1、1、第3.6章甲狀腺激素和抗甲狀腺藥.2、不良反應(yīng)(槲寄生)、粘液性浮腫、甲狀腺機能亢進癥、單純性甲狀腺腫.3、第3.6章甲狀腺激素和抗甲狀腺藥、目標(biāo)要求： 1 .抗甲狀腺藥硫脲類、碘元素和碘化物的藥理作用和反應(yīng)歷程、臨床應(yīng)用和副作用和注意事項。 2、熟悉放射性碘的藥理作用、臨床應(yīng)用及副作用和注意事項的腎上腺素能受體受體阻滯劑對甲狀腺疾病的作用和應(yīng)用。 3 .了解甲狀腺激素的合成、儲藏、分泌細(xì)胞和調(diào)節(jié)的藥理作用和反應(yīng)歷程臨床應(yīng)用。 (4)、第一節(jié)甲狀腺激素Thyroid Hormones，5 )、甲狀腺激素、甲狀腺激素T4、三碘元素甲狀腺協(xié)議T3、碘甲狀腺誘導(dǎo)體、6 )、甲狀腺激素制劑，目前甲

2、狀腺激素制劑共3種：干燥甲狀腺片來源于豬和牛甲狀腺，干燥甲狀腺片被腸道吸收，有效價格不穩(wěn)定； 但是，制作方便，來源廣泛，價格便宜。 l型甲狀腺素片將T4片劑合成為人造的，效價穩(wěn)定。 T3人工合成，效價穩(wěn)定。 血中碘化物，碘元素泵，甲狀腺細(xì)胞球，過氧化酶，活性碘元素，TG上的酪氨酸殘化學(xué)基，MIT DIT，過氧化酶，DIT，T3 T4，濾泡膠質(zhì)，蛋白水解作用酶催化劑，血液，T3 T4，垂體，下丘腦，TRH，TSH，甲狀腺激素合成， /存儲，分泌細(xì)胞和調(diào)節(jié)，anterior pituitary :可以是，、的、的、的、的、的、的、的、的、的、的、的、的、的1.1、第一節(jié)甲狀腺激素、一、大姨媽、藥理

3、作用2 .促進代謝和發(fā)熱的主要作用部位是肝和肌肉。 提高基礎(chǔ)代謝率。 3 .提高生物交感神經(jīng)腎上腺系統(tǒng)的易感性提高了生物對兒茶酚胺的反應(yīng)性。1.2、第一節(jié)甲狀腺激素、第二、臨床應(yīng)用1 .不良癥(槲寄生病)、甲減。 2 .黏液性水腫昏迷者立即醒后口服大量T3。 垂體功能下降者首先使用糖皮質(zhì)激素，使用甲狀腺激素防止腎上腺皮質(zhì)功能衰竭。1.3、第一節(jié)甲狀腺激素、第二、臨床應(yīng)用3 .單純性甲狀腺腫：應(yīng)根據(jù)不同病因治療。 4. T3抑制試驗：服用T3后的碘元素攝取比比服用前的對照值小5.0 %以上者為單純性甲狀腺腫，降低率低于5.0 %，甲狀腺功能亢進。 1.4、1.5、第一節(jié)甲狀腺激素、第三節(jié)可能出現(xiàn)

4、副作用：心慌、震顫、多汗、體重減輕和失眠等甲狀腺機能亢進癥狀。 重癥病例：拉肚子、嘔吐、發(fā)熱、甚至狹心癥、心力衰竭等。 出現(xiàn)上述癥狀后，應(yīng)立即停藥，用接納體阻斷劑對抗。， 1.6，第二節(jié)抗甲狀腺藥，硫脲類：硫氧嘧啶類咪唑類，碘元素和碘化物，放射性碘，腎上腺素能受體阻斷劑，1.7，一，硫脲類一，常用藥品一，硫氧嘧啶類(thiouracils ) :甲氧芐啶，丙基硫氧嘧啶二，咪唑類(imidaacils ) :甲硝唑(他唑)、卡必唑(甲氧芐啶)、1.8、硫脲類、二、藥理作用及反應(yīng)歷程1 .抑制甲狀腺激素合成過氧化酶、抑制酪氨酸碘化結(jié)合，對已生成的T4不起作用，療效可達(dá)2、3周。 抑制T4轉(zhuǎn)化為T3

5、丙硫氧嘧啶導(dǎo)致外周組織內(nèi)T4.T3，1.9、硫脲類，二、藥理作用和反應(yīng)歷程3 .免疫抑制作用降低血中TSI (甲狀腺刺激免疫球蛋白)含量4 .可減輕接納體糖代謝活動的腎上腺素能受體數(shù)減少，cAMP活性降低。過氧化酶、活性碘元素、TG上酪氨酸殘化學(xué)基、MIT DIT、過氧化酶、DIT、T3 T4、濾泡膠質(zhì)、蛋白水解作用酶催化劑、血液、T3、硫脲類、T4、外周組織、脫碘元素酶催化劑，合成的T4和T3枯竭后首次緩解23周癥狀，13月基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常， 血清T3 (水平)快速下降可緩解甲狀腺危險，碘元素、2.1、硫脲、三、體內(nèi)過程均可通過口服易吸收，生物利用度約占80%； 血漿蛋白結(jié)合率約為75%。

