1、楊普，武漢大學(xué)中南醫(yī)院兒科，腦性癱瘓與言語功能評(píng)估，主要內(nèi)容，腦性癱瘓?jiān)u估，言語功能評(píng)估，兒童言語語言發(fā)展的言語語言概述，常見言語語言障礙，2，腦性癱瘓的定義腦性癱瘓(腦癱，CP)是一組由發(fā)育中的胎兒或嬰兒的非進(jìn)行性腦損傷引起的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)障礙綜合征。其運(yùn)動(dòng)功能障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙。該疾病通常伴有癲癇癥狀和繼發(fā)性骨骼肌發(fā)育異常。主要臨床表現(xiàn)為中樞運(yùn)動(dòng)功能障礙、生長遲緩和行為異常、個(gè)性、聽力和言語功能等。隨著產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展、圍產(chǎn)期保健的改善和新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒、極低出生體重兒和危重兒的存活率有了顯著提高，但也增加了腦癱的發(fā)病率。4.腦性癱瘓、早產(chǎn)、低出生

2、體重、出生窒息、胎兒窘迫和高膽紅素血癥的主要危險(xiǎn)因素，神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)：腦室內(nèi)出血、先天性腦畸形和室周白質(zhì)軟化。該數(shù)據(jù)不包括1歲以下嬰兒腦性癱瘓的患病率。6.嬰幼兒是大腦發(fā)育最迅速的時(shí)期。雖然此時(shí)腦細(xì)胞的數(shù)量沒有增加，但細(xì)胞的生理功能趨于迅速成熟。對(duì)于腦癱患兒來說，腦損傷仍處于初始階段，腦功能發(fā)育可塑性強(qiáng)。如果及早干預(yù)，就有可能獲得更好的結(jié)果。7.腦性癱瘓?jiān)u估，8。腦性癱瘓兒童的康復(fù)評(píng)估應(yīng)包括整體發(fā)育水平和各種功能狀態(tài)的評(píng)估。同時(shí)，有必要了解家庭成員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及他們對(duì)治療的需求和希望，從而判斷他們的依從性和參與治療的情況。身體發(fā)育障礙評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)估特殊感覺障礙評(píng)估語言障礙評(píng)估智力障礙評(píng)

3、估日常生活能力評(píng)估，10。目的：通過對(duì)兒童體格發(fā)育的評(píng)價(jià)，我們可以看到兒童與同齡兒童相比的發(fā)育差異程度和發(fā)育滯后時(shí)間，并判斷是否存在畸形。攣縮等兒童的體重估計(jì)。出生前半年體重(KG)=出生體重，月齡，0.7，出生后半年體重(KG)=出生后半年體重(月齡，9)，52歲以上體重(KG)=年齡，2 8，個(gè)體差異不應(yīng)超過平均值(10%)，11，運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)估，運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙評(píng)估，肌肉張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估，協(xié)調(diào)功能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)估，原始反射評(píng)估，自動(dòng)反應(yīng)評(píng)估，步態(tài)分析，12，評(píng)價(jià)特殊感覺障礙，評(píng)價(jià)視覺障礙可以大致檢查是否有斜視、弱視、散光、視神經(jīng)萎縮等聽覺障礙。視聽反射可以用來理解病人的聽覺。聽力等方面是

4、否有問題。觸覺障礙的評(píng)估可以觸及患者身體的某些部位，如嘴唇、手掌等。以了解病人的反應(yīng)是過敏還是緩慢。13.智力評(píng)估，有些腦癱人智力正常，有些是高智商兒童，有些不正常的人可以從以下幾個(gè)方面入手：智力測(cè)試、個(gè)人過往經(jīng)歷、工作評(píng)估、現(xiàn)場觀察、家長或老師介紹等。14歲。日常生活活動(dòng)能力評(píng)估腦性癱瘓兒童的日常生活活動(dòng)范圍包括鍛煉、自理、交流和游戲活動(dòng)。該表主要測(cè)試腦癱兒童自我護(hù)理的程度和質(zhì)量。測(cè)試包括以下幾個(gè)方面：個(gè)人衛(wèi)生行為、飲食行為、換衣服行為、排便行為、用具使用、認(rèn)知和交流行為、床上運(yùn)動(dòng)、移動(dòng)行為和行走行為。100分中，A:獨(dú)立完成B:幫助C:一點(diǎn)點(diǎn)，幫助D:很多，完全幫助E:部分幫助F:G:失敗

