1、昏迷的急救過程，量化畫面，2，昏迷(Coma)的定義，患者意識(shí)完全喪失，給人強(qiáng)烈的刺激，卻不能睜開眼睛，無法醒來，無反應(yīng)和隨機(jī)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致高度的意識(shí)障礙。急救時(shí)昏迷是常見的急性重癥之一，列在急診光譜第4位，發(fā)生率約為10%?；杳允且磺性蛞鸬暮粑Ｖ剐奶Ｖ沟那罢祝f明狀態(tài)已經(jīng)很嚴(yán)重，必須非常重視，立即搶救！3，迅速判斷患者是否處于昏迷狀態(tài)，大聲呼叫患者，看是否有睜開眼睛的反應(yīng)，拍拍患者的肩膀，靠近耳朵，喊道：“喂，喂！你怎么了？”如果知道，可以直接叫那個(gè)名字。4，朦朧，因?yàn)槿绻颊邔?duì)電話沒有反應(yīng)，還需要增加疼痛刺激，呼叫的力量不足。用拇指的指甲用力掐病人的“印中”孔23次。如果還不睜開眼睛，就

2、可以確定是昏迷。此時(shí)，必須立即請(qǐng)求幫助：“來吧！請(qǐng)準(zhǔn)備急救！”緊急準(zhǔn)備急救包，讓他們一起參與救援。5，立即打開煤氣和靜脈路徑，打開祈禱的方法(1)求助，先擺好姿勢，迅速將患者安排在仰臥位，進(jìn)行搶救。(2)將患者直接放在地面或硬臥上，去掉枕頭，解開衣服。(。(3)轉(zhuǎn)身的時(shí)候，不要扭動(dòng)身體，要伸直、伸直脖子，保護(hù)、固定。(。6，打開禱告的方法，(1)迅速開口，檢查是否有分泌物、嘔吐物、假牙等異物。(2)如果有的話，立即將患者的頭側(cè)躺，用手指往嘴里看，徹底去除。3)然后徒手打開禱告，“按下頭抬起下巴”，病人的頭向后仰，頭向后仰，舌根放松。(。7，打開祈禱的方法，上舌根解除后的秋天，(1)患者頭部后面

3、的程度：下頜，耳廓之間的連接線垂直于地面。(2)為了防止頸部過度擴(kuò)張，必須輕輕地移動(dòng)。(3)抬起下巴的時(shí)候，防止壓迫或閉上嘴的禱告。(。(4)可能的話，在患者嘴里內(nèi)置通風(fēng)口，用吸入器吸痰。(。8、打開祈禱的方法，如果懷疑頸椎損傷的話，不能抬起頭，就要使用“平顎法”。9.創(chuàng)建靜脈通道的方法，創(chuàng)建靜脈通道的方法(1)，打開通道后，第一個(gè)口頭醫(yī)生指示是：“創(chuàng)建靜脈通道吧！”，即可從workspace頁面中移除物件。(2)用大衣管針迅速建立安全平穩(wěn)的靜脈通道，確保輸液順利進(jìn)行。(3)首先連接生理鹽水保持靜脈滴注，打開兩個(gè)靜脈通道給藥比較好。10，迅速判斷是否有呼吸心跳，呼吸檢查方法(1)打開后，低下頭

4、，耳朵盡量靠近患者的鼻孔，判斷是否有自主呼吸。(2)檢查方法是“一次(胸部起伏)，兩次(傾聽呼吸的聲音)，三次(臉部感受火器的空氣震顫)，在5秒內(nèi)完成判斷。3)要時(shí)刻“剃光頭發(fā)”的手勢。(。11、快速判斷心跳是否正常，心跳檢查方法(1)呼吸檢查完成，并判斷是否有心跳。以10秒來判斷，爭時(shí)間是必要的！(2)方法是：10秒鐘內(nèi)總是觸摸患者頸動(dòng)脈的搏動(dòng)(見圖)；同時(shí)，頭5秒低下頭檢查呼吸。4秒后抬起頭，環(huán)視四肢，檢查患者是否抽搐。最后一秒確認(rèn)病人臉上是否有咳嗽反射。12，判斷患者是否有呼吸困難，觀察患者的呼吸頻率是否在1030次/分鐘；沒有鼻翼和嘴呼吸；有異物喉嚨征象或略帶粉紅色的泡沫痰嗎？聽診為雙

