉(zhuǎn)移時，CEA升高更為明顯，出現(xiàn)腹胰轉(zhuǎn)移時，腹水中CEA濃度也可升高,可用于估計病情。CEA監(jiān)測陽性率與肺癌患者病期密切相關(guān)，可監(jiān)測病情變化。發(fā)現(xiàn)CEA在正常值上限三倍以上時，

12、預(yù)示有全身轉(zhuǎn)移。肺癌患者術(shù)后可出現(xiàn)CEA短期升高，一般在2月內(nèi)下降。如 長期不下降并有上升傾向，當(dāng)考慮有轉(zhuǎn)移可能.3）胸腔積液：胸液中CEA形成后不易進(jìn)入血液循環(huán)，故惡性胸液中CEA水平較血清升高更為明顯。肺腺癌引起的胸液中CEA升高最為明顯，90%患者胸液升高.,.,12,血清鐵蛋白 血清鐵蛋白簡稱鐵蛋白。鐵蛋白(serum ferritsn, SF)是去鐵蛋白(apoferritin)和鐵核心Fe3+形成的復(fù)合物 鐵蛋白的鐵核心Fe3+具有強大的結(jié)合鐵和貯備鐵的能力，以維持體內(nèi)鐵的供應(yīng)和血紅蛋白相對穩(wěn)定性。SF是鐵的貯存形式，其含量變化可作為判斷是否缺鐵或鐵負(fù)荷過量的指標(biāo)。,.,13,特征

13、： 缺鐵性貧血。 貯存鐵缺乏。 長時間口服鐵治療的監(jiān)側(cè) 貧血的鑒別診斷。 一缺鐵易發(fā)人群的監(jiān)測(孕婦、獻(xiàn)血者、幼兒和血液透析病人).。 鐵過度負(fù)荷。 長時間鐵轉(zhuǎn)移治療的監(jiān)測。,.,14,臨床意義： 1：SF增高 體內(nèi)貯存鐵增加:原發(fā)性血色病、繼發(fā)性鐵負(fù)荷過大。 鐵蛋白合成增加:炎癥、腫瘤、白血病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等 貧血:溶血性貧血、再生障礙性貧血、惡性貧血(pernicious anemia) 組織釋放增加:肝壞死、慢性肝病等。 2: SF減低 SF減低常見于缺鐵性貧血、大量失血.、長期腹瀉、營養(yǎng)不良等。.若SF低于15g/L時即可診斷鐵缺乏。也可以作為營養(yǎng)不良的流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo)。如果SF大

14、于100g/L，即可排除缺鐵。,.,15,CA50：癌抗原50是一種以唾液酸酯和唾液酸糖蛋白為主的腫瘤標(biāo)志物.癌抗原50是一種非特異性的廣譜腫瘤標(biāo)志物與癌抗原19-9有一定的交叉抗原性,主要用于胰腺癌、結(jié)腸直腸癌、胃癌的輔助診斷，其中胰腺癌病人增高最明顯。 增高：見于胰腺癌（陽性率可達(dá)87）、結(jié)腸直腸癌、胃癌、肺癌肝癌、卵巢癌、乳腺癌等惡性腫瘤；潰瘍性結(jié)腸炎肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤自身免疫性疾病等也增高。,.,16,癌抗原72-4是一種腫瘤相關(guān)糖蛋白抗原（tumor associated glycoprotein），它是胃腸道和卵巢腫瘤的標(biāo)志。 參考值 ELISA法為6.7g/L。 臨床意義

15、增高見于67%的卵巢癌、47%的大腸癌、45%的胃癌、40%的乳腺癌、42%的胰腺癌。CA72-4-5 CA125聯(lián)合檢測，對診斷原發(fā)性和復(fù)發(fā)性卵巢癌的特異性可達(dá)100%，但是，正常人和良性胃腸道疾病的陽性率分別為3.5%和6.7%。,.,17,癌抗原125 概述： 癌抗原125為一種糖蛋白性腫瘤相關(guān)抗原，存在于卵巢腫瘤的上皮細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)患有上皮性卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌時，病人血清CA125水平可明顯升高。 參考值： RIA、ELISA法：男性及50歲以上女性低于2.5萬u/L，2040歲女性低于4.0萬u/L（RIA）。 臨床意義： 卵巢癌病人血清CA125水平明顯升高，其陽性率可達(dá)97%，故對診

16、斷卵巢癌有較大臨床價值，尤其對觀察治療效果和判斷復(fù)發(fā)較為靈敏。其他癌癥，如宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、膽道癌、肝癌、胃癌、結(jié)腸直腸癌、肺癌等也有一定的陽性反應(yīng)。此外，3%6%的良性卵巢瘤、子宮肌瘤病人血清CA125有時也會增高，但多數(shù)不超10萬u/L。肝硬化失代償期血清CA125明顯增高。,.,18,癌抗原19-9：指一種與胰腺癌、膽囊癌、結(jié)腸癌和胃癌等相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物，又稱胃腸道相關(guān)抗原。癌抗原19-9對胰腺癌有較高的靈敏度和較好的特異性，其陽性率在85%95%之間，且隨手術(shù)后與病情好轉(zhuǎn)而降低。 癌抗原19-9正常值： 放射免疫法 小于37000U/L 癌抗原19-9臨床意義： 血清癌抗原19-

17、9可作為胰腺癌。膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)。胚胎期胎兒的胰腺、膽囊、肝、腸等組織存在這種抗原，正常人體組織中含量很低；在消化道惡性腫瘤，尤其是胰腺癌、膽囊癌病人血清中，癌抗原19-9含量明顯增高，但早期診斷價值不大，主要作為病情監(jiān)測和預(yù)示復(fù)發(fā)的指標(biāo)。此外，對消化道疾病鑒別診斷（如胰腺癌與胰腺炎。胃癌與胃潰瘍）亦有一定價值。 增高：見于胰腺癌、膽囊癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌等;急性胰腺炎、膽囊炎、肝炎等也有不同程度的升高。 這個指標(biāo)只能作為參考，單靠一個指標(biāo)不能確診，還是要進(jìn)一步做病理檢查。 。,糖鏈抗原19-9,.,19,概述： 細(xì)胞角蛋白（cytokeratins)是形成上皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)蛋白之

