1、肺 炎(Pneumonia),重慶醫(yī)科大學(xué) 兒科學(xué)院,不同病原體或其他因素所致肺部炎癥,肺炎的定義,肺炎是兒科的一種常見疾病 世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/31/4 中國小兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5%56.2%,是小兒死亡的第一位原因,發(fā)病率 (Incidence),按病理及X線表現(xiàn)分類 按病因分類 按病程分類 按病情分類 按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎,分類 (Classification),支氣管肺炎(Bronchopneumonia) 大葉性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia) 間質(zhì)性肺炎 (Interstiti

2、al Pneumonia),按病理及X線分,細(xì)菌性肺炎 病毒性肺炎 支原體肺炎 衣原體肺炎 真菌性肺炎 原蟲性肺炎,按病因分類,感染性肺炎,非感染性肺炎,按病程分類,急性肺炎(Acute Pneumonia) 遷延性肺炎(Prolonged Pneumonia) 慢性肺炎(Chronic Pneumonia),按病情分類,輕癥肺炎(Mild Pneumonia) 重癥肺炎(Severe Pneumonia),按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎,社區(qū)獲得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia) 院內(nèi)獲得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia),提

3、 綱,概述 定義 發(fā)病率 分類 支氣管肺炎 病因 病理 病理生理 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷與鑒別診斷 治療 特殊類型的肺炎,支氣管肺炎 (Bronchopneumonia),病 因,易感因素 病原體 誘因,易感因素,解剖生理特點(diǎn) 免疫功能特點(diǎn),病原體,細(xì)菌:以肺炎鏈球菌多見，其次 為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等 病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯薩基病毒等 支原體:,誘 因,氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良 某些疾病因素(先天性心臟病、 佝僂病、營養(yǎng)不良),病 理 (Pathology),細(xì)菌性肺炎以肺泡炎癥為主 病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主,病 理,*病理生理 (Pathop

4、hysiology),病原體,上呼吸道炎,支氣管炎,肺炎,肺組織充血滲出,支氣管粘膜充血水腫,換氣障礙,通氣障礙,低氧血癥 (hypoxemia),高碳酸血癥 (hypercapnia),毒血癥,氣促 紫紺,中細(xì)濕啰音,發(fā)熱,咳嗽,上呼吸道炎,肺炎,肺組織充血滲出,支氣管粘膜充血水腫,換氣障礙,通氣障礙,低氧血癥,高碳酸血癥,肺動(dòng)脈高壓,心力衰竭,循環(huán)衰竭 DIC,消化道出血,腸麻痹,中毒性心肌炎,肺動(dòng)脈 反射性收縮,酸堿失衡,呼吸衰竭,毒血癥,腦水腫,腦病,支氣管炎,病原體,肺炎的基本病理生理,低氧血癥（最最基本的改變） 1.管腔狹窄，使進(jìn)出交換的氣體量 2.炎癥時(shí)呼吸膜增厚，導(dǎo)致氣體彌散障

5、礙 3.有效進(jìn)行氣體交換的肺泡數(shù)下降，通氣/血流 比值0.8 高碳酸血癥 氣道阻塞CO2排出血中CO2高碳酸血癥 毒血癥 病原體毒素入血毒血癥表現(xiàn)出感染中毒癥狀,*臨床表現(xiàn) (Clinical Manifestation ),重癥肺炎的病理生理,呼吸系統(tǒng) 呼吸衰竭 循環(huán)系統(tǒng) 中毒性心肌炎 心力衰竭（右心衰） 微循環(huán)障礙 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中毒性腦病 腦水腫 消化系統(tǒng) 中毒性腸麻痹 消化道出血 酸、堿、電解質(zhì)失衡 酸中毒（代謝性 呼吸性 混合性） 稀釋性低鈉血癥,一般肺炎臨床表現(xiàn),發(fā)熱 (fever) 咳嗽 (cough) 氣促 (tachypnea) 紫紺 (cyanosis) 肺部固定中細(xì)濕啰音

6、(widespread rales) 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀 *不典型表現(xiàn),重癥肺炎臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)-呼吸衰竭 循環(huán)系統(tǒng)-中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系統(tǒng)-中毒性腸麻痹,消化道出血 神經(jīng)系統(tǒng)-中毒性腦病,呼吸系統(tǒng)-呼吸衰竭,按病變部位 周圍性：呼吸困難明顯 中樞性：呼吸節(jié)律的改變 按血?dú)夥治?I型呼衰 II型呼衰,中毒性心肌炎:煩躁,多汗,面色蒼白，心動(dòng)過速,心率不齊,心音低鈍;心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置) 心力衰竭： 1. 呼吸加快 60次/分 2. 心率增快 180次/分 3. 患兒煩躁不安，面色青灰，尿少，雙下肢浮腫 4. 心音低鈍，奔馬律 5. 肝臟進(jìn)行性腫

7、大 微循環(huán)衰竭或DIC,循環(huán)系統(tǒng),腦水腫 中毒性腦病,神經(jīng)系統(tǒng),中毒性腸麻痹 消化道出血,消化系統(tǒng),并發(fā)癥 (Complications ),膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱； 膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸； 肺大皰(pneumatocele):細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大皰； 其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等.,實(shí)驗(yàn)室檢查 (Laboratory Findings),血常規(guī)：WBC 增高、N增高-提示細(xì)菌感染 WBC正?；蚪档?、L