5、，15分。語音功能評(píng)估，16，言語功能評(píng)估，語言障礙是腦癱的常見并發(fā)癥之一腦癱兒童語言障礙的正確評(píng)估非常困難，語言和言語康復(fù)計(jì)劃的制定和實(shí)施缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。17.言語指的是說話和表達(dá)的能力，這是人類交流最基本的部分。它的形成主要是由肺部噴出的氣體通過氣管進(jìn)入聲道，通過呼吸、發(fā)聲、共鳴、發(fā)音和節(jié)奏產(chǎn)生聲音，從而實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和實(shí)際的交流過程，其中聲道在聲音的產(chǎn)生中起著重要的作用。語言包括唇、舌、硬腭、軟腭、咽、喉和聲帶，是人類最重要的交流工具，它與個(gè)體的教育水平和認(rèn)知功能密切相關(guān)。它是口語、書面語和身勢(shì)語等交際符號(hào)的集合系統(tǒng)，是語音、形態(tài)、句法、語義和語用等自然發(fā)展的規(guī)則系統(tǒng)。語言活動(dòng)包括四種形式，即

6、口頭表達(dá)，口頭理解，閱讀理解和寫作表達(dá)，言語語言概述，18。語言產(chǎn)生的基礎(chǔ)，包括呼吸、發(fā)聲、共鳴、發(fā)音和節(jié)奏。言語的形成，主要是從肺部噴出氣體，通過氣管進(jìn)入聲帶，形成聲音。聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙齒和嘴唇。19.人類語言加工和語言形成的過程需要三個(gè)階段：語言感知階段、大腦中的語言表達(dá)階段。21歲。由于許多生理和環(huán)境因素，腦癱兒童的言語和語言功能的正常發(fā)展受到了限制。這類兒童語言障礙的發(fā)病率為44017355。腦癱兒童容易出現(xiàn)呼吸、發(fā)聲和共鳴性構(gòu)音障礙，因?yàn)樗麄儾荒茈S意控制呼吸和發(fā)聲的運(yùn)動(dòng)。22.兒童言語語言發(fā)展，23。人的語言不是從會(huì)說話的那一天開始的。孩子們從出生就開始學(xué)習(xí)

7、語言。出生后的第一年是兒童言語發(fā)生的準(zhǔn)備階段。兒童的能力在三個(gè)方面得到發(fā)展。也就是說，語前感知能力、語前發(fā)音能力和語前交流能力是兒童的語前階段，一般指兒童的言語發(fā)育階段、嬰兒期前言語階段、簡單發(fā)音階段(0-3個(gè)月)，其中大部分是單元音，少數(shù)是復(fù)元音。連續(xù)音節(jié)階段(四月至八月)重復(fù)和連續(xù)音節(jié)。逐漸學(xué)會(huì)用不同的語調(diào)來表達(dá)你的愿望。在學(xué)習(xí)單詞的萌芽階段(9月至12月)不同音節(jié)的發(fā)音。25，言語表達(dá)的發(fā)展(不同時(shí)期的言語特征)，26，幼兒期言語的發(fā)生和發(fā)展，短語階段(1-1.5歲)，雙短語階段(1.5-2歲)，電報(bào)句階段(2-2.5歲)，簡單句階段(2.5-3.5歲)和復(fù)句階段(3.5歲)詞-句階段(

8、1-1.5歲)的特點(diǎn)是父親，母親和擁抱：無語法詞性不穩(wěn)定，意義不清，發(fā)音不清，28、雙詞階段(1.5-2歲)的特點(diǎn)是母親的鞋子，妹妹和嬰兒：單詞爆炸的現(xiàn)象一般是真實(shí)單詞的組合，主要是語言中名詞和動(dòng)詞組合的自主性和抵抗性，29，句子不完整，構(gòu)詞相對(duì)簡單。簡單句階段(2.5-3.5歲)簡單句：不加修飾或加簡單修飾語。復(fù)雜簡單句：復(fù)雜結(jié)構(gòu)作為修飾語或謂語出現(xiàn)。特點(diǎn)：從沒有修飾語到簡單和復(fù)雜的修飾語，“把”和“的”句子被使用，31，復(fù)句階段(3.5-6歲)特點(diǎn)：將兩個(gè)簡單句排列成復(fù)句，如并列復(fù)句、連貫復(fù)句和補(bǔ)充復(fù)句。連詞出現(xiàn)。32，言語表達(dá)的發(fā)展(不同時(shí)期的言語特征)，33，常見語言障礙，34，常見的