18、一中間絲的亞單位。根據(jù)其分子量和雙向電泳中等電點的不同，可以分為20 種不同類型。它們被分為兩個亞群：類(酸性蛋白), 類(堿性蛋白)。細(xì)胞角蛋白是由類和類角蛋白組成的異聚合體。細(xì)胞角蛋白19（CYK-19) 是一分子量約40，000 Da的類角蛋白（酸性蛋白）,是角蛋白家族中最小的成員。CYK-19廣泛分布在正常組織表面,如層狀或鱗狀上皮中。在惡性上皮細(xì)胞中,激活的蛋白酶加速了細(xì)胞的降解,使得大量細(xì)胞角蛋白片段釋放入血,其可溶性片段可與兩株單克隆抗體KS19.1和BM19.21特異性結(jié)合,故稱為CYFRA21-1 。CYFRA21-1分子量約30，000 Da。在惡性肺癌組織中,CYFRA2

19、1-1 含量豐富,尤其是在肺鱗癌中有高表達(dá)。,非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原,.,20,肺炎、肺結(jié)核、支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等疾病一般不引起CYFRA21-1升高。良性肝病、腎衰竭可引起輕微升高，但很少超過10ng/ml。CYFRA21-1的血清水平與年齡、性別、吸煙與否和妊娠等無關(guān)。 CYFRA21-1目前被認(rèn)為是一種主要用于檢測肺癌的腫瘤標(biāo)記物，尤其對非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC)的診斷具有重要價值。如果肺部存在不清晰的環(huán)形陰影，同時血清CYFRA21-1濃度30ng/ml，原發(fā)性支氣管肺癌的可能性非常高。各類非小細(xì)胞肺癌陽性檢出率為70%85

20、%。CYFRA21-1的血清濃度水平高低與腫瘤臨床分期正相關(guān)，也可作為肺癌手術(shù)和放化療后追蹤早期復(fù)發(fā)的有效指標(biāo)。CYFRA21-1的血清高濃度水平提示疾病處于進(jìn)展期和預(yù)后不良。質(zhì)量成功的標(biāo)志是CYFRA21-1的血清濃度迅速下降，反之則表示病灶未完全清除。血清水平下降后又升高，則提示疾病復(fù)發(fā)。但是，CYFRA21-1陰性也不能排除存在肺癌的可能。CYFRA21-1對各型肺癌診斷的敏感性依次為：鱗癌腺癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞癌。 另外，CYFRA21-1對其他腫瘤,如侵襲性膀胱癌、頭頸部、乳腺、宮頸、消化道腫瘤均有一定的陽性率。,.,21,臨床應(yīng)用 CYFRA21-1在臨床應(yīng)用 1.1CYFRA21-1

21、與非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）在國內(nèi)，非小細(xì)胞肺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是肺癌患者死亡的主要原因，患者就診時，多處于晚期。CYFRA21-1用于與良性肺部疾病（肺炎、結(jié)核、慢性支氣管炎等）的鑒別，特異性比較好。CYFRA21-1水平顯著升高提示腫瘤已晚期或預(yù)后差。但CYFRA21-1正常或輕微升高，不能排除腫瘤的存在。治療效果好，CYFRA21-1的水平會很快下降或恢復(fù)到正常水平，如果CYFRA21-1值不變或輕度減低提示腫瘤沒有完全去除，或有多發(fā)性腫塊存在。 1.2CYFRA21-1在原發(fā)性肝癌（PHC）診斷中的應(yīng)用大多數(shù)PHC 確診時已多屬中、晚期，缺乏有效的治療方法，預(yù)后較差，因此探尋合適的腫瘤標(biāo)志

22、物以便對PHC進(jìn)行早期診斷對提高患者生存率和生活質(zhì)量極為重要。PHC患者血清CYFRA21-1水平均顯著高于肝臟其他疾病患者；不同組織學(xué)類型的PHC患者血清CYFRA21-1水平均明顯高于肝臟其他疾病患者；肝臟炎性疾病患者血清CYFRA21-1水平最低，肝硬化患者血CYFRA21-1水平有所升高。,.,22,1.3CYFRA21-1在甲狀腺乳頭狀癌患者診斷中的應(yīng)用CYFRA21-1是一種新型的腫瘤標(biāo)志物,其為CK19的全長片段。 甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移患者血清CYFRA21-1水平明顯升高2。因此CYFRA21-1可用于甲狀腺乳頭狀癌患者復(fù)發(fā)的診斷。 1.4CYFRA21-1在膀胱癌患者診斷中的應(yīng)

23、用CYFRA21-1則是CK19 的可溶性片段,是一種低分子量(400ku)的酸性角蛋白，免疫組化證實其位于單層上皮和復(fù)層上皮細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，細(xì)胞死亡時其以溶解片段的形式釋放，最初主要用于非小細(xì)胞肺癌的檢測。后發(fā)現(xiàn)其對膀胱癌的診斷靈敏度和特異度都較好；CYFRA21-1對膀胱癌的早期診斷具重要價值。 1.5CYFRA21-1在食管癌患者診斷中的應(yīng)用食管癌在我國屬高發(fā)癌癥之一,以鱗狀上皮癌最多見。CYFRA21-1對肺鱗癌的敏感性較腺癌和小細(xì)胞肺癌顯著高,而且CYFRA21-1水平與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目呈正相關(guān)。動態(tài)測定CYFRA21-1濃度對于食管癌的病情判斷、治療方法的選擇、療效觀察、預(yù)測復(fù)發(fā)都具