5、肺呼吸音，干濕羅音；檢查氣管移動(dòng)，呼吸3凹，嘴唇發(fā)藍(lán)等。如果呼吸低于10次，呼吸不規(guī)則，或者出現(xiàn)像趙氏呼吸、肝停止呼吸、嘆息等呼吸、點(diǎn)頭呼吸等臨終前的異常呼吸，患者呼吸停止，心跳停止。，13，判斷患者是否有心律失常，判斷方法是通過心跳、血壓量，特別是床邊持續(xù)心電圖監(jiān)測和常規(guī)心電圖追蹤，準(zhǔn)確判斷患者是否有心律失常。心律失?？煞譃閮纱箢悺Ｓ挚煊致?。警惕惡性心律失常寬畸形的QRS波，心率120次以上/分鐘以下40次/分鐘。14，判斷腦疝的形成與否，一旦顱內(nèi)高壓形成疝，患者將出現(xiàn)以下林爽方面。(1)昏迷狀態(tài)進(jìn)一步惡化(2)呼吸迅速減慢，不規(guī)則心率在快速速度下減慢，60次以下/分鐘(4)血壓上升后再次下

6、降，低血壓發(fā)生(5)雙側(cè)瞳孔大，出現(xiàn)不均勻的圓，在光反應(yīng)中遲鈍(或缺氧缺血性缺血導(dǎo)致全身所有器官嚴(yán)重受損，尤其是腦組織的損傷更為明顯。根據(jù)有效的血液量減少、微循環(huán)障礙及生理補(bǔ)償反應(yīng)，可以推斷休克的主要征兆，做出正確的判斷。(1)血壓下降，收縮氣壓一般小于90mmHg，壓差小于20 mmhg。(2)心率加快了100次以上，脈搏微弱，沒有孫怡接觸；(3)蒼白的皮膚，濕的四肢，冷的戰(zhàn)爭抖動(dòng)；(4)尿量減少(小于30毫升/小時(shí))，甚至沒有尿，清醒的人持續(xù)干燥顧頡剛；(5)表情淡漠，意識(shí)模糊或焦慮后昏迷。(6)嚴(yán)重肢端邀請(qǐng)癥，深呼吸，全身多器官功能不全；16，對(duì)昏迷的一般治療，1，昏迷位置(1)昏迷位置

7、(也稱為“恢復(fù)位置”)將使患者側(cè)臥，以防止嘔吐引起的窒息。(2)將患者的頭部和軀干側(cè)躺，整體轉(zhuǎn)動(dòng)，手臂向后仰，腿彎曲。(3)頭總是向后仰，避免胸悶，保持禱告順暢。(。17，一般處理昏迷，2，持續(xù)有效供氧(1)先進(jìn)行鼻導(dǎo)管或簡單口罩的持續(xù)吸氧。(2)患者以后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，甚至呼吸停止時(shí)，要立即進(jìn)行氣管插管，通過人工呼吸系統(tǒng)的正壓通氣提供氧氣。氣管插管是建立人工氣道的“金標(biāo)準(zhǔn)”。(。(3)因急性上呼吸機(jī)梗阻而嚴(yán)重窒息的患者，如果氣管插管晚了或沒有氣管插管，應(yīng)立即打開費(fèi)翔環(huán)甲膜穿刺，挽救患者的生命。(3)如果處于昏迷狀態(tài)的人不需要?dú)獾辣Ｗo(hù)(即呼吸機(jī)分泌物不多，不經(jīng)常嘔吐，沒有沖洗胃腸)，昏迷不是

8、外傷造成的，此時(shí)呼吸系統(tǒng)也能保持暢通，請(qǐng)暫時(shí)使用氧氣罩代替呼吸機(jī)插管，對(duì)氧氣進(jìn)行簡單的人工呼吸機(jī)正壓；否則要及時(shí)進(jìn)行氣管插管。18，對(duì)昏迷的一般治療，3，包括對(duì)患者呼吸、脈搏、血壓、心電圖的持續(xù)監(jiān)測的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，昏迷和瞳孔變化記錄。19、昏迷觀察和判斷方法，昏迷分為三個(gè)層次：淺昏迷中昏迷深度昏迷患者的6種病理生理反應(yīng)，可以對(duì)昏迷進(jìn)行正確判斷：1)睜眼反應(yīng)(e):大聲呼叫，患者是否能睜開眼睛(注意眼腫的影響)，即是否能睜開眼睛，否敵性昏迷42分(E1)中間昏迷睜眼反應(yīng)(E1)深度昏迷睜眼反應(yīng)(E1)，20，昏迷觀察和判斷方法，2)反應(yīng)反應(yīng)反應(yīng)(v):大聲問患者：“你現(xiàn)在在哪里？” 如果聽一下聲音反

