1、第二章心血管醫(yī)學(xué)一. a11.急性心肌梗死發(fā)生高危室性早搏，是治療的首選利多卡因b、美西律(慢心律)c、胺碘酮(胺碘酮)d，丙硫胺(二異丙胺)普魯卡因胺(普魯卡因胺)2.病人女性，36歲?；顒雍螅募潞拖掷m(xù)了一年多，伴有輕度貧血、心率加快和規(guī)律性。胸骨右緣第二肋間可聽到大而粗的收縮期雜音(3/6級)。首先要考慮的疾病是主動脈瓣關(guān)閉不全動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄二尖瓣關(guān)閉不全室間隔缺損3.病人是男性，60歲。頭暈，心悸4 5年，心尖搏動左移，呈上升搏動，胸骨左緣第3、4肋間有嘆息性舒張期雜音，下降后傳至心尖，心尖區(qū)有隆隆早期舒張期雜音，股動脈有槍聲。首先要考慮的診斷是主動脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄室

2、間隔缺損二尖瓣關(guān)閉不全主動脈狹窄4.男性，68歲。檢查時，在心臟底部有一個舒張期的類似呼吸的雜音，最大的第二個肋間雜音在胸骨的右邊，第二個心音非?；钴S，血壓為170/90 mmhg。胸片顯示主動脈變寬扭曲，心臟陰影呈靴形。最有可能的診斷是一、風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全先天性心臟病，二葉主動脈瓣主動脈動脈粥樣硬化，主動脈瓣關(guān)閉不全肺動脈高壓，相對肺動脈瓣關(guān)閉不全高血壓性心臟病二。主動脈第二聲1.男性，60歲。因急性心肌梗死住院。在住院的第二天，2/6-3/6級的粗收縮期雜音出現(xiàn)在心尖，伴有間歇性咔噠聲，并在抗缺血治療后消失。這個病人最有可能的診斷是一、心臟乳頭肌功能障礙心臟乳頭肌破裂心臟游離壁破裂d

3、.二尖瓣穿孔心室腫脹腫瘤2.男性，42歲。一周運動期間胸悶。體格檢查：在胸骨左邊緣的第3和第4根肋骨之間可以聽到粗糙的噴射收縮雜音。心電圖顯示、avf導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性q波。超聲心動圖顯示室間隔流出道部分突入左心室，二尖瓣前葉在收縮期前移。這個病人最有可能的診斷是一、室間隔缺損風(fēng)濕性主動脈狹窄肥厚型心肌病d.急性心肌梗塞運動性心絞痛3.男性，70歲，患有糖尿病10年，以前沒有心悸和胸痛的病史。今天早餐后一個小時，他突然出現(xiàn)明顯的胸悶、面色蒼白、易怒和害怕出汗，這種情況持續(xù)了兩個小時都沒有緩解。體檢：心率100次/分鐘。血壓是86/70毫米汞柱，最有可能的診斷是一、糖尿病性酸中毒不典型心絞痛c、低血

4、糖變異型心絞痛急性心肌梗死4.患者，男性，60歲，有主動脈瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全病史超過30年，最可能的夜間陣發(fā)性呼吸困難診斷為一、心力衰竭左心衰竭左心房衰竭右心房衰竭右心衰竭三。a3/a41.男性，66歲，反復(fù)咳嗽咳痰30年以上，進行性呼吸困難10年以上，雙下肢反復(fù)水腫2年。他因咳嗽和咳痰而住院3天。體格檢查：口唇發(fā)紺，頸靜脈擴張，球結(jié)膜充血水腫，桶狀胸部，雙肺觸診，聲音清亮，呼吸30次/分鐘，雙肺均可聽到柔軟濕潤的羅音，雙下肢凹陷性水腫。未誘發(fā)病理反射。x線胸片顯示雙肺紋理增多、紊亂，雙肺亮度增加1.以下檢查結(jié)果表明患者存在阻塞性通氣功能障礙a.fvc占估計價值的60%薄層色譜占預(yù)期值的

5、60%c.fev1占估計值的60%d、fev1/fvc60%e.v50占預(yù)測值的60%2.以下哪項測試結(jié)果與肺心病不一致心電圖顯示肺部p波心電圖顯示胸導(dǎo)聯(lián)與順時針轉(zhuǎn)位相結(jié)合x光車2.男性，61歲，冠心病，心絞痛，左心衰竭。使用洋地黃后，頻繁出現(xiàn)多源性室性早搏1、根據(jù)病情應(yīng)選擇下列哪種藥物是合適的甲，普魯卡因胺乙、普羅帕酮丙、丙泰酰胺苯妥英鈉e，美托咪啶2.應(yīng)首先考慮患者心律失常的原因，因為一、心肌缺血心力衰竭c.急性心肌梗塞洋地黃過量或中毒電解質(zhì)紊亂345歲。胸骨后疼痛在過去的一年中復(fù)發(fā)，這與疲勞無關(guān)，并且經(jīng)常發(fā)生在面對寒風(fēng)或凌晨5點。硝化甘油可以減輕攻擊。平時心電圖顯示導(dǎo)聯(lián)、和avf的st段