24、有重要的意義。,.,23,1.6CYFRA21-1在鼻咽癌、宮頸癌患者診斷中的應(yīng)用鼻咽癌(NPC)是起源于上皮組織的惡性腫瘤，與EB病毒密切相關(guān)。CYFRA21-1在鼻咽癌患者血清中顯著增高。因此提高NPC診斷的敏感性及特異性,準(zhǔn)確評估出治療后的療效及盡早發(fā)現(xiàn)治療后的局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,對提高NPC患者的生存率有極其重要的作用。CYFRA21-1升高見于約40%的宮頸癌患者，其升高與分期和腫瘤大小相關(guān)。,.,24,糖鏈類抗原153 CA15-3：是乳腺癌的最重要的特異性標(biāo)志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3 明顯升高，其含量的變化與治療效果密切相關(guān)，是乳腺癌患者診斷和監(jiān)測術(shù)后復(fù)發(fā)、觀

25、察療效的最佳指標(biāo)。CA15-3 動態(tài)測定有助于II 期和III 期乳腺癌病人治療后復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)；當(dāng)CA15-3 大于100U/ml 時，可認(rèn)為有轉(zhuǎn)移性病變。 分類： 1)腫瘤組織產(chǎn)生，包括： 分化抗原；胚胎抗原(AFP,CEA)；同工酶(NSE)；激素(HCG) 組織特異性抗原(PSA,free PSA)；粘蛋白、糖蛋白、糖脂(CA125) 癌基因及其產(chǎn)物；多胺類 等 2)腫瘤與宿主相互作用后產(chǎn)生，包括： 血清鐵蛋白；免疫復(fù)合物；急性時相蛋白 同工酶；白細(xì)胞介素受體；腫瘤壞死因子 等 。,.,25,糖類抗原15-3（CA15-3）通過化學(xué)發(fā)光酶免疫法定量分析人血清或血漿中的糖蛋白CA15-3

26、（Breast Cancer Antigen CA15-3）的濃度。增高見于乳癌，常用于乳癌療效觀察和預(yù)后估計。轉(zhuǎn)移性卵巢癌、結(jié)腸癌、肝癌、膽管癌、胰腺癌、肺癌和支氣管癌時，也可不同程度增高。19世紀(jì)80年代，對乳腺癌的診斷和治療隨訪有一定價值，但在乳腺癌的早期敏感性較低是其不足。一般，CA15-3的參考值為28U/ml。 臨床意義： （1）乳腺癌患者CA15-3升高，乳腺癌初期的敏感性：60%，乳腺癌晚期的敏感性：80%。CA15-3對乳腺癌的療效觀察、預(yù)后判斷，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷有重要價值。 （2）其他惡性腫瘤也有一定的陽性率。如：肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等。 （3

27、）肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽性率一般10%。 此外，CA15-3水平增高的乳腺癌患者發(fā)生轉(zhuǎn)移的時間較CA15-3正常的患者要早許多。據(jù)分析研究，乳腺癌患者血清CA15-3水平變化與其局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況之間存在改變的一致性，尤其是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶者，其CA15-3表達(dá)水平及陽性率均顯著增加，所以，CA15-3具有對乳腺癌轉(zhuǎn)移起監(jiān)視的作用，如其血清水平持續(xù)升高，則應(yīng)開始或加強化療、放療或改用內(nèi)分泌治療等。,.,26,糖鏈類抗原 CA242 CA242：是一種唾液酸化的糖類抗原，能被結(jié)腸癌細(xì)胞株經(jīng)雜交瘤技術(shù)得到的一系列單克隆抗體之一Ca242所識別，它是一種存在于多器官惡性

28、腫瘤中呈粘蛋白類型的糖蛋白叫CanAg，即不能與LewisA型抗原反應(yīng)，也不能與唾液酸化的半乳糖苷反應(yīng)。 CA242：是一種粘蛋白型糖抗原，可作為胰腺癌和結(jié)腸癌較好的腫瘤標(biāo)志物，其靈敏度與CA19-9相仿，但特異性、診斷效率則優(yōu)于CA19-9，CA242 正常值20（單位：IU/ml） CA242：是一種唾液酸化的鞘糖脂類抗原，幾乎總是和CA50一起表達(dá)，但兩者受不同的單克隆抗體識別。在臨床上均被用于消化道惡性腫瘤尤其是胰腺癌、結(jié)直腸癌的診斷，與CA19-9、CA50相比，新一代的CA242在胰腺癌、膽囊癌和消化道癌中的靈敏度、特異性更高（CA50、CA19-9易受肝功能以及膽汁郁積的影響，在

29、良性阻塞性黃疸以及肝實質(zhì)性損害記疾病時常出現(xiàn)假陽性)。,.,27,靈敏度： 對胰腺癌的診斷，CA242優(yōu)于CA19-9，敏感性可達(dá)66%100%； 大腸癌的敏感性達(dá)60%72%； CA242其靈敏度與CA19-9相仿，但特異性、診斷效率則優(yōu)于CA19-9； 肺腺癌陽性率76%； 直腸腺癌陽性率79%； 食管和乳腺癌陽性率為62%； 小細(xì)胞肺癌的陽性率為50%； 肺鱗癌的陽性率為9%,假陽性率較低，只有5%。,.,28,鱗癌抗原SCC 鱗癌抗原SCC：是子宮頸鱗癌的首選腫瘤標(biāo)志物。它的Cutoff值一般在2.5g/L，SCC參與正常和惡變時的蛋白分解調(diào)控，子宮頸鱗癌時明顯升高。但因目前尚未發(fā)現(xiàn)1

30、00%特異性和100%靈敏度的腫瘤標(biāo)志物，腫瘤與腫瘤標(biāo)志物之間不是一一對應(yīng)關(guān)系，它們只是相關(guān)性。因此，并不能單純僅從該指標(biāo)升高就確診是子宮頸鱗癌。需要緊密結(jié)合臨床及其他檢查手段綜合判斷。另外，部分肺癌、胃癌、卵巢癌患者該指標(biāo)也會升高。,.,29,胃泌素釋放肽（GRP）屬于胃腸激素，主要刺激胃的G細(xì)胞分泌胃泌素、參與平滑肌細(xì)胞的收縮、促進(jìn)細(xì)胞間的相互作用。SCLC患者往往存在高水平GRP的表達(dá)和分泌，但GRP半衰期只有2分鐘，穩(wěn)定性差，難以檢測。作為GRP的前體，胃泌素釋放肽前體（ProGRP）的半衰期更長、更穩(wěn)定，可通過血清或血漿樣本檢測，反映GRP的水平。ProGRP在正常上皮中不表達(dá)或表達(dá)