9、應(yīng)如何，判斷患者定向能力的最高5分。能不能正確定向，54分淺昏迷中不能理解的話，3分中昏迷無意義的單音，2分深昏迷無聲音反應(yīng)，1分(V1) 3)疼痛運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(m):患者對(duì)因強(qiáng)烈疼痛刺激而遭受痛苦的肢體運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，最多記錄6分。刺激疼痛的一般方法是用力按壓患者的眶上神經(jīng)，或者用鉛筆用患者的指甲床、針灸或棉簽按壓患者的腳底。21，昏迷觀察和判斷方法，任何昏迷都不能根據(jù)密碼自由移動(dòng)或痛覺位置未知，65分淺昏迷疼痛表情和四肢隱匿收縮，記憶4分(M4)中昏迷四肢以上左半側(cè)或弓半長，記憶32分深昏迷全身肌肉李莞，四肢運(yùn)動(dòng)全部無，記憶1分(M1)最高評(píng)分為15分，評(píng)分為8分以下(E1V3M4)的昏迷。其中，

10、評(píng)分86分淺昏迷評(píng)分54分普通昏迷評(píng)分3分深昏迷狀態(tài)“格拉斯哥評(píng)分法”目前在定量判斷昏迷程度的世界上被廣泛使用。急救時(shí)時(shí)間緊迫，條件有限，不需要對(duì)昏迷進(jìn)行定性和定量判斷，因此急救時(shí)不需要對(duì)格拉斯哥分級(jí)。22，昏迷觀察和判斷方法，23，昏迷觀察和判斷方法，4)瞳孔大小和光反應(yīng)(p):動(dòng)態(tài)觀察瞳孔大小和光反應(yīng)，兩側(cè)瞳孔變化比較，每510分鐘觀察和記錄一次。沒有昏迷的雙側(cè)瞳孔等大圓圈，直徑約35毫米，對(duì)光敏感。淺昏迷雙側(cè)瞳孔無明顯變化。中度昏迷雙側(cè)瞳孔不等，可能對(duì)光反應(yīng)遲鈍。深昏迷雙側(cè)瞳孔散大固定，光反應(yīng)消失。(5)各種生理反射(r):生理反射是人類天生的本能，屬于最基本的下層神經(jīng)反射。通常有角膜反

11、射、咳嗽反射、腹壁反射、附睪反射、腱反射等，陷入昏迷時(shí)，這些生理反射會(huì)減弱或消失。存在淺昏迷的生理反射。中度昏迷生理反射遲鈍。深度昏迷生理反射消失。24，昏迷觀察和判斷方法，6)重要的生命體征(s):體溫(t)，脈搏(p)，呼吸(r)，血壓(BP)，最重要的定量生命體征，昏迷時(shí)經(jīng)常發(fā)生中度昏迷生命體征不穩(wěn)定。深度昏迷生命體征極度惡化。25，顱內(nèi)病變引起的昏迷，1，腦血管病：缺血(大面積腦梗死，腦栓塞，腦干和小腦梗塞等)出血性(腦室出血，腦干出血，小腦出血，膜下出血)2，顱內(nèi)空間： 顱外病變引起的昏迷，1，全身疾病：肝性腦病，肺腦病腎性腦?。耗蚨景Y，透析性腦病心因性腦?。盒呐K病發(fā)作，心肌梗塞，嚴(yán)

12、重心律失常糖尿病低血糖昏迷內(nèi)分泌疾?。杭谞钕傥C(jī)，垂體眩暈，腎上腺危機(jī)物理缺氧損傷：中暑，嚴(yán)重心律失常毒品和其他農(nóng)藥中毒有害氣體中毒：一氧化碳等有害溶劑中毒：苯、汽油、氰化物等金屬中毒：鉛、汞和其他動(dòng)物和植物毒素中毒：魚膽、黑魚子、河豚、魚、真菌、甘肅等，28，診斷昏迷， 在高溫下中暑被發(fā)現(xiàn)。低體溫癥在各種代謝性疾病或中毒性昏迷中也可見，休克、粘液性水腫及凍傷2、脈搏：脈搏每分鐘減慢40次以下的情況下，應(yīng)考慮房室傳導(dǎo)阻滯。心率下降呼吸和血壓上升暗示顱內(nèi)壓的增加。脈搏增加在急性全身感染及藥物中毒3，呼吸：嗎啡中毒中明顯減慢。深層呼吸和粗糙的鼾癥見于腦出血。尿毒癥在呼氣時(shí)引起氨。糖尿病酸中毒呼氣腐

