1、第1.3章用藥知識(shí)脈絡(luò)圖第一部分概述一、給藥原則給藥原則是所有給藥的總則，護(hù)士在實(shí)行藥物治療的過程中，必須嚴(yán)格遵守。(一)根據(jù)醫(yī)囑服藥給藥是非獨(dú)立性的護(hù)理操作，必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥。 護(hù)士應(yīng)具備一定的藥理知識(shí)，熟悉常用藥物的作用、副作用、用法、毒性反應(yīng)，了解患者的健康狀況，不得立即向醫(yī)生提出疑問醫(yī)生的指示，不得擅自變更醫(yī)生的指示。(二)嚴(yán)格實(shí)行檢驗(yàn)制度只有認(rèn)真做“三次七對(duì)”，才能達(dá)到“五個(gè)正確度”，以正確的劑量、正確的方法，在正確的時(shí)間給予正確的患者。三檢查：操作前、操作中、操作后檢查(查七對(duì)內(nèi)容)。七對(duì)：床號(hào)、名字、藥名、濃度、接觸劑量、方法、時(shí)間。注意藥物質(zhì)量，不得使用有可能超過變質(zhì)或有效

2、期的藥物。(3)安全正確地給藥1 .合理掌握給藥次數(shù)和時(shí)間。 保持有效的血藥濃度，以發(fā)揮最大藥效為最佳選擇，必須對(duì)云同步考慮藥物特性和人體大姨媽節(jié)律。2 .掌握正確的給藥方法和技術(shù)。 不同給藥方法有相應(yīng)的操作規(guī)程，熟練的給藥技術(shù)是護(hù)士藥物治療的必要條件，在搶救患者時(shí)，護(hù)士使用準(zhǔn)確熟練的靜脈注射技術(shù)，在患者體內(nèi)用藥迅速發(fā)揮療效，對(duì)救治成功起著重要作用。3 .準(zhǔn)備好的藥物應(yīng)當(dāng)立即分發(fā)或使用，避免長(zhǎng)期放置不管引起藥物污染和藥效下降。 用藥前向患者說明，得到協(xié)助，給予相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，提高患者的自我合理用藥能力。 容易引起抗變態(tài)反應(yīng)的患者，在使用前要了解抗變態(tài)反應(yīng)的歷史，必要時(shí)進(jìn)行過敏試驗(yàn)，在使用中加強(qiáng)

3、觀察。(4)仔細(xì)觀察反應(yīng)給藥后，應(yīng)觀察藥物的治療作用和副作用。 藥物的治療作用和副作用是藥物對(duì)偶式的表現(xiàn)，臨床藥效是藥效作用對(duì)偶式的綜合表現(xiàn)。 熟練的護(hù)士應(yīng)熟練運(yùn)用藥理知識(shí)，觀察、記錄用藥后的反應(yīng)，持續(xù)評(píng)價(jià)藥物療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，為臨床護(hù)理和調(diào)整治療方案提供重要依據(jù)。(五)指導(dǎo)患者合理用藥；合理用藥可以使藥物治療達(dá)到安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適宜性標(biāo)準(zhǔn)。1 .安全性安全性是選擇藥物的首要前提，希望取得最大的療效，使云同步承擔(dān)患者最小的治療風(fēng)險(xiǎn)。2 .有效性有效性是藥物的首要目標(biāo)，藥物的療效必須明確。3 .經(jīng)濟(jì)性經(jīng)濟(jì)性是合理用藥的基本要素，經(jīng)濟(jì)性并不意味著用藥越便宜越好，而是意味著消耗最小

4、成本追求最大效果。4 .適宜性妥當(dāng)性是實(shí)現(xiàn)合理用藥的基本保證。 用藥的妥當(dāng)性表現(xiàn)在用藥的各個(gè)方面，一般在用藥時(shí)要做出正確的選擇、恰當(dāng)?shù)挠盟幫緩健⒑侠淼暮喜ⅰ?目的是將藥物作用發(fā)揮到一盞茶上，盡量減少藥物的解毒作用，迅速有效地控制疾病的發(fā)展，使人體恢復(fù)健康。因此，護(hù)士在指導(dǎo)患者合理用藥時(shí)，要告知患者的病因，有明確診斷后用藥的責(zé)任，說明所使用的藥物的作用、用法及藥物可能引起的副作用，說明其他并存疾病和過敏的歷史對(duì)于合用藥物的藥物間的相互作用，要增加留心或提前停藥注意云同步對(duì)患者藥物的信任度和情感反應(yīng)，注意有無藥物依賴、濫用或不服從醫(yī)囑等行為，并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。二、影響藥物作用的因素藥物療效不僅與藥物