31、非常低，在良性肺疾病和上皮來源的腫瘤中有低水平的表達(dá)。研究表明，如設(shè)定ProGRP的判斷界值（cutoff）為30pg/ml，在各種實體瘤，如肺癌、乳腺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胰腺癌、腎細(xì)胞癌和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤內(nèi)對ProGRP進(jìn)行檢測，ProGRP在SCLC中顯著升高至66%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在其他腫瘤內(nèi)的表達(dá)，證明其對SCLC有較好的特異性。,.,30,神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE) 血清NSE是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞所特有的一種酸性蛋白酶，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特異性標(biāo)志，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、甲狀腺髓質(zhì)癌和小細(xì)胞肺癌(70%升高)，可用于鑒別診斷、病情監(jiān)測、療效評價和復(fù)發(fā).。 正常值：血清NSE水平12.

32、5 U/mL目前，NSE已作為小細(xì)胞肺癌重要標(biāo)志物之一。 意義：1小細(xì)胞肺癌患者NSE水平明顯高于肺腺癌、肺鱗癌、大細(xì)胞肺癌等非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），可用于鑒別診斷，監(jiān),.,31,測小細(xì)胞肺癌放療，化療后的治療效果，治療有效時NSE濃度逐漸降低至正常水平，復(fù)發(fā)時血清NSE升高。用神經(jīng)元特異性烯醇化酶監(jiān)測小細(xì)胞肺癌的復(fù)發(fā)，比臨床確定復(fù)發(fā)要早412周。 2. 神經(jīng)元特異性烯醇化酶還可用于神經(jīng)母細(xì)胞瘤和腎母細(xì)胞瘤的鑒別診斷，前者神經(jīng)元特異性烯醇化酶異常增高而后者增高不明顯，對神經(jīng)母細(xì)胞瘤的早期診斷亦有較高的臨床應(yīng)用價值。也可用來監(jiān)測神經(jīng)母細(xì)胞瘤的病情變化，評價療效和預(yù)預(yù)報復(fù)發(fā)。,.,32,Lou

33、is Pasteur 1822-1895,3神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤，如嗜鉻細(xì)胞瘤，胰島細(xì)胞瘤，甲狀腺髓樣癌，黑色素瘤，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等患者的血清NSE也可增高。,.,33,部分血常規(guī)項目臨床意義 1：平均紅細(xì)胞體積（MCV): 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度除了使用血紅蛋 白這個指標(biāo)判斷貧血外，還要參考紅細(xì)胞數(shù)量，如二者比例失調(diào)，則需進(jìn)一步參考平均紅細(xì)胞體積，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量及平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度及紅細(xì)胞體積分布寬度，因不同病因引起的貧血，可使紅細(xì)胞產(chǎn)生形態(tài)的變化，檢查紅細(xì)胞形態(tài)特點可協(xié)助臨床尋找病因。,.,34,紅細(xì)胞平均體積偏高 見于營養(yǎng)不良性巨幼紅細(xì)胞性貧血（營養(yǎng)不良；吸收不良；胃切除術(shù)后、腸

34、病、裂頭絳蟲等寄生蟲病；及惡性貧血、混合缺乏、葉酸、B12、癌；遺傳原因）。酒精性肝硬化、胰外功能不全、獲得性溶血性貧血、出血性貧血再生之后和甲狀腺功能低下。輔助治療：加強營養(yǎng)，增加含鐵豐富的食品。貧血一般表現(xiàn)為面色萎黃、指甲蒼白、氣短、乏力、心悸、頭發(fā)枯黃、頭暈?zāi)垦！⒃陆?jīng)量少色淡等。貧血者日常飲食中應(yīng)注意多吃富含高蛋白，維生素B和維生素C的食品及含鐵豐富的飲食。有益的水果有蘋果、大棗、荔枝、香蕉等。此外還應(yīng)多食用黑木耳、香菇、黑豆、芝麻等食品.,.,35,平均紅細(xì)胞體積(mean corpuscular volume, MCV)（1ml=1012fl） MCV=Hct/RBC (L)1015

35、(fl) ，其中Hct為紅細(xì)胞比容，即紅細(xì)胞在血液中所占容積的比值； Hct正常值：男 0.420.49L/L(4249%) 女 0.370.48L/L(3748%).,.,36,生理學(xué)變異 1.升高： 新生兒升高約12%，妊娠約高5%。飲酒約升高4%，吸煙約升高3%?？诜茉兴幖s升高1%。 2.降低： 激烈的肌肉活動約降低4%，6個月以前的兒童約降低10%。 藥物影響 1.升高：可引起巨幼紅細(xì)胞貧血的藥物有巴比妥酸鹽、魯米那（葉酸代謝障礙）、導(dǎo)眠能、苯妥英鈉、非那西?。ㄅ紶枺?、氨苯喋啶、雌激素、降糖靈（致葉酸或 vitB12缺乏）、呋喃類、新霉素、異煙肼、環(huán)絲氨酸、氨基苯甲酸（誘致消化道吸收

36、障礙所致）、氨基水楊酸、氨甲喋呤、秋水仙堿（伴vitB12缺乏），其中抗驚厥藥約升高3%。 2.降低 ：新雙香豆素可發(fā)生小細(xì)胞低色素性貧血。,.,37,病理學(xué)變異 1.升高 ：見于營養(yǎng)不良性巨幼紅細(xì)胞性貧血（營養(yǎng)不良；吸收不良；胃切除術(shù)后、腸病、裂頭絳蟲等寄生蟲?。患皭盒载氀?、混合缺乏、葉酸、B12、癌；遺傳原因）。酒精性肝硬化、胰外功能不全、獲得性溶血性貧血、出血性貧血再生之后和甲狀腺功能低下。 2.降低 ：見于小細(xì)胞低色素貧血（由癌或感染引起的繼發(fā)性貧血；高鐵血癥見于鐵粒幼紅細(xì)胞貧血和鉛中毒及CO中毒），全身性溶血性貧血（地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、先天性丙酮酸激酶缺乏癥）。,.,

