1、.,1,胰腺囊性病變,重慶市第三人民醫(yī)院-楊健 網(wǎng)上內(nèi)容整理 感謝丁香園,.,2,前言,許多胰腺疾病在影像學(xué)上表現(xiàn)為囊性腫塊，細(xì)致的形態(tài)學(xué)分析對(duì)疾病的鑒別很重要。下面與各位同道共同探討這一專(zhuān)題。,.,3,1、單發(fā)真性囊腫2、多發(fā)真性囊腫（成人型多囊腎疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纖維化）,一、先天性胰腺囊性病變,.,4,胰腺真性囊腫（單發(fā)囊腫型）,極其罕見(jiàn)，多見(jiàn)于新生兒，真性囊腫通常無(wú)囊壁顯示。,.,5,胰腺真性囊腫（多發(fā)囊腫型）,較單發(fā)者常見(jiàn)；多合并Von HippelLindau病、多囊腎病。胰腺囊腫為多發(fā)，各個(gè)囊腫的表現(xiàn)同單發(fā)型。常合并腎、肝、脾等器官的囊腫。,.,6,

2、多囊腎（polycystic kidney disease ）,.,7,囊性纖維化（Cystic fibrosis）,本病為幼兒及青少年罕見(jiàn)的常染色體隱性遺傳性疾病，主要病變?yōu)槿硗夥置谙俚墓δ芪蓙y、粘液腺增生，分泌液粘稠、汗液氯化鈉含量增高、慢性肺部疾病、胰腺外泌功能不全為特征。正常胰腺組織被脂肪組織所取代，在此背景下出現(xiàn)液性囊腫。,.,8,二、胰腺炎性病變,1、假囊腫 2、膿腫 3、包蟲(chóng)病,.,9,通常表現(xiàn)為單房囊腫，囊壁較厚，亦可為薄壁，好發(fā)于體尾部，無(wú)明顯的壁結(jié)節(jié)。假囊腫由胰腺炎或胰腺外傷引起，可有胰腺炎的其他表現(xiàn)。,假囊腫,.,10,假囊腫,.,11,假囊腫,一個(gè)光滑的厚壁囊性腫塊通

3、常是假囊腫的特征。,.,12,胰腺炎病史、囊腫穿刺液淀粉酶升高、胰腺炎的其他影像表現(xiàn)（胰管串珠樣擴(kuò)張、胰腺鈣化等）都提示假囊腫的診斷。假囊腫有時(shí)與另一常見(jiàn)的、可表現(xiàn)為囊性病變的疾病（胰腺癌）之間的鑒別具有挑戰(zhàn)性。,假囊腫,.,13,“氣體征”的出現(xiàn)對(duì)本病的診斷有重要意義，但此征象僅占13%-22%，應(yīng)注意分析臨床病史,胰腺膿腫,.,14,胰腺膿腫,.,15,包蟲(chóng)病,胰腺包蟲(chóng)病多有肝包蟲(chóng)病手術(shù)史，或合并肝包蟲(chóng)病。特征性表現(xiàn)為母囊與子囊。,.,16,三、良性腫瘤,漿液性囊性腫瘤 囊性畸胎瘤 淋巴管瘤,.,17,漿液性囊腺瘤,特征性表現(xiàn)為多微囊型囊腫，蜂窩狀外觀(guān)，有中央星狀瘢痕及鈣化。,.,18,漿

4、液性囊腺瘤,.,19,漿液性囊腺瘤,.,20,囊性畸胎瘤,特征性表現(xiàn)為多種組織成分，如脂肪、鈣化等。,.,21,囊性畸胎瘤,.,22,淋巴管瘤,.,23,四、惡性或潛在惡性的腫瘤,胰腺癌 粘液性囊腺腫瘤 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤 胰島細(xì)胞腫瘤 實(shí)性假乳頭狀瘤 淋巴瘤 轉(zhuǎn)移瘤 肉瘤,.,24,粘液腺癌,囊腺瘤和囊腺癌單從影像學(xué)表現(xiàn)上不易鑒別，均表現(xiàn)為多巨囊型，主要以病理上細(xì)胞分化程度來(lái)確定，但出現(xiàn)以下征象時(shí)應(yīng)考慮囊腺癌：1）腫塊邊界不清，對(duì)周?chē)M織或器官有侵蝕；2）囊性病變內(nèi)出現(xiàn)明顯的實(shí)性軟組織腫塊；3）囊壁厚度大于1cm或厚薄不均；4）囊內(nèi)間隔不規(guī)則，厚薄不一；5）腫瘤直徑大于8cm；6）腫塊周?chē)}