8、增高-提示病毒感染 四唑氮藍(lán)試驗(yàn)（NBT） 細(xì)菌感染10% 病毒感染10% C反應(yīng)蛋白（CRP）,外周血檢查,細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片 病毒學(xué)檢查：特異性抗原、 血清特異性IgM、IgG、 病毒分離 其他病原學(xué)檢測:肺炎支原體培養(yǎng)、 血清IgM,病原學(xué)檢查,肺炎：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等斑片狀 或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影， 常并發(fā)肺氣腫和肺不張；,X線檢查(Chest Roentgenogram),正常胸片,支氣管肺炎,大葉性肺炎,正常胸片,間質(zhì)性肺炎,正常胸片,并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸、 肺大皰,膿氣胸,正常胸片,肺膿腫,正常胸片,pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3

9、I型呼衰 PaO2=6.67KPa,血?dú)夥治?(Blood Gas Analysis),診 斷 (Diagnosis),典型肺炎:五大臨床表現(xiàn) 不典型肺炎:根據(jù)X線表現(xiàn), 新生兒、早產(chǎn)兒表現(xiàn)特點(diǎn) 注意：1.判斷肺炎的程度 2.有無并發(fā)癥 3.有條件作病原學(xué)診斷,鑒別診斷 (Differential Diagnosis),支氣管炎（Bronchitis) 支氣管異物 (Foreign Body Inspiration) 肺結(jié)核 (Tuberculosis),*治 療 (Treatment),綜合療法 控制炎癥 改善肺通氣功能 防止并發(fā)癥,治療原則,一般治療,1.加強(qiáng)護(hù)理 2.保持呼吸道通暢 3.

10、液體療法 4.支持治療,病毒感染：無特效抗病毒藥 常用有三氮唑核苷、干擾素,控制感染,細(xì)菌感染 原則：據(jù)病原菌選用敏感藥物；早用、足量、 療程足；聯(lián)合用藥，重癥靜脈用藥； 常用抗生素：青霉素類 頭孢類 大環(huán)內(nèi)酯類 療程： 普通細(xì)菌：12周或體溫正常后57天， 或臨床癥狀消失后3天； 金黃色葡萄球菌：34周或體溫正常后23周； 肺炎支原體: 23周;,抗生素的選用,1.一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻 2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩 3.保持呼吸道通暢：霧化、解痙、液體攝入 4.心力衰竭：鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿、 血管活性藥物 5.中毒性腦病：鎮(zhèn)靜、止驚、減輕腦水腫 6.中毒性腸麻痹：禁食、

11、胃腸減壓、肛管排氣、 藥物,對癥治療,適應(yīng)癥：1. 中毒癥狀明顯 2. 嚴(yán)重喘憋 3. 伴有腦水腫、中毒性腦病、 感染性腦病等 4. 胸膜滲出,腎上腺皮質(zhì)的應(yīng)用,局部穿刺引流 閉式引流,并發(fā)癥治療,預(yù) 防,營養(yǎng)充足 細(xì)心護(hù)理 避免受涼 防止交叉感染,提 綱,概述 定義 發(fā)病率 分類 支氣管肺炎 病因 病理 病理生理 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷與鑒別診斷 治療 特殊類型的肺炎,特殊類型的肺炎,毛細(xì)支氣管炎 腺病毒肺炎 金黃色葡萄球菌肺炎 肺炎支愿體肺炎,病因：呼吸道合胞病毒（RSV）為主 病理:毛細(xì)支氣管充血、水腫、炎性滲出物以及 壞死脫落上皮細(xì)胞造成小氣道阻塞。 臨床特點(diǎn)： 1.年齡，

12、季節(jié) 2.下呼吸道阻塞的表現(xiàn) 3.肺部體征：發(fā)作時(shí)哮鳴音 4.全身中毒癥狀輕 5.胸部X線及病原學(xué)檢查 6.病程:1周左右 治療: 保持呼吸道通暢;應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,毛細(xì)支氣管炎（Bronchiolitis),腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia),病因：腺病毒3，7，11，21型 病理：主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎 臨床特點(diǎn)： 1.流行病學(xué)：年齡、季節(jié)、地域 2.起病急，發(fā)熱時(shí)間長，呈稽留熱； 3.全身中毒癥狀：出現(xiàn)早、重 4.呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚； 5.胸部X線及病原學(xué)檢查 治療：無特殊治療，有自限性,金黃色葡萄球菌肺炎 (Staphylococcal Aureus Pneumonia),病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶； 病理：出血性壞死，多發(fā)性小膿腫； 臨床特點(diǎn)： 1.年齡 2.起病急驟，發(fā)展迅速 3.全身中毒癥狀重 4.易發(fā)生并發(fā)癥 5.肺部體征出現(xiàn)早 6.胸部X線及病原學(xué)檢查 7.可有皮疹 治療:一般抗生素治療無效，可用萬古霉素,金黃色葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn),肺炎支原體肺炎 （Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia),臨床特點(diǎn) 1.年齡，季節(jié) 2.起病多緩慢，伴發(fā)熱 3.咳嗽劇烈，可呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時(shí)間長 4.肺部體征不明顯 5.可有肺外表現(xiàn) 6.胸