1、1,.,關(guān)愛(ài)生命-抗擊愛(ài)滋,關(guān)愛(ài)生命-抗擊愛(ài)滋,2,.,艾滋病 - 流行與防治,昆 明 醫(yī) 學(xué) 院 藥 學(xué) 院,3,.,報(bào)告內(nèi)容,第一部分 艾滋病簡(jiǎn)介 第二部分 流行態(tài)勢(shì),4,.,一、第一部分（艾滋病簡(jiǎn)介 ） 獲得性免疫缺陷綜合癥 AIDS （Aquired Immunode Deicincy Sydrom AIDS） 艾滋病病毒（Human Immunode-Ficiency Virus）,5,.,HIV-1 HIV-2：主要在非洲流行艾滋病的起源及傳播： 非洲：黑猩猩 （HIV-1）綠猴（HIV-2） 非洲：扎伊爾拉丁美洲：海地美洲：美國(guó)歐洲亞洲 亞洲：印度，泰國(guó)、緬甸云南全中國(guó),6,.,

2、HIV-1發(fā)病機(jī)理 HIV-1感染并破壞CD4+ 、T 細(xì)胞 CD4+ 、T細(xì)胞計(jì)數(shù)的下降導(dǎo)致免疫缺陷 免疫缺陷導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染或腫瘤,7,.,8,.,9,.,口腔念珠菌病,10,.,11,.,12,.,卡波西肉瘤,13,.,卡波西肉瘤,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,第二部分 流行態(tài)勢(shì),19,.,全球 HIV/AIDS 流行態(tài)勢(shì) 嚴(yán) 峻,20,.,全球HIV/AIDS流行態(tài)勢(shì) (2004年12月),全球估計(jì)存活 HIV / AIDS 3940萬(wàn)(3590-4430） （其中15歲 220萬(wàn) ) 2004年 HIV 新感染者 490萬(wàn) 每天平均 HIV 新感染者 14000人

3、2004年 AIDS 死亡數(shù) 310萬(wàn) (15歲 51萬(wàn)) 每天平均 AIDS 死亡數(shù) 8000人,21,.,全球HIV/AIDS估計(jì)數(shù)地區(qū)分布（截止2004年12月）,總數(shù):3590-4430萬(wàn),西歐 48-76萬(wàn),北非/中東 23-150萬(wàn),亞撒哈拉非洲 2340-2840萬(wàn),東歐和中亞 92-210萬(wàn),南亞/東南亞 440-1060萬(wàn),澳大利亞/新西蘭 2.5-4.8萬(wàn),北美 54-160萬(wàn),加勒比海 27-78萬(wàn),拉丁美洲 130-220萬(wàn),東亞/太平洋地區(qū) 56-180萬(wàn),22,.,全球HIV/AIDS流行態(tài)勢(shì),亞洲將成為新戰(zhàn)場(chǎng)，面臨AIDS的大暴發(fā),23,.,全球HIV/AIDS流

4、行態(tài)勢(shì),AIDS已成為全球疾病死因的第四大殺手 WHO列為全球十大公共衛(wèi)生問(wèn)題的第一位 超過(guò)150個(gè)國(guó)家發(fā)現(xiàn)HIV流行 目前尚無(wú)有效的疫苗進(jìn)行特異性預(yù)防,24,.,艾滋病對(duì)非洲三國(guó)的影響期望壽命(歲),25,.,非洲幾國(guó)期望壽命的變化（1950-2005）,津巴布韋 南非 博茨瓦納,馬達(dá)加斯加 塞內(nèi)加爾 馬里,26,.,發(fā)展中國(guó)家成人死于不同傳染性疾病的比例 （1990和2020年）,TB,51.4%,呼吸疾病,10.0%,HIV,8.6%,瘧疾,6.4%,TB,54.7%,2.6%,HIV,37.1%,瘧疾,1.3%,其他4.4%,1990,2020,呼吸疾病,其他23.5%,（世界銀行資料