5、本身的性質(zhì)和接觸劑量有關(guān)，也與生物體內(nèi)、外因素的影響有關(guān)，作為護(hù)理人員，了解和熟悉這些個(gè)的影響因素，有助于采取相應(yīng)的護(hù)理措施，防止、減少副作用的發(fā)生，使藥物更好地起作用，達(dá)到最佳療效。(一)藥物因素；1 .藥物接觸劑量接觸劑量指的是接觸劑量。 根據(jù)藥物的接觸劑量不同，機(jī)體的反應(yīng)也不同，一般來說，在一定范圍內(nèi)，接觸劑量越大，藥物的體內(nèi)濃度越高，作用也越強(qiáng)。 臨床規(guī)定的藥物治療量和有效量，是不產(chǎn)生毒性反應(yīng)而對(duì)生物體產(chǎn)生明顯效果的量，如果多數(shù)人常用的藥物超過有效量，就會(huì)引起毒性反應(yīng)。2 .給藥途徑不同給藥途徑影響藥物吸收和分布，影響藥效強(qiáng)弱。 常用的給藥途徑為消化道給藥(經(jīng)口、舌下含服、直腸給藥)、

6、注射給藥(肌內(nèi)注射、皮下注射、靜脈注射、動(dòng)脈注射)、呼吸機(jī)吸入給藥、皮膚黏膜給藥。 藥物吸收速度是靜脈注射和動(dòng)脈注射，除了直接注入靜脈和動(dòng)脈進(jìn)入血液循環(huán)外，其他藥物有吸收過程，按照吸收速度由快到慢的順序皮下注射到舌下含化直腸肌，口服皮膚注射。不同的給藥途徑會(huì)給藥物的作用帶來質(zhì)量差異。 硫酸鎂口服會(huì)產(chǎn)生拉肚子和利膽作用，注射給藥會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和降壓作用。3 .藥物劑型不同劑型的藥物由于吸收量和速度不同，影響了藥物作用的速度和強(qiáng)弱。 一般來說，注射藥比口服藥吸收快，因此作用顯著。 在注射劑中，水溶液是混懸劑，比油劑吸收快的口服制劑，溶液比藥片和膠囊更容易吸收。4 .并用藥合用藥物是指為達(dá)到治療目的而采

7、取的2種以上的藥物在云同步中或前后使用。 聯(lián)合用藥常常發(fā)生體內(nèi)或體外藥物之間的相互作用，使聯(lián)合用藥后增強(qiáng)本來的效果稱為協(xié)同作用。 合用藥品來削弱本來的效果叫做拮抗作用。 臨床聯(lián)合用藥的目的是發(fā)揮藥物協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，避免和減輕藥物不良反應(yīng)。5 .給藥時(shí)間給藥間隔時(shí)間應(yīng)參考藥物的半壽期，特別是抗生素類藥藥物應(yīng)注意維持血中有效濃度。 若肝。 腎功能不良者可以適當(dāng)調(diào)整給藥間隔時(shí)間。 給藥間隔時(shí)間短的話，容易發(fā)生蓄積中毒，給藥間隔時(shí)間長(zhǎng)的話，血藥濃度的變動(dòng)變大。(2)飛機(jī)機(jī)身的要素l .大姨媽因素(1)年齡：兒童期各器官和組織處于發(fā)育期，年齡越小器官和組織發(fā)育越不完整。 藥物的不當(dāng)使用會(huì)引起器官和組