37、38,.,39,臨床意義 1大細(xì)胞性貧血：常見于葉酸及維生素B12缺乏導(dǎo)致的營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血，妊娠期或嬰兒期巨幼細(xì)胞性貧血，惡性貧血等。 2正常細(xì)胞性貧血： (1)急性失血性貧血，見于創(chuàng)傷或手術(shù)大出血時。 (2)急性溶血性貧血，血型不合的輸血，自身免疫性溶血性貧血，某些溶血性細(xì)菌感染，化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒。 (3)造血組織疾病，如再生障礙性貧血，白血病。 3單純小細(xì)胞性貧血：感染，中毒，急慢性炎癥，尿毒癥等疾病導(dǎo)致的貧血。 4小細(xì)胞低色素性貧血： (1)慢性失血性貧血，如消化性潰瘍，鉤蟲病，月經(jīng)過多等因素造成的失血。 (2)缺鐵性貧血。,.,40,平均血紅蛋白量 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MC

38、H)，MCV下降-小細(xì)胞低色素性貧血-多見于缺鐵性貧血。 血紅蛋白含量正常或偏高，提示體內(nèi)鐵質(zhì)豐富，無需再補鐵。血紅蛋白含量偏低，表示體內(nèi)缺鐵，進(jìn)而影響血紅蛋白的合成和攜氧能力，造成貧血，阻礙身體各項生理活動的正常進(jìn)行。但是若體內(nèi)含鐵量高，會引起冠狀動脈粥樣硬化等心血管疾病。所以，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量如果超過32（單位pg），提示體內(nèi)含鐵量稍有偏高，平時應(yīng)當(dāng)注意飲食，盡量減少高熱量、高鐵質(zhì)食物的攝入，適當(dāng)運動鍛煉身體，促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝的進(jìn)行.。,.,41,平均血紅蛋白濃度 指每升紅細(xì)胞中平均所含血紅蛋濃度,以g/L表示。 推算公式:MCHC=MCH/MCV=Hb/Hct 臨床意義 紅細(xì)胞平均

39、體積（MCV） 紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH） 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC） 大細(xì)胞性貧血（MCV）94160fl(94fl) ，（MCH）3250pg(32fl)，（MCHC）3236%,.,42,正細(xì)胞性貧血 （MCV）8094fl ，（MCH）2632pg，（MCHC） 3135% 單純小細(xì)胞性貧血 （MCV）7280fl(80fl)，（MCH）2125pg(26fl) ，（MCHC）3135% 小細(xì)胞低色素貧血（MCV）5080fl(80fl) ，（MCH） 2125pg(26fl) ，（MCHC）2430% (31fl) 正常參考值： 血球計數(shù)儀法、人工法 平均紅細(xì)胞體積(MC

40、V)：80100fl 平均紅細(xì)胞蛋白量(MCH)：2733pg 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)：3236%(320360g/L),.,43,紅細(xì)胞體積分布寬度 紅細(xì)胞體積分布寬度為反映紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，常以所測得紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)。 這是一項由血液分析儀測量獲得的反映周圍血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)。簡言之，是反映紅細(xì)胞大小不等的客觀指標(biāo)。一般通過RDW和MCV這兩個參數(shù)進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類。,.,44,.,45,白細(xì)胞計數(shù) (1)定義：白細(xì)胞計數(shù):是指計數(shù)單位體積血液中所含的白細(xì)胞數(shù)目。舊稱白血球，是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分。 （2）白細(xì)胞是無色有核細(xì)胞，正常的外周血液中常

41、見有中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。 （3）正常范圍 成 人：（3.59.5）109/L 新生兒：（15.020.0）109/L 嬰 兒：（15.020.0）109/L 兒 童：（5.012.0）109/L,.,46,臨床意義 增多 1.生理性 主要見于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐后等。新生兒及嬰兒明顯高于成人。 2.病理性 急性化膿性感染（膿腫、腦膜炎、肺炎闌尾炎扁桃體炎等），某些病毒感染（傳染性單核細(xì)胞增多癥，流行性乙型腦炎）白血病，類白血病反應(yīng)，糖尿病酮癥酸中毒，嚴(yán)重?zé)齻毙源蟪鲅?，惡性腫瘤及某些金屬（如鉛、汞等）中毒生理性增

42、高見于新生兒月經(jīng)期，分娩，情緒變化及注射腎上腺素后等。,.,47,減少： 某些傳染?。▊⒏眰跓岵’懠?、病毒性肝炎、沙門菌屬感染等），某些血液病（再生障礙性貧血、非白血性或亞白血性白血?。陨砻庖咝约膊。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡，艾滋病等），脾功能亢進(jìn)各種原因所致健康搜索的脾腫大（如門脈肝硬化、班替綜合征等），粒細(xì)胞缺乏癥，惡性組織細(xì)胞病，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，慢性理化損傷，電離輻射（如X線等），腫瘤化療及某些藥物（磺胺氯霉素）反應(yīng)等。,.,48,中性粒細(xì)胞百分比 中性粒細(xì)胞（neutrophilicgranulocyte）在瑞氏（Wright）染色血涂片中，胞質(zhì)呈無色或極淺的淡紅色，有許多