6、 2. t1/2:硫嘧啶類為2小時，甲硫咪唑為4.7小時。 3 .主要在肝臟代謝，部分與葡萄糖醛酸結(jié)合排泄。 4 .可通過胎盤進入乳汁，應(yīng)注意宮內(nèi)孕和哺乳期。2.2、硫脲類、四、臨床應(yīng)用1 .為正常控制甲狀腺功能，可抑制手術(shù)者、放射性碘治療及中、重度患者等(2)大量甲狀腺激素合成，13月后見病情減少，可見2.3、硫脲類、四、臨床應(yīng)用2 .甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備(1) 在正常控制甲狀腺功能的術(shù)前2周，碘元素劑3 .甲狀腺危險像的輔助治療(碘元素劑并用)，2.4，2.5，甲狀腺危險像，1 .甲狀腺功能惡化2 .感染，壓力3.I 131治療早期，1 .高燒(T39oC) 2.心率(140-240次/分)，心

7、房撲動， 心房顫動3 .消化系統(tǒng)癥狀4 .神經(jīng)中樞癥狀5 .并發(fā)心力衰竭肝功能故障等6 .血T3、T4的上升、原因、臨床表現(xiàn)、2.6、 抑制甲狀腺危象，1.t3，T4的合成，抑制T4的T3，T4的釋放：復(fù)方碘元素溶液3 .降低周圍組織對交感神經(jīng)系的反應(yīng)4 .拮抗應(yīng)激5 .對癥治療：降溫、吸氧、保護心、腎功能、感染和防止各種并發(fā)癥，處理原則2.7，硫脲類，五，副作用1 .抗變態(tài)反應(yīng)2 、2.8、硫脲類、六、藥物相互作用1 .氨基磺酸類、對氨基水楊酸類、保泰松、巴比妥酸類的酚胺類和維生素B12等可在一定程度上抑制甲狀腺， 聯(lián)合應(yīng)用具有增強效果.2.硫脲類抗甲狀腺藥間存在交叉抗變態(tài)反應(yīng).3.聯(lián)合抗凝

8、血藥增強抗凝血作用.4.碘元素劑和高碘食品聯(lián)合使不得.2.9、二、碘元素和碘元素化物一、藥理作用1 .補充少量碘，治療單純性甲狀腺腫2 .大量碘T3， 抑制T4 (抗甲狀腺作用)，甲狀腺蛋白水解作用酶催化劑影響過氧化酶催化劑，抑制甲狀腺激素合成(Wolff-Chaikoff效果)3.TSH拮抗促進腺體增殖的作用，使腺體縮小、血管增殖減輕，KI、NaI與復(fù)合碘元素溶液在3.0、血液中碘化物、碘元素、 甲狀腺細(xì)胞球、過氧化酶、活性碘元素、TG上酪氨酸殘化學(xué)基，MIT DIT、過氧化酶、DIT，T3 T4、濾泡膠質(zhì)、蛋白水解作用酶催化劑、血液、T3 T4、垂體、下丘腦、TRH、TSH，少量I-，大量

9、I-，釋放抑制、大量I-， 促進甲狀腺激素合成抑制甲狀腺增生性肥大，抑制合成，縮小甲狀腺，縮小碘元素和碘化物，二、大量碘元素臨床應(yīng)用1 .甲狀腺危象合并硫脲類，危象解除均可中止2 .甲狀腺機能亢進術(shù)前：術(shù)前2周應(yīng)用，TSH抑制腺體增生，有利于手術(shù)，減少出血。、3.2、碘元素和碘化物、三、不良反應(yīng)1 .急性反應(yīng)過敏引起的血管神經(jīng)性浮腫、上呼吸道浮腫和喉浮腫2 .慢性碘元素中毒3 .甲狀腺功能故障(甲狀腺機能亢進、甲減、甲腫)5.誘發(fā)新生兒和嬰兒甲狀腺功能異常或腫大?？?、咽灼熱感、鼻炎和眼結(jié)膜刺激癥、3.3、3.3、作用1 .抑制甲狀腺機能亢進癥患者對CA的易感性2.5-脫碘元素酶催化劑，使T4不

10、變?yōu)門3用途的甲狀腺機能亢進癥和甲狀腺功能亢進時輔助治療甲狀腺功能亢進癥的術(shù)前準(zhǔn)備，三、 接納體阻斷劑心得安(propranolol )、3.4、3.4、4、破壞甲狀腺組織的藥物放射性131I .3.5、3.5、臨床上應(yīng)用1 .甲狀腺功能的治療不宜手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)，硫脲類無效或過敏者均較慢，一個月均可見效，34個月甲狀腺功能可正常2 .甲狀腺碘元素攝取功能檢測(1h、3h、24h測定甲狀腺放射性)中，甲狀腺功能降低率高，在碘元素攝取高峰時間前，甲狀腺功能降低率低，如果碘元素攝取高峰時間后持續(xù)不良反應(yīng)，則甲狀腺功能降低率在2.0歲以下，宮內(nèi)孕和哺乳女性等容易失效。 甲狀腺危象、嚴(yán)重浸潤性突眼癥及不能