5、）,27,.,世界衛(wèi)生組織當(dāng)前關(guān)注的十大公共衛(wèi)生問(wèn)題,HIV/AIDS流行列為首要問(wèn)題,28,.,中國(guó) HIV/AIDS 流行態(tài)勢(shì) 十分嚴(yán)峻,29,.,中國(guó)艾滋病病毒/AIDS流行情況(1985-2003.12),1985年首次發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者 報(bào)告數(shù)(截止2004年12月30日) 累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒/AIDS 95988例 其中AIDS 23555例 死 亡 5403人 估計(jì)數(shù)(截止2004年12月) 艾滋病病毒感染者 102萬(wàn)(85萬(wàn)-120萬(wàn)) 現(xiàn)存活 84萬(wàn)(65萬(wàn)-102萬(wàn)) 其中AIDS患者 約8萬(wàn),30,.,全國(guó)歷年報(bào)告HIV按年份分布（1985-2003年）,31,.,19

6、85年,1989年,1995年,1998年,我國(guó)大陸地區(qū)艾滋病病毒感染流行范圍的變化,2個(gè)省,10個(gè)省,27個(gè)省,31個(gè)省,32,.,我國(guó)在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（1989年）,TIBET,QINGHAI,GANSU,NEIMENGGU,HEILONGJIANG,JILIN,LIAONING,GUIZHOU,GUANGXI,GUANGDONG,HAINAN,HUNAN,JIANGXI,FUJIAN,TAIWAN,ZHEJIANG,JIANGSU,SHANGHAI,SHANDONG,SHAANXI,SHANXI,NINGXIA,XINJIANG,SICHUAN,HUBEI,HENAN,A

7、NHUI,YUNNAN,HEBEI,BEIJING,TIANJIN,HONG KONG,MACAO,發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性吸毒者省 未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性吸毒者,33,.,我國(guó)在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（ 1995年）,TIBET,QINGHAI,GANSU,NEIMENGGU,HEILONGJIANG,JILIN,LIAONING,GUIZHOU,GUANGXI,GUANGDONG,HAINAN,HUNAN,JIANGXI,FUJIAN,TAIWAN,ZHEJIANG,JIANGSU,SHANGHAI,SHANDONG,SHAANXI,SHANXI,NINGXIA,XINJIANG,SICHUAN,HUBEI,

8、HENAN,ANHUI,YUNNAN,HEBEI,BEIJING,TIANJIN,HONG KONG,MACAO,發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性吸毒者省 未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性吸毒者,34,.,TIBET,QINGHAI,GANSU,NEIMENGGU,HEILONGJIANG,JILIN,LIAONING,GUIZHOU,GUANGXI,GUANGDONG,HAINAN,HUNAN,JIANGXI,FUJIAN,TAIWAN,ZHEJIANG,JIANGSU,SHANGHAI,SHANDONG,SHAANXI,SHANXI,NINGXIA,XINJIANG,SICHUAN,HUBEI,HENAN,ANHUI,YUNNAN,H

9、EBEI,BEIJING,TIANJIN,HONG KONG,MACAO,發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性吸毒者省 未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性吸毒者,我國(guó)在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（2001年）,35,.,TIBET,QINGHAI,GANSU,NEIMENGGU,HEILONGJIANG,JILIN,LIAONING,GUIZHOU,GUANGXI,GUANGDONG,HAINAN,HUNAN,JIANGXI,FUJIAN,TAIWAN,ZHEJIANG,JIANGSU,SHANGHAI,SHANDONG,SHAANXI,SHANXI,NINGXIA,XINJIANG,SICHUAN,HUBEI,HENAN,ANHUI,YU