43、彌散分布的細(xì)小的（0.20.4微米）淺紅或淺紫色的特有顆粒。細(xì)胞核呈桿狀或25分葉狀，葉與葉間有細(xì)絲相連。其顆粒表面有一層膜包裹，可分14型，顆粒中含髓過氧化物酶（myeloperoxidase）、酸性磷酸酶、吞噬素（phagocytin）、溶菌酶、葡糖苷酸酶、堿性磷酸酶等。中性粒細(xì)胞具趨化作用、吞噬作用和殺菌作用。 絕大部分的粒細(xì)胞屬中性粒細(xì)胞。每微升血液中約有4500個中性粒細(xì)胞。由于這些細(xì)胞的細(xì)胞核的形態(tài)特殊，又稱為多形核白細(xì)胞。中性粒細(xì)胞在血管內(nèi)停留的時間平均只有6-8小時，它們很快穿過血管壁進(jìn)入組織發(fā)揮作用，而且進(jìn)入組織后不再返回血液中來。在血管中的中性粒細(xì)胞，約有一半隨血流循環(huán)，通

44、常作白細(xì)胞計數(shù)只反映了這部分中性粒細(xì)胞的情況；另一半則附著在小血管壁上。同時，在骨髓中尚貯備了約2.510(12)個成熟中性粒細(xì)胞,在機體需要時可立即動員大量這部分粒細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)血流。,.,49,中性粒細(xì)胞在血液的非特異性細(xì)胞免疫系統(tǒng)中起著十分重要的作用，它處于機體抵御微生物病原體，特別是在化膿性細(xì)菌入侵的第一線，當(dāng)炎癥發(fā)生時，它們被趨化性物質(zhì)吸引到炎癥部位。由于它們是藉糖酵解獲得能量，因此在腫脹并血流不暢的缺氧情況下仍能夠生存，它們在這里形成細(xì)胞毒存在破壞細(xì)菌和附近組織的細(xì)胞膜。由于中性粒細(xì)胞內(nèi)含有大量溶酶體酶，因此能將吞噬入細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌和組織碎片分解，這樣，入侵的細(xì)菌被包圍在一個局部，并消

45、滅，防止病原微生物在體內(nèi)擴散。當(dāng)中性粒細(xì)胞本身解體時，釋出各溶酶體酶類能溶解周圍組織而形成膿腫。,.,50,致病原理： 中性粒細(xì)胞來源于骨髓的造血干細(xì)胞，在骨髓中分化發(fā)育后，進(jìn)入血液或組織。在骨髓、血液和結(jié)締組織的分布數(shù)量比是28：1：25，成年人血液中中性粒細(xì)胞的數(shù)量約占白細(xì)胞總數(shù)的55%一70%。中性粒細(xì)胞屬多形核白細(xì)胞的一種，由于其數(shù)量在粒細(xì)胞中最多，因此有人將多形核白細(xì)胞指中性粒細(xì)胞。該細(xì)胞內(nèi)含許多彌散分布的細(xì)小的淺紅或淺紫色的特有顆粒，顆粒中含有髓過氧化物酶、酸性磷酸酶、吞噬素、溶菌酶等。髓過氧化物酶是中性粒細(xì)胞所特有，即使在有強吞噬作用的巨噬細(xì)胞中也極少或完全沒有這種酶。在細(xì)胞化學(xué)

46、上，一般將這種髓過氧化物酶作為中性粒細(xì)胞的標(biāo)志。中性粒細(xì)胞具有很強的趨化作用。所謂趨化作用，就是細(xì)胞向著某一化學(xué)物質(zhì)刺激的方向移動。對中性粒細(xì)胞起趨化作用的物質(zhì)，稱為中性粒細(xì)胞趨化因子。中性粗細(xì)胞膜上有趨化因子受體，受體與趨化因子結(jié)合，激活胞膜上的鈣泵，細(xì)胞向前方伸出片足，使細(xì)胞移向產(chǎn)生趨化因子的部位。 中性粒細(xì)胞的片足與產(chǎn)生趨化因子的異物接觸后，接觸處周圍的胞質(zhì)形成隆起即偽足，接觸部位的細(xì)胞膜下凹，將異物包圍，形成含有異物的吞噬體或吞噬泡。中性粒細(xì)胞膜表面有IgGFc受體和補體C3受體，可加速吞噬作用。被吞噬的異物裹有抗體和補體時，與中性粒細(xì)胞膜上的相應(yīng)受體結(jié)合，而加強了細(xì)胞對它的吞噬作用，

47、稱為調(diào)理作用。,.,51,細(xì)胞隨著吞噬作用的開始，導(dǎo)致細(xì)胞膜紊亂而引起呼吸爆發(fā)，細(xì)胞耗氧量增加，產(chǎn)生大量的過氧化物及超氧化物等細(xì)胞毒性效應(yīng)分子，對寄生蟲具有殺傷活性。在IFN-和TNF刺激下，則可產(chǎn)生更多的過氧代謝陰離子，殺死胞外寄生蟲。中性粒細(xì)胞在殺死吞噬的細(xì)菌等異物后，本身也死亡，死亡的中性粒細(xì)胞稱為膿細(xì)胞。 中性粒細(xì)胞受細(xì)菌產(chǎn)物、抗原抗體復(fù)合物等作用時，細(xì)胞的顆粒內(nèi)容物向細(xì)胞外釋放。釋出的酸性蛋白酶和中性蛋白酶，可以分解血管基膜、腎小球基膜、結(jié)締組織的膠原蛋白與彈性蛋白以及血漿中的補體C5、C15和激肽原等。其分解產(chǎn)物有的又是中性粒細(xì)胞趨化因子，能吸引更多的中性粒細(xì)胞。中性粒細(xì)胞釋放的物

48、質(zhì)中，還有嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子、中性粒細(xì)胞不動因子(NIF)、激肽酶原、血纖維蛋白溶酶原、凝血因子、白三烯等。,.,52,除了在抗感染中起重要的防御作用外，中性粒細(xì)胞可引起感染部位的炎癥反應(yīng)并參與寄生蟲感染引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，從而引起免疫病理損害。抗體直接作用于組織或細(xì)胞上的抗原，中性粒細(xì)胞通過其Fc受體與靶細(xì)胞表面的IgGFc段結(jié)合，發(fā)揮ADCC作用，從而導(dǎo)致細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)損害；當(dāng)抗原抗體比例適合而形成19S大小的免疫復(fù)合物，不易被吞噬，沉積于毛細(xì)血管壁，激活補體，吸引中性粒細(xì)胞至局部。中性粒細(xì)胞通過Fc受體和C3b受體與免疫復(fù)合物結(jié)合并吞噬之。吞噬過程中脫顆粒，釋放出一系列溶酶體酶類，造成血