13、爛蘋果的味道。肝臟發(fā)出惡臭。有機(jī)磷中毒大蒜味道4，血壓：嚴(yán)重高血壓在高血壓腦病、腦出血等方面很常見。麻醉劑和安眠藥中毒，心肌梗塞，革蘭陰性桿菌敗血癥，慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下等疾病時(shí)血壓5，皮膚和粘膜：休克，尿毒癥昏迷中蒼白的臉；酒精、顛茄中毒、中暑、肺腦病、腦出血等導(dǎo)致臉紅。皮膚粘膜黃疸包括重癥肝病，腦型瘧疾，敗血癥等29，昏迷診斷，6，腦膜刺激綜合征：頸部強(qiáng)直的第一個(gè)征象，深度昏迷時(shí)未出現(xiàn)腦膜刺激癥狀7，瞳孔：肉毒中毒，癲癇，貝拉酮，巴比妥類，可待因。減少嗎啡、馬科布拉柴卡、辛斯的名字、有機(jī)磷、苯胺、水楊醛等中毒瞳孔。橋腦出血兩側(cè)瞳孔收縮，如針端，光的反射保持在8，麻痹狀態(tài)：觀察四肢的位置，

14、通過對(duì)疼痛的刺激反應(yīng)，肌力，肌張力，肌腱反射變化，病理反射的出現(xiàn)，可以確認(rèn)麻痹的存在9，位置：腦強(qiáng)直癥狀等角弓班長，四肢伸直和肌肉緊張的增加，導(dǎo)致中腦和腦損傷，枕頸病變脫皮質(zhì)強(qiáng)直是上肢屈曲、下肢直，常見于大腦白質(zhì)、內(nèi)囊和丘腦病變10、非隨意運(yùn)動(dòng)及痙攣。全身痙攣見于癲癇、尿毒癥、低血糖、一氧化碳中毒、上癮性昏迷等。血管性腦病，舞蹈等運(yùn)動(dòng)包括風(fēng)濕性腦血管炎，30，昏迷診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查1，毒物檢查2，動(dòng)脈血?dú)?懷疑缺氧)3，一氧化碳定性檢查4，快速血糖5，血液生化檢查6，腰部佩戴(壓力，日常，生化)顱骨CT:梗塞、出血、空間占用、感染有一定的特異性。但是早期腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦干病變的診斷價(jià)值

15、不高，MRI檢查腦白質(zhì)腦病、枕頸病變(腦干、小腦)或小梗死的診斷價(jià)值很高。32、與其他疾病確認(rèn)、植物狀態(tài)：1、認(rèn)知功能喪失、無意識(shí)活動(dòng)、指令不執(zhí)行2、自主呼吸和血壓裴珉姬3、睡眠-覺醒周期4、語言理解和不能表達(dá)5、在自動(dòng)睜眼或刺激下睜開眼睛6、無目的眼球追蹤運(yùn)動(dòng)7、下丘腦和腦干林爽方面可以表現(xiàn)為睡眠覺醒周期，覺醒時(shí)非常抑制的狀態(tài)，沒有提問回答，無法指示動(dòng)作，缺乏積極的話語，刺激后引起肢體的特定動(dòng)作，情感反應(yīng)障礙，幻覺，妄想癥等。意味著病人從昏迷中逐漸通過綜合癥時(shí)，狀態(tài)好轉(zhuǎn)了。33，與其他疾病確認(rèn)，樹木僵硬狀態(tài)：會(huì)發(fā)生重癥精神病、阿爾茨海默病、腦炎、腦腫瘤、梅毒等。長時(shí)間一言不發(fā)，表情遲鈍，肌肉緊張，對(duì)外部刺激大體沒有反應(yīng)。有睡眠覺醒周期，還有意識(shí)?；謴?fù)后也能保持記憶。心臟引發(fā)了被稱為性昏迷：度假昏迷的強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷，引發(fā)了反應(yīng)性精神病。這些患者即使在意識(shí)不清的情況下，呼吸正?；蜻^于換氣，如果雙眼故意關(guān)閉的話，也可以減少雙眼，但正確反射在光線上，用手捏患者的鼻子，就可以呼吸，前院正常反射，肌肉緊張正常，緊張的時(shí)候就會(huì)松弛。缺乏意志：患者保持清醒，意識(shí)到自己的情況，但不說話，不自主活動(dòng)。感覺和運(yùn)動(dòng)路徑完整，對(duì)本人和環(huán)境的記憶還在，但對(duì)刺激沒有反應(yīng)，沒有欲望，處于嚴(yán)重的冷