10、NNAN,HEBEI,BEIJING,TIANJIN,HONG KONG,MACAO,發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性吸毒者省 未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性吸毒者,我國(guó)在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（2002年）,36,.,2004年全國(guó)累計(jì)報(bào)告HIV感染者按地理分布,云南、河南2萬(wàn) 廣西1萬(wàn) 內(nèi)蒙、寧夏、青海、西藏100,37,.,在不同干預(yù)力度的情況下到2010年我國(guó)AIDS流行的結(jié)果估計(jì),0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,1993,1994,1995,1996,1997,1998,1999,2000,2010,Per 10,000,干預(yù)不力,目前估計(jì)數(shù),干預(yù)有力,1000萬(wàn), 2010,150萬(wàn)

11、, 2010,60,50,40,20,30,10,1,3,Year,2003,84萬(wàn), 2003,38,.,中國(guó) HIV/AIDS 小結(jié),HIV感染數(shù)已為亞洲第2位，全球第14位 全國(guó)報(bào)告HIV、AIDS和死亡數(shù)都呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，報(bào)告發(fā)病數(shù)以每年30%左右的速度上升 傳播模式發(fā)生變化，性傳播明顯上升，已由高危人群向一般人群擴(kuò)散 報(bào)告感染數(shù)僅為估計(jì)感染總數(shù)的7.4%，大量的HIV感染者不能得到及時(shí)的監(jiān)測(cè)、治療和關(guān)愛(ài)，對(duì)正常人群造成極大的潛在威脅,39,.,經(jīng)輸血傳播導(dǎo)致的HIV感染已進(jìn)入死亡高峰，成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題 一些有效的行為干預(yù)手段（如安全套推廣），由于各種原因不能普遍推廣和應(yīng)

12、用 當(dāng)艾滋病感染人數(shù)達(dá)到60-100萬(wàn)人時(shí)，經(jīng)濟(jì)損失每年可達(dá)4600-7700億元 有效控制HIV/AIDS擴(kuò)散的時(shí)間和機(jī)會(huì)正在減少，若措施不力，到2010年HIV感染者將超過(guò)1000萬(wàn),40,.,吳儀副總理指出：,我國(guó)艾滋病疫情已經(jīng)處在由高危人群向普通人群大面積擴(kuò)散的臨界點(diǎn) 我國(guó)艾滋病防治工作正處于一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期,41,.,云南省HIV/AIDS 流行態(tài)勢(shì) 極為嚴(yán)峻,42,.,云南省HIV/AIDS流行態(tài)勢(shì),1987年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人（美國(guó)旅游者） 1989年在邊境地區(qū)靜脈吸毒人群中首次發(fā)現(xiàn)HIV流行（146例 感染率45%） 我國(guó)第一次成批發(fā)現(xiàn)HIV感染者，證實(shí)經(jīng)靜脈吸毒傳播是我國(guó)HIV感

13、染的重要途徑,43,.,云南省HIV/AIDS報(bào)告數(shù),全省累計(jì)報(bào)告數(shù)（截止2004年12月31日） HIV感染者數(shù)：28,391例(占全國(guó)27%) AIDS病例數(shù)：1,223例(占全國(guó)5%) AIDS死亡數(shù)：744例(占全國(guó)14%),44,.,云南省HIV/AIDS報(bào)告數(shù)分類構(gòu)成,45,.,云南省歷年HIV報(bào)告數(shù),46,.,云南省HIV/AIDS報(bào)告數(shù)占全國(guó)報(bào)告數(shù)的比例,47,.,2004年HIV/AIDS報(bào)告數(shù)HIV/AIDS reported cases in 2004,HIV感染者數(shù)：13,486例 HIV cases: 13,486 AIDS病例數(shù)：316例 AIDS cases: 3

14、16 AIDS死亡數(shù)：186例 AIDS death: 186,48,.,流行特點(diǎn) (十大特點(diǎn)),49,.,流行特點(diǎn),特點(diǎn)一：類亞洲模式 始于注射吸毒人群,流行模式明顯有別于歐美和非洲,.,50,艾滋病的傳播模式（歐美）,同性戀,注射毒品者,妓女,嫖客,家庭婦女,嬰兒,.,51,艾滋病的傳播模式（亞洲）,注射吸毒者,妓女,嫖客、配偶、性伴,兒童,高危人群,橋梁人群,普通人群,.,52,艾滋病的傳播模式（中國(guó)）,注射吸毒者,暗娼,嫖客、配偶、性伴,兒童,高危人群,橋梁人群,普通人群,非法采血,53,.,流行特點(diǎn),特點(diǎn)二：由邊境向內(nèi)地?cái)U(kuò)散 全省無(wú)凈土， 地區(qū)差異極大,54,.,1989年,55,.