8、織的發(fā)育障礙，產(chǎn)生更嚴(yán)重的副作用，引起后遺癥。 老年人的組織器官及其功能隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)性生理衰退，在藥效學(xué)和藥物代謝動(dòng)力學(xué)方面出現(xiàn)變化，肝、腎功能的減退使藥物代謝和排泄速度相應(yīng)減慢，對(duì)藥物的耐受力下降，且常伴有老年性疾病，對(duì)某些藥物的易感性增高。 因此，小盆友和老年人必須嚴(yán)格掌握藥量。(2)性別：性別差異對(duì)藥物反應(yīng)無明顯差異，但女性在用藥時(shí)應(yīng)注意“三期”即月經(jīng)期、孕期和哺乳期對(duì)藥效作用的影響。 在經(jīng)期、妊娠期，子宮對(duì)瀉藥、宮縮藥和刺激性強(qiáng)的藥物敏感，易導(dǎo)致月經(jīng)過多、大姨媽痛、流產(chǎn)、早產(chǎn)。 妊娠期有通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物，影響胎兒的生長(zhǎng)和活動(dòng)，可能嚴(yán)重引起畸形。 留心從乳腺排出的藥物進(jìn)入嬰兒

9、體內(nèi)引起中毒。(3)營(yíng)養(yǎng)狀況：患者的營(yíng)養(yǎng)狀況也影響藥物的作用，營(yíng)養(yǎng)不良者對(duì)藥物的作用敏感，對(duì)藥物毒性反應(yīng)的耐受力差。2 .病理狀態(tài)疾病影響機(jī)體對(duì)藥物的易感性，改變藥物的體內(nèi)過程，影響藥物的效果。 正常人對(duì)常用退熱止痛藥無降溫反應(yīng)，而發(fā)熱者表現(xiàn)明顯退熱退熱作用的治療量強(qiáng)心苷類藥物不引起正常人心排出量增加，心力衰竭患者明顯增加。肝、腎功能是影響藥物作用的重要因素。 肝臟是進(jìn)行機(jī)體解毒和藥物代謝的重要器官。 肝功能不良者，藥物吸收、分布、代謝和排泄等環(huán)節(jié)受到一定影響，主要表現(xiàn)為：開始減少，肝代謝對(duì)藥物清除遲緩，藥物與血漿蛋白結(jié)合減少，膽汁排泄對(duì)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)減慢，藥物藥效及副作用增強(qiáng)，并積累中毒。 另一方

10、面，一方面有加強(qiáng)肝功能障礙的可能性，也會(huì)引起急性和慢性藥物中毒等其他藥源性疾病。 常見的引起肝毒性的藥物是抗精神異常藥物，如氯丙嗪，如苯妥英那金屬釷、卡馬西大頭針； 退熱止痛藥，如水楊酸類類藥物； 抗生素、抗結(jié)核藥，如抗四環(huán)素、紅霉素、氯霉素、異煙肼、利福平睪酮素、苯丙酸諾隆等激素。 腎功能減退，主要是腎臟排出的藥物清除遲緩，藥物半壽期增長(zhǎng)，藥物在體內(nèi)積累，藥物作用增強(qiáng)，也發(fā)生毒性反應(yīng)，繼而腎功能低下者伴有低蛋白血癥，弱酸性藥物與血漿蛋白結(jié)合率降低，游離藥物濃度增加，血中藥物濃度增加，藥物不良反應(yīng)增加。 常引起腎毒性的藥物有氨基磺酸類藥物、四環(huán)素類抗生素、氨基葡萄糖苷類抗生素、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物

11、等。3 .心理因素(1)精神面貌：患者的精神面貌影響藥物的效果。 樂觀愉快的情緒可以提高機(jī)體的功能，穩(wěn)定呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌、體溫、代謝等功能，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療可以提高藥物的效果。 患者有悲觀、失望、憂郁等不良情緒可以給患者帶來壓力，從而必然影響藥物的療效，誘發(fā)或加重疾病。(2)藥物信任度：患者對(duì)藥物的信任度影響藥物的療效。 患者如果認(rèn)為某種藥物不起作用，不僅意識(shí)到治療效果低，而且還會(huì)取得不協(xié)調(diào)音，相反，患者對(duì)藥物的信任，可以提高治療效果。(3)醫(yī)療從業(yè)者語言：患者接受藥物治療時(shí)，醫(yī)療從業(yè)者語言影響患者的情感和對(duì)藥物的信任度。飲食的影響1、飲食可以促進(jìn)藥物吸收，提高療效酸性食物可增加鐵元