9、言語語言障礙，TEXT 05，TEXT 06，TEXT 07，言語和語言，言語產(chǎn)生的基礎(chǔ)，語言特征，失語癥是言語習(xí)得后的障礙，這意味著意識(shí)清楚。語言表達(dá)或理解障礙所引起的疾病，語言中樞在優(yōu)勢(shì)半球，往往表現(xiàn)為正常的發(fā)音和發(fā)音，但無法表達(dá)構(gòu)音障礙分為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙和功能性構(gòu)音障礙。1.運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙是指由神經(jīng)肌肉疾病引起的構(gòu)音器官的構(gòu)音障礙，其癥狀為發(fā)聲和構(gòu)音不清。常見于腦血管疾病、顱腦損傷、腦癱、多發(fā)性硬化等疾病。2.器質(zhì)性構(gòu)音障礙是指由發(fā)音器官異常引起的構(gòu)音障礙，如腭裂。3.功能性構(gòu)音障礙是指有些發(fā)音不清，沒有任何運(yùn)動(dòng)障礙、聽力障礙和形態(tài)異常。這在學(xué)齡前兒童和癔癥患者中更常見。

10、語言發(fā)育遲緩是指兒童在發(fā)育過程中語言發(fā)育落后于實(shí)際年齡的狀態(tài)。它常見于大腦發(fā)育不全、自閉癥和腦癱患者?？诔允侵秆哉Z流暢性障礙，兒童在言語發(fā)展過程中的口吃是由遺傳、周圍語言環(huán)境的影響和心理障礙造成的。35歲。言語和語言功能障礙的評(píng)估，基本概念，36，言語和語言功能障礙評(píng)估，分類，37，言語和語言功能障礙的評(píng)估，原因，38，目前，言語和語言功能障礙的篩選測(cè)試大多采用量表法，易出錯(cuò)的音節(jié)、單詞和短語可以作為測(cè)試項(xiàng)目。一般情況下，檢查項(xiàng)目編制成“篩選測(cè)試表”，以問答方式進(jìn)行；或者醫(yī)生或治療師指出圖片中的某個(gè)圖形，模擬某個(gè)情景，讓病人說出單詞、短語、句子或短文。有時(shí)，病人被要求講一個(gè)故事或講一個(gè)故事，醫(yī)

11、生或治療師判斷他們的反應(yīng)(說話和講述)，并記錄錯(cuò)誤的數(shù)量和類型。言語和語言功能障礙評(píng)估，常用篩選方法，39，評(píng)估程序，40，失語癥，41歲。失語癥，基本癥狀，42，失語癥，分類，43，波士頓失語癥檢查和西方失語癥測(cè)試是國際上常用的失語癥測(cè)試方法。常用的失語癥測(cè)試方法以具有代表性的WAB為例，包括自發(fā)言語、理解、復(fù)述和命名，滿分為420分。評(píng)估方法是波士頓失語癥測(cè)試和西方失語癥電池(WAB)，45，根據(jù)失語癥的測(cè)試分?jǐn)?shù)和表現(xiàn)特征，可以參照患者頭部的CT檢查來診斷失語癥。1.首先，判斷失語癥是否存在，根據(jù)失語癥測(cè)試的評(píng)分結(jié)果計(jì)算失語癥商(AQ );2.確定失語癥的類型，并根據(jù)語言流暢性、理解能力、

12、復(fù)述和命名評(píng)分、診斷等特征將失語癥分為相應(yīng)的類型。1?？谇焕斫庹系K的評(píng)估方法如果患者不能完成以下任何一項(xiàng)，或難以完成，則判斷患者患有理解障礙。(1)在桌子上放一些東西，比如鋼筆、帽子、杯子、勺子、梳子等。并要求病人給你一個(gè)物體(不要指出來)。時(shí)限是10秒。如果不能完成，可以再延長10秒。(2)如果患者仍然不能做到，顯示所需的對(duì)象并告訴患者是什么。(3)用另一種方式提問。讓病人對(duì)這個(gè)物體做相應(yīng)的動(dòng)作，比如問“你怎么使用它”、“梳頭”、“戴上帽子”等。2.表達(dá)障礙評(píng)估方法(1)問45個(gè)常見而簡單的問題，如“你的家鄉(xiāng)在哪里？”“你喜歡吃什么？”“今天天氣怎么樣？”等等(2)如果病人不會(huì)說話，請(qǐng)他們指