15、,1990年,56,.,1991年,57,.,1992年,58,.,1993年,59,.,1994年,60,.,1995年,61,.,1996年,62,.,1997年,63,.,1998年,64,.,1999年,65,.,2000年,66,.,2001年,67,.,2002年,68,.,2003年,69,.,2004年,70,.,HIV流行地區(qū)分布,71,.,流行特點(diǎn),特點(diǎn)三：農(nóng)村包圍城市 各種職業(yè)均有，無(wú)業(yè)（8452）、工人（1606）、個(gè)體戶、商業(yè)服務(wù)和干部職員（322）明顯增加，建筑工人、筑路工人等成為新的高危人群,72,.,流行特點(diǎn),特點(diǎn)四：從少數(shù)民族到漢族 漢族已成為主角,73,.,

16、云南省HIV/AIDS民族構(gòu)成,1989-2003,2004,74,.,流行特點(diǎn),特點(diǎn)五：年齡向高齡化變化 中年及以上在逐漸增加（渠道、發(fā)?。?75,.,云南省HIV/AIDS年齡構(gòu)成,1989-2003,2004,76,.,流行特點(diǎn),特點(diǎn)六：女性感染者明顯增加 性別比逐漸改變，從40:1到2.45:1,77,.,2004年HIV/AIDS性別構(gòu)成,男女之比：2.45 : 1,1989-2003,2004,男女之比：3.97 : 1,78,.,流行特點(diǎn),特點(diǎn)七：?jiǎn)我煌緩剑ㄗ⑸湮荆┑饺齻€(gè)途徑 性途徑大為提速 性途徑構(gòu)成已接近注射吸毒比例(50%),79,.,云南省HIV/AIDS傳播途徑分析,

17、1989-2003,2004,80,.,云南省靜脈吸毒人群HIV流行率,81,.,流行特點(diǎn),特點(diǎn)九：正通過(guò)橋梁人群（暗娼）向一般人群擴(kuò)散 86個(gè)縣暗娼中發(fā)現(xiàn)感染者，最高達(dá)到7.6%（瀘西） 5個(gè)縣孕產(chǎn)婦感染率超過(guò)1%(滄源、臨翔、瑞麗、開遠(yuǎn)、個(gè)舊) 估計(jì)成人感染率0.4%,82,.,云南省暗娼HIV流行率,83,.,流行特點(diǎn),特點(diǎn)十：發(fā)病和死亡高峰逐漸到來(lái) 醫(yī)院報(bào)告感染者比例從1%(95年)增加到15.5%（2004年） 每年全省報(bào)告死亡超過(guò)100例,84,.,云南歷年AIDS死亡報(bào)告數(shù),85,.,報(bào)告HIV感染者地區(qū)分布,每個(gè)點(diǎn)=1例,86,.,云南省HIV感染者估計(jì)數(shù),截止到2003年底，

18、 全省累計(jì)感染數(shù)超過(guò)8萬(wàn)人，其中死亡約1萬(wàn)人，現(xiàn)存活約7.5萬(wàn)人。 （云南省艾滋病性病防治專家委員會(huì)）,專家評(píng)估法,組分法,87,.,云南省 HIV/AIDS 小結(jié),區(qū)域： 1個(gè)縣擴(kuò)散到16個(gè)地州125個(gè)縣 3個(gè)地州已進(jìn)入高度流行期，11個(gè)地州進(jìn)入中度流行期 渠道： 3個(gè)傳播渠道均已存在 性傳播比例明顯上升 已從高危人群向一般人群傳播,88,.,感染率： 各類高危人群感染率均迅速上升，并維持在較高水平 感染人數(shù)： 已超過(guò)8萬(wàn),89,.,結(jié)論：極為嚴(yán)峻,高危人群已快速傳播 普通人群面臨廣泛傳播的威脅,90,.,第三部分 預(yù)防與控制 報(bào)告人：李 菊,91,.,人民戰(zhàn)爭(zhēng)+精確打擊,人民戰(zhàn)爭(zhēng)：政府領(lǐng)導(dǎo)