12、素劑的溶解度，促進(jìn)鐵元素吸收高脂肪食物可促進(jìn)脂溶性維生素a、維生素d、維生素e的吸收，因此維生素a、維生素d、維生素e飯后服用，提高療效。2 .飲食降低藥物吸收，降低療效服用鐵元素劑時(shí)，不能喝茶、吃高脂食物和吃云同步。 因?yàn)椴柚械牡幩岷丸F元素形成了鐵元素鹽從而阻礙了吸收。脂肪抑制了胃酸分泌細(xì)胞，也對(duì)鐵元素的吸收產(chǎn)生影響。 補(bǔ)充鈣元素時(shí)不宜與菠菜一起食用，因?yàn)椴げ酥泻写罅坎菟?，草酸和鈣元素結(jié)合草酸鈣元素，就影響吸收，療效降低。3 .飲食改變尿液的ph值，影響療效魚、肉、蛋等酸性食物在體內(nèi)代謝產(chǎn)生酸性物質(zhì)的牛奶、蔬菜、豆制品等堿性食品在體內(nèi)代謝形成碳酸水氯鹽，它們被排出后會(huì)影響尿的ph，藥效變

13、化。第二節(jié)口服給藥法口服是臨床上最常用的給藥方式。 藥物被胃腸黏膜吸收進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)揮局部或全身的治療作用。 口服給藥方式簡(jiǎn)便，不直接損傷皮膚和黏膜。 但口服藥物吸收緩慢不規(guī)則，藥效容易受胃腸功能和胃腸內(nèi)含物的影響，昏迷、頻繁嘔吐、禁食等患者不應(yīng)該采用口服藥物。 口服藥物的準(zhǔn)備主要包括病區(qū)用藥和中心藥劑科用藥。一、在病區(qū)開藥由住院部護(hù)士在住院部負(fù)責(zé)自各兒住院部患者所需藥品的準(zhǔn)備。二、按中心藥劑科配藥住院部護(hù)士每天上午在診察室后，將藥盤和藥本一起送到中心藥劑科，中心藥劑科護(hù)士把一天的藥全部羅列檢查，住院部護(hù)士回來后，在服藥前再檢查，發(fā)給患者。【實(shí)施物】藥箱1個(gè)、藥盤1個(gè)、藥杯1個(gè)、藥匙1個(gè)、吸

14、管1根、包藥紙數(shù)張、水筒(內(nèi)熱水) 1個(gè)、乳缽1個(gè)、藥箱1根、濕布紗布1張、小藥卡數(shù)個(gè)、治療毛巾1張、飲水管適量、藥箱或藥車1臺(tái)(車輛)?！緦?shí)施要點(diǎn)】1、按床號(hào)、名稱填寫小藥卡，按順序插入藥盤，放入藥杯，認(rèn)真執(zhí)行“三檢七對(duì)”制度。2 .根據(jù)藥物劑型采用不同的用藥方法(1)用匙取藥，如藥片、膠囊等。(2)用液體藥用計(jì)量杯計(jì)量，藥液不足1ml或?yàn)橛蛣?，先將熱水倒入熱水器里，用吸管吸取必要的藥液量，吸管前端和藥液水平成?.5，將藥液滴到杯子里。(3)將完整的藥物排列好后，將物品復(fù)原，根據(jù)服藥本再次檢查，蓋上治療毛巾。3 .檢查床號(hào)、姓名、藥名、接觸劑量、濃度、方法、時(shí)間。4 .倒開水或用飲水管，幫

15、助患者服藥，可以遠(yuǎn)離患者的衣服下方。5 .根據(jù)藥物特性進(jìn)行藥品指導(dǎo)。【注意事項(xiàng)】1 .按規(guī)定時(shí)間服藥，確保藥物有效濃度。 在用藥前，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，特殊檢查和術(shù)前禁食的人，如果發(fā)生不用藥嘔吐的情況，要弄清情況后再進(jìn)行處理。2 .患者提出疑問時(shí)，必須再次核對(duì)。3、根據(jù)藥物性能指導(dǎo)患者合理用藥。(1)危重病人必須服用的鼻飼患者用水溶化藥粉后，從胃管注入，用少量開水沖走胃管。(2)使胃藥健康、增進(jìn)食欲的藥，應(yīng)該飯前服用消化藥、刺激藥、飯后服用。(3)止咳糖漿對(duì)呼吸機(jī)粘膜有安撫作用，服用后不應(yīng)該立即飲水的多種藥物給云同步服用時(shí)，最后服用止咳糖漿。(4)服用磺胺類藥物后，為了避免因尿少而析出結(jié)晶、尿細(xì)管