13、出或描述正確的答案(3)如果病人能正確回答，讓他盡可能多地寫下答案。這表明他可以理解，但很難或不可能表達(dá)。如果患者的發(fā)音和言語不清，則患者可能患有構(gòu)音障礙，這是由肌肉麻痹、肌肉無力或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、失語癥、特殊語言功能測(cè)試47引起的。1。首先，向患者及其家屬解釋測(cè)試的目的和要求。2.測(cè)試應(yīng)該由易到難，測(cè)試者應(yīng)該善良和有耐心，不應(yīng)該責(zé)備或抱怨病人。3.當(dāng)測(cè)試得分時(shí)，病人顯然不能。測(cè)試應(yīng)該停止。4.當(dāng)病人不能給出答案時(shí)，測(cè)試者可以給出演示，但不能得分。只有在沒有任何幫助的情況下，答案是正確的，才能得分。5.與病人語言一致的發(fā)音是笨拙的，但不可能有語言障礙。每項(xiàng)測(cè)試失敗三次后，測(cè)試可以中斷。6.測(cè)試中最

14、好的記錄有助于測(cè)試者判斷失語癥的程度和性質(zhì)。7.測(cè)試在11.5小時(shí)內(nèi)完成。如果失語癥患者感到疲勞，他們可以分幾次完成檢查。最好在病人頭腦清楚時(shí)選擇檢查的注意事項(xiàng)，失語癥和言語功能檢查，48，構(gòu)音障礙，法國日評(píng)估方法，中國康復(fù)研究中心評(píng)估方法，49，構(gòu)音障礙，法語日評(píng)估方法，改進(jìn)的法語日評(píng)估方法的每一項(xiàng)根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度從ae 5開始分級(jí)，A為正常，A為正常。50歲。構(gòu)音障礙，中國康復(fù)研究中心評(píng)估方法，該評(píng)估方法主要評(píng)估是否存在構(gòu)音障礙，構(gòu)音障礙的類型和程度，推斷原發(fā)病及其損害程度，包括構(gòu)音障礙和構(gòu)音障礙檢查兩部分，51。通過觀察構(gòu)音障礙的形態(tài)和大體運(yùn)動(dòng)，推斷是否有器質(zhì)性異常和運(yùn)動(dòng)障礙，壓舌板、

15、手電筒和長棉球首先在安靜狀態(tài)下觀察構(gòu)音器官的狀態(tài)，然后由檢查者發(fā)出指令或演示練習(xí)，以便患者能夠模仿。1)位置：發(fā)音器官的哪個(gè)部分有運(yùn)動(dòng)障礙；2)形態(tài)：發(fā)音器官的形態(tài)是否異常，是否有異常運(yùn)動(dòng)；3)構(gòu)音障礙的程度；4)自然：無論是中心性的、邊緣性的還是失調(diào)的；5)運(yùn)動(dòng)速度；6)運(yùn)動(dòng)范圍；7)運(yùn)動(dòng)力量：判斷肌肉力量是否正常；8)動(dòng)作的細(xì)膩、準(zhǔn)確和流暢是由動(dòng)作的協(xié)調(diào)性和連續(xù)動(dòng)作的能力來判斷的。52，房間和設(shè)備要求、結(jié)果分析、檢查范圍和方法、健全的施工檢查，房間應(yīng)安靜、光線充足、通風(fēng)良好，房間內(nèi)有兩把扶手椅和一個(gè)訓(xùn)練平臺(tái)。檢查者和病人隔著訓(xùn)練桌相對(duì)而坐，或者病人可以坐在桌子的前面，檢查者在旁邊，椅子的高

16、度應(yīng)該與檢查者和病人的視線處于同一高度。50張查詞圖片卡(內(nèi)容為生活中常見的詞語或短語)、記錄表、壓舌板、衛(wèi)生紙、無菌紗布、吸管和錄音機(jī)。1)交談；2)詞匯考試；3)音節(jié)復(fù)述檢查；4)文章級(jí)別的檢查；5)清晰度類似于運(yùn)動(dòng)。檢查電器，1)聲音錯(cuò)誤；2)發(fā)音錯(cuò)誤的情況；3)錯(cuò)誤的方式；4)一致性；5)方法錯(cuò)誤；6)刺激；7)發(fā)音類似于運(yùn)動(dòng)；8)錯(cuò)誤類型，53，語言發(fā)育遲緩，正常兒童語言發(fā)育，54歲，語言發(fā)育遲緩，語言發(fā)育遲緩的原因和表現(xiàn)。智力遲鈍，2。腦癱，3。聽力損傷。發(fā)音器官疾病。嬰兒孤獨(dú)癥，55歲，語言發(fā)育遲緩，語言發(fā)育遲緩的分類，1。根據(jù)溝通態(tài)度。對(duì)單詞和短語的理解超過41個(gè)階段；不能模仿語言或波動(dòng)；一般來說，它可以用數(shù)字來表示；上述狀態(tài)持續(xù)1年