19、，全社會(huì)動(dòng)員，各部門參與 (管理) 精確打擊：突出重點(diǎn)、擊中要害（業(yè)務(wù)）,92,.,戰(zhàn)爭(zhēng)的三個(gè)組成部分,收集情報(bào),殲滅敵人,救治傷員,監(jiān)測(cè),干預(yù)-預(yù)防傳播,治療救助,艾滋病防治的三項(xiàng)主要內(nèi)容,93,.,沒(méi)有精確的情報(bào)就無(wú)法取得決戰(zhàn)的勝利,經(jīng)血傳播,經(jīng)性傳播,母嬰傳播,X人？,Y人？,Z人？,我們需要準(zhǔn)確地知道：,每年有多少新發(fā)艾滋病感染？這些新發(fā)感染在什么地方？這些新發(fā)感染在哪些人群？,94,.,控制艾滋病是一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)我們需要知道敵人有多少？敵人在哪里？,95,.,HIV/AIDS的預(yù)防,控制傳染源 切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群 傳染病預(yù)防控制的總原則,96,.,HIV/AIDS的預(yù)防,控制傳染源

20、 減少吸毒和賣淫嫖娼人群（治本） 最大限度的發(fā)現(xiàn)和治療HIV/AIDS（免費(fèi)檢測(cè)、治療） 完整系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)體系（高危人群/地區(qū)、傳播因素的發(fā)現(xiàn)） HIV/AIDS自主減少傳播危害（關(guān)懷、非歧視）比如正常的生活、社交、工作、學(xué)習(xí)等。,97,.,HIV/AIDS的預(yù)防,切斷傳播途徑 針對(duì)三種傳播途徑實(shí)施有效的干預(yù) 安全套推廣 美沙酮維持 清潔針具 母嬰阻斷 艾滋病預(yù)防控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié),98,.,HIV/AIDS的預(yù)防,切斷性傳播 潔身自愛(ài)，遵守性道德 減少賣淫嫖娼的人數(shù) 全面推廣使用安全套 及早規(guī)范治療并治愈性病,99,.,100,.,泰國(guó)開展預(yù)防性病艾滋病宣傳和推廣避孕套使全國(guó)性病艾滋病下降,妓女避

21、孕套使用,全國(guó)性病數(shù),101,.,安全套推廣的效果,柬埔寨：妓女中的HIV感染率從1998年的43%下降到2002年的29%，減少新感染數(shù)3倍。 泰國(guó)：使全國(guó)普通人群HIV感染率控制在2%左右，21歲新兵HIV感染率從90年代的4%下降到2002年的1%以下。,102,.,HIV/AIDS的預(yù)防,切斷血傳播 血液篩查 避免不必要的輸血和注射,103,.,吸毒者行為干預(yù) 證據(jù),減少吸毒人數(shù) 不注射吸毒 美沙酮維持治療和針具交換 不與他人共用注射器吸毒 美國(guó)：交換注射器項(xiàng)目回收的注射器里艾滋病病毒率從66%下降到43%（三個(gè)月） 美國(guó)：使用針具交換艾滋病病毒感染率比不用者少70%，紐約吸毒人群感染率從50%下降到30% 澳大利亞：50-60%靜脈吸毒者用注射器項(xiàng)目，艾滋病病毒感染率從4%下降到2%,104,.,HIV/AIDS的預(yù)防,切斷母嬰傳播