5、化、分隔鈣化；7）出現(xiàn)周?chē)芙?rùn)包埋和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,.,25,粘液腺癌,.,26,粘液性囊腺瘤,特征性表現(xiàn)為多巨囊型囊腫，各囊腔較大，分隔較厚。,.,27,粘液性囊腺瘤,.,28,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（ IPMN ）,多見(jiàn)于老年男性；病理基礎(chǔ)：腫瘤起源于胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)的上皮組織，乳頭狀生長(zhǎng)模式，伴有胰管內(nèi)大量粘液產(chǎn)生、胰腺囊腫形成。特征性表現(xiàn)為伴有胰管擴(kuò)張的胰腺囊腫；囊腫與胰管溝通；粘液引起導(dǎo)管的充盈缺損（ERCP）；向?qū)Ч芮粌?nèi)突出的乳頭狀腫瘤組織。,.,29,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（ IPMN ）,.,30,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（ IPMN ）,.,31,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（ IPMN ）,.,32,

6、由于粘液的存在，ERCP并不能顯示所有的“囊腫”，而MRCP可良好地顯示。,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（ IPMN ）,.,33,囊變的胰島細(xì)胞腫瘤的特征為囊實(shí)性腫塊，壁結(jié)節(jié)為突出的表現(xiàn)，實(shí)性部分動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化,胰島細(xì)胞瘤,.,34,胰島細(xì)胞瘤,.,35,實(shí)性-假乳頭狀瘤,常見(jiàn)于年輕女性，表現(xiàn)為胰腺囊實(shí)性腫塊，境界清楚，腫塊一般很大，較少引起膽胰管擴(kuò)張，其內(nèi)密度不均，可有出血（造成囊液信號(hào)密度的相應(yīng)變化）、壞死和鈣化。,.,36,實(shí)性-假乳頭狀瘤,腫瘤由實(shí)性部分和囊性部分混合而成，CT表現(xiàn)取決于二者的比例，特征性表現(xiàn)為“浮云征”（明顯強(qiáng)化的實(shí)性部分漂浮在低密度的囊性部分中），有時(shí)囊性于實(shí)性相間分布、不

7、規(guī)則排列、或壁結(jié)節(jié)。有時(shí)腫瘤以實(shí)性部分為主（囊性部分常位于包膜下）。強(qiáng)化特征為動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門(mén)脈期明顯強(qiáng)化。,.,37,胰腺癌,胰腺癌囊變壞死可形成囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部分動(dòng)脈期強(qiáng)化程度差為特征性的表現(xiàn)。,.,38,胰腺癌,早期的胰腺癌往往無(wú)法顯示其實(shí)性腫塊，但其侵犯胰管、膽管，可造成胰管擴(kuò)張、胰腺潴留性囊腫、膽總管擴(kuò)張等表現(xiàn)。與胰腺炎合并假囊腫相比，胰腺癌的胰管擴(kuò)張傾向于均勻一致。,.,39,胰腺轉(zhuǎn)移瘤,可表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)或胰腺?gòu)浡栽龃?；多無(wú)明顯強(qiáng)化，腎癌胰腺轉(zhuǎn)移瘤可以明顯強(qiáng)化；多無(wú)胰管擴(kuò)張；病史有助于胰腺轉(zhuǎn)移瘤的診斷。,.,40,胃泌素瘤,.,41,無(wú)功能性?xún)?nèi)分泌瘤,.,42,五、類(lèi)似胰腺囊腫的其他病變,環(huán)狀胰腺 膽總管囊腫 腸重復(fù)畸形 十二指腸憩室 動(dòng)脈瘤 腸系膜、腹膜后等胰周器官的囊性病變,.,43,環(huán)狀胰腺,ERCP顯示胰管環(huán)繞十二指腸。,.,44,膽總管囊腫,.,45,腸重復(fù)畸形,CT冠狀面重建圖像顯示病變位于胰腺外。,.,46,十二指腸憩室,MRCP類(lèi)似胰腺囊腫，內(nèi)鏡檢查或胃腸道造影對(duì)診斷