16、堵塞而飲用水。(5)服用強(qiáng)心苷類藥物前測(cè)量脈搏數(shù)(心率)和節(jié)律，脈搏數(shù)為6.0次/分鐘或節(jié)律不規(guī)則時(shí)不服用。(6)牙齒有腐蝕作用或染色的藥物，如酸劑和鐵元素劑，用飲水管吸，不直接接觸牙齒，吃藥后立即漱口。第三節(jié)吸入給藥法吸入給藥方法通過特殊的吸入裝置，使藥液呈霧狀噴出，經(jīng)患者口、鼻吸入后，進(jìn)入支氣管和肺泡，達(dá)到局部或全身的治療效果。 常用的吸入法有噴射式霧化吸入法、醫(yī)學(xué)超聲霧化吸入法和蒸汽吸入法。一、醫(yī)學(xué)超聲霧化吸入法醫(yī)學(xué)超聲霧化吸入法利用醫(yī)學(xué)超聲聲能產(chǎn)生的射頻波振動(dòng)，使藥液形成微小的霧滴，吸入的空氣散布在氣管、支氣管、細(xì)支氣管等深部呼吸機(jī)實(shí)現(xiàn)疾病的治療和預(yù)防。【目的】潮濕呼吸機(jī)，預(yù)防和控制呼

17、吸機(jī)感染稀釋粘稠的分泌物釋放解除氣管痙攣減輕呼吸機(jī)炎癥反應(yīng)，預(yù)防和特羅爾呼吸機(jī)感染?！緦?shí)施物】超聲霧化器1個(gè)，藥液(按醫(yī)生指示)適量，水溫計(jì)1根，冷蒸餾水適量，滅菌生理鹽溶液適量。【實(shí)施要點(diǎn)】1 .準(zhǔn)備用品。 在水族箱內(nèi)加入約250ml蒸發(fā)制冷蒸餾水，將藥物稀釋至3050ml，放入霧化箱中。2 .打開噴霧器的電源，打開電源開關(guān)，點(diǎn)亮燈，預(yù)熱35分鐘，將設(shè)定霧化時(shí)間的霧量調(diào)節(jié)旋鈕打開到所需量，藥就會(huì)呈霧狀噴出。3 .指示患者將含漱器放入患者的口中，或者將口罩蓋在患者的口鼻上，合上嘴唇進(jìn)行深呼吸。4 .治療結(jié)束后，取下嘴里含有的器皿和口罩，首先關(guān)閉霧化開關(guān)，然后關(guān)閉電源開關(guān)?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)治療

18、前，檢查機(jī)器各零配件，性能良好，連接正確，機(jī)器各零配件型號(hào)一致。(2)由于水族箱底部的水晶振膜式傳感器和霧化箱底部的透音膜薄而脆，所以設(shè)置時(shí)的動(dòng)作要輕，以免破損。(3)不在水族箱和霧化罐內(nèi)放入溫水和熱水，連續(xù)使用時(shí)按3.0間隔測(cè)量水溫，超過60時(shí)切斷冷水。(4)治療過程中需要藥液時(shí)，不要關(guān)機(jī)，從蓋子的小孔直接添加藥液即可。二、氧霧化吸入法氧氣霧化吸入法利用一定壓力的高速氧氣或氣流，使藥液霧化，再從呼吸機(jī)吸入，達(dá)到治療的目的?！灸康摹肯?、減輕支氣管痙攣、稀釋痰液，臨床上常用于咽炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫等患者?！緦?shí)施物】氧氣霧化吸入器1個(gè)，轉(zhuǎn)盤1個(gè)，氧氣裝置(不使用濕潤(rùn)瓶) 1定徑套，無菌生理鹽溶液適量，藥液(按照醫(yī)生的指示) 5ml?！緦?shí)施要點(diǎn)】1 .按照醫(yī)生的指示提