49、管和周圍組織的損傷；在IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的部位，也有中性粒細(xì)胞的聚集，說明中性粒細(xì)胞也參與了速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致的病理損害,.,53,淋巴細(xì)胞百分比 淋巴細(xì)胞：屬白細(xì)胞的一種，由淋巴器官淋巴細(xì)胞 產(chǎn)生，是機體免疫應(yīng)答功能的重要細(xì)胞成分?？煞譃榇罅馨图?xì)胞和小淋巴細(xì)胞，前者直徑在1015um，占10%，后者直徑610um，占90%。胞體呈圓形或橢圓形。成熟淋巴細(xì)胞需依賴抗原刺激而分化增殖，繼而發(fā)揮其免疫功能。淋巴細(xì)胞比率：外周血液涂片，經(jīng)wright染色后觀察其形態(tài)，白細(xì)胞可分為5種類型，即中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。淋巴細(xì)胞。 正常生理情況淋巴細(xì)胞比率為：2

50、0%40%，淋巴細(xì)胞檢測屬于臨床化驗血液常規(guī)的范疇，通過對白細(xì)胞檢測并進(jìn)行計數(shù)和分類即可對淋巴細(xì)胞的形態(tài)、比率進(jìn)行觀察。,.,54,淋巴細(xì)胞增多或減少 1）淋巴細(xì)胞增加（lymphocytosis）：主要見于感染性疾病，且主要為病毒感染，如：麻疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、流行性出血熱，也可見于百日咳、結(jié)核、布魯病、梅毒等。此外，腫瘤性疾病（白血病、淋巴瘤）、急性傳染病恢復(fù)期、器官移植后也可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞增多。2）淋巴細(xì)胞減少（lymphocytopenia）：主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等治療，以及放射線損、免疫缺陷病、丙種球蛋白缺乏癥等。,.,55,單核細(xì)胞 單

51、核細(xì)胞（monocytes）是體積最大的白細(xì)胞。其細(xì)胞核常偏位，呈多形性，如卵圓形、腎形、馬蹄形、不規(guī)則形等，常有折疊感；染色質(zhì)呈疏松網(wǎng)狀，著色較淺。胞質(zhì)較多，嗜堿性，但因含大量細(xì)小的嗜天青顆粒而染成灰藍(lán)色，顆粒含過氧化物酶。血涂片，Giemsa染色 。,.,56,【參考值】 自動計數(shù)儀法為:男性0.003-1.3109/L，女性0.002-1.1109/L 【生理學(xué)變異】 升高 吸煙約高22%，月經(jīng)周期的卵泡期偏高，周與周變異約高19%，小時與小時變異約高18%，天與天的變異約高13%。 降低 妊娠約低4%，高海拔約低27%。 【藥物影響】 灰黃霉素引起粒細(xì)胞暫時減少，單核細(xì)胞相對增加。氨芐

52、青霉素引起單核細(xì)胞增加伴粒細(xì)胞缺乏。氯丙嗪致在粒細(xì)胞缺乏前偶見單核細(xì)胞增加。 【病理學(xué)變異】 增加 見于骨髓單核細(xì)胞綜合征、傳染性單核細(xì)胞增多癥和單核細(xì)胞增多癥。 單核細(xì)胞增多癥可發(fā)生于惡性新生物、貧血、瘧疾和黑熱病及原蟲感染各種疾病中，也可發(fā)生梅毒、進(jìn)行性結(jié)核、病毒性肝炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎、甲亢和結(jié)節(jié)性關(guān)節(jié)炎等疾病。 減少 見于急、慢性淋巴細(xì)胞白血病和全骨髓功能不全。,.,57,嗜酸性粒細(xì)胞比率 嗜酸性粒細(xì)胞百分比偏高 （1）.過敏性疾?。褐夤芟?藥物過敏,蕁麻疹,食物過敏,血管神經(jīng)性水腫,血清病等外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多可達(dá)10%以上（2）.寄生蟲病：血吸蟲病,蛔蟲病,鉤蟲病等血中嗜酸性

53、粒細(xì)胞增多,常達(dá)10%或更多.某些寄生蟲感染患者嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多,倒置白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)數(shù)萬,90%以上為嗜酸性粒細(xì)胞,為嗜酸性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)（3）.皮膚病：如濕疹,剝脫性皮炎,天皰瘡,銀屑病等可見外周血嗜酸性粒細(xì)胞輕中度增高（4）.血液?。喝缏粤＜?xì)胞白血病,嗜酸性粒細(xì)胞白血病,淋巴瘤,多發(fā)性骨髓瘤,嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫等,外周血嗜酸性粒細(xì)胞可有不同程度增高,有的可伴有幼稚嗜酸性粒細(xì)胞增多（5）.某些惡性腫瘤：某些上皮系腫瘤如肺癌等可引起嗜酸性粒細(xì)胞增高（6）.某些傳染病：急性傳染病時,嗜酸性粒細(xì)胞大多減少,但猩紅熱時可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多（7）.其他：風(fēng)濕性疾病,腦腺垂體功能減低癥,過

54、敏性間質(zhì)性腎炎等也常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多,.,58,嗜酸性粒細(xì)胞百分比偏低 1.較嚴(yán)重疾病的進(jìn)行期，如：傷寒，急性心肌梗塞等2.當(dāng)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療時，嗜酸粒細(xì)胞減少;3.嚴(yán)重?zé)齻虼笫中g(shù)后，嗜酸粒細(xì)胞減少，大手術(shù)后，一旦嗜酸粒細(xì)胞恢復(fù)正常，表示手術(shù)反應(yīng)消失，病情好轉(zhuǎn)。,.,59,嗜堿性細(xì)胞比率 1.增多：常見于慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、粘液性水腫、潰瘍性結(jié)腸炎、變態(tài)反應(yīng)、甲狀腺功能減退等。2.減少：見于速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)（蕁麻疹、過敏性休克等）、促腎上腺皮質(zhì)激素及糖皮質(zhì)激素過量、應(yīng)激反應(yīng)（心肌梗死、嚴(yán)重感染、出血等）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、庫欣綜合癥等。,.,60

55、,中性粒細(xì)胞計數(shù) 臨床意義 增多：見于急性化膿性細(xì)菌感染、粒細(xì)胞白血病、急性出血、嚴(yán)重組織損傷或血細(xì)胞破壞、敗血癥、心肌梗死、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒及等。 減低：見于傷寒、副傷寒、病毒性感染、瘧疾、粒細(xì)胞缺乏癥、化學(xué)藥物中毒、X線和放射線照射、抗癌藥物治療、自身免疫性疾病和脾功能亢進(jìn)等。,.,61,淋巴細(xì)胞計數(shù) 臨床意義 增多：見于病毒感染、結(jié)核病、百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、淋巴細(xì)胞白血病、淋巴肉瘤。 減低：見于細(xì)胞免疫缺陷病、某些傳染病的急性期、放射病、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、抗淋巴細(xì)胞球蛋白治療、淋巴細(xì)胞減少癥、免疫缺陷病、丙種球蛋白缺乏癥等等。 淋巴細(xì)胞計數(shù)150

56、0常提示營養(yǎng)不良。,.,62,嗜酸性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞:是白細(xì)胞的一種。白細(xì)胞根據(jù)形態(tài)差異可分為顆粒和無顆粒兩大類。顆粒白細(xì)胞（粒細(xì)胞）中含有特殊染色顆粒，用瑞氏染料染色可分辨出三種顆粒白細(xì)胞即中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞；無顆粒白細(xì)胞包括單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。嗜酸性粒細(xì)胞具有粗大的嗜酸性顆粒，顆粒內(nèi)含有過氧化物酶和酸性磷酸酶。 參考值：嗜酸性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的0.5%-5%；其絕對值為0.05-0.50109/L。,.,63,【臨床意義】 1.嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）： （1）.過敏性疾?。哼^敏性鼻炎、支氣管哮喘、藥物過敏、蕁麻疹、食物過敏、血管神經(jīng)性水腫、血

57、清病等外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多可達(dá)10%以上 （2）.寄生蟲?。貉x病、蛔蟲病、鉤蟲病等血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，常達(dá)10%或更多。某些寄生蟲感染患者嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，導(dǎo)致白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)數(shù)萬，90%以上為嗜酸性粒細(xì)胞，為嗜酸性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng) （,.,64,（3）皮膚病：如濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等可見外周血嗜酸性粒細(xì)胞輕中度增高。 （4）.血液?。喝缏粤＜?xì)胞白血病、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫等，外周血嗜酸性粒細(xì)胞可有不同程度增高，有的可伴有幼稚嗜酸性粒細(xì)胞增多 （5）.某些惡性腫瘤：某些上皮系腫瘤如肺癌等可引起嗜酸性粒細(xì)胞增高,.,65,（6）

58、.某些傳染病：急性傳染病時，嗜酸性粒細(xì)胞大多減少，但猩紅熱時可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多 （7）.其他：風(fēng)濕性疾病、腦腺垂體功能減低癥、過敏性間質(zhì)性腎炎等也常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多 2. 嗜酸性粒細(xì)胞減少（eosinopenia）： 常見于傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)，或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，其臨床意義甚小。,.,66,嗜堿性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞參考值 正常參考值 百分值 00.01 或（0%1%） 絕對值00.1 109/L 嗜堿性粒細(xì)胞增高： 嗜堿性粒細(xì)胞白血病（罕見）、慢性粒細(xì)胞性白血病常伴有嗜堿性粒細(xì)胞增高，骨髓纖維化癥、慢性溶血及脾切除后也可見嗜堿性粒細(xì)胞增高。 嗜堿性粒細(xì)胞

59、減少： 型超敏反應(yīng)（速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)），如蕁麻疹、過敏性休克等；促腎上腺皮質(zhì)激素及糖皮質(zhì)激素過量；甲亢；庫欣癥等； 應(yīng)激反應(yīng)，如心梗、嚴(yán)重感染、出血等。,.,67,紅細(xì)胞計數(shù) 各種原因造成的紅細(xì)胞生成與破壞的失常，都會引起紅細(xì)胞在數(shù)量上或質(zhì)量上的改變，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。了解紅細(xì)胞的正常值對于疾病判斷是十分有幫助的。紅細(xì)胞正常值為：成年女性：3.85.1T/L；成年男性：4.85.8T/L；新生兒：6.07.0T/L。,.,68,.,69,紅細(xì)胞計數(shù)臨床意義 生理性變化 A.年齡與性別差異： 新生兒：2周后逐漸下降 兒童：男性兒童67歲時最低，然后隨年齡增大上升，2530歲達(dá)高峰，此后逐漸下降 女性兒童1315歲達(dá)高峰，然后受月經(jīng)、內(nèi)分泌等影響逐漸下降，2135歲最低，紅細(xì)胞計數(shù)差別最大。可能與睪酮促進(jìn)紅細(xì)胞然后逐漸增高與男性相近。因此在1540歲之間兩性造血有關(guān)。 B.精神因素：興奮、激動、恐懼、冷水浴等伴隨腎上腺素增多，可導(dǎo)致紅細(xì)胞暫時性增多。 C.劇烈體力運動和勞動：相對缺氧引起促紅細(xì)胞生成素生成增加，骨髓加速釋放紅細(xì)胞。 D.氣壓降低：缺氧刺激紅細(xì)胞代償增生，高海拔地區(qū) E.妊娠中、后期血液稀釋使紅細(xì)胞減少；6個月2歲嬰幼兒生長發(fā)育迅速導(dǎo)致造血原料相對缺乏；某些老年人造血功能明顯減退等,.,70,