6、水平低0.75毫米。發(fā)作時心電圖正常1.心肌梗死可能發(fā)生在以下情況，除了a.內(nèi)膜下冠狀動脈出血阻塞了管腔b.冠狀動脈的持續(xù)痙攣阻塞了管腔c、嚴重室性心動過速發(fā)生在原冠狀動脈疾病中冠狀動脈分支閉塞，側(cè)支循環(huán)充分當(dāng)病人吃了很多脂肪食物后，2.最有可能的診斷是一、臨產(chǎn)前型心臟扭轉(zhuǎn)變異型心絞痛急性心肌梗塞很早心絞痛并發(fā)心包炎躺著的心絞痛4.男性，46歲，有高血壓病史20年，未接受系統(tǒng)治療。在過去的三天里，病人在“上感”后出現(xiàn)低燒。三個小時前，他突然感到胸痛，就像被刀子割破了一樣。他來醫(yī)院檢查：血壓(左上肢)100/60毫米汞柱，(右上肢)200/110毫米汞柱，雙肺(-)，小心臟邊界，心尖3/6收縮期

7、吹出雜音，右橈動脈脈搏減少1、患者首選的治療方法是一、溶栓療法冠狀動脈造影快速控制血壓靜態(tài)硝化甘油廣譜抗生素的應(yīng)用2.以下哪項檢查對診斷最有價值a.磁共振成像心電圖心肌酶譜血液培養(yǎng)e.胸部x光片3.病人最有可能的診斷是a.多發(fā)性大動脈炎b.高血壓危機c、急性心肌梗死主動脈夾層e、感染性心內(nèi)膜炎5.女性，35歲，左上肢血壓160/90毫米汞柱(21.3/12千帕)，右上肢血壓120/80毫米汞柱(16/10.7千帕)，胸部、背部和腎臟未見血管雜音，視力下降，眼底可見血管擴張和小血管瘤1、首選治療方法是一、靜脈注射抗高血壓藥物聯(lián)合用藥保護靶器官c、手術(shù)切除異常分泌的腫瘤d.血管成形術(shù)脫水降低顱內(nèi)壓

8、2.首選檢查是頭部ct腎功能和尿常規(guī)檢查c、明確是否有糖尿病d.動脈造影術(shù)(頭和臂)e、高血壓的內(nèi)分泌失調(diào)除外3.可能的診斷是一、大動脈炎b、高血壓高風(fēng)險3級主動脈縮窄d、三級高血壓風(fēng)險極高高血壓腦病6.患者，男性，40歲，有高血壓病史10年，血壓控制不佳。早晨，劇烈的撕裂性胸痛突然出現(xiàn)，一條上肢的脈搏消失。心率為110次/分鐘，節(jié)律，主動脈瓣區(qū)舒張期雜音，心電圖一般正常1、初步診斷是主動脈夾層b、急性心肌梗死高血壓腦病d.主動脈瓣關(guān)閉不全肺栓塞2.以下哪種情況被認為是該疾病最常見的原因一、左心房粘液瘤b.高血壓c.血管內(nèi)膜炎血管畸形主動脈縮窄3.病人的血壓高達185/125毫微克。下列哪種藥

9、物最合適一、心痛硝普鈉c，受體阻滯劑硝化甘油e，卡托普利4.突然低血壓，首先考慮以下哪種情況一、肺梗塞心臟壓塞c、急性心肌梗死d.投入不足心律不齊四.b1.a .速尿b.氨氯地平c.甲巰丙脯酸d.特拉唑嗪e.螺內(nèi)酯1.高血壓合并心絞痛應(yīng)是早期的首選英國航空公司2.原發(fā)性醛固酮增多癥應(yīng)該是首選英國航空公司3.高血壓伴前列腺肥大應(yīng)是首選英國航空公司2.抑制脈搏b.奇怪的脈搏c.交替靜脈d.水流脈沖e.p短1.女性，56歲，過去健康，否認有冠心病史。三個小時前，病人突然出現(xiàn)嚴重的胸痛，輻射到背部，左半身不遂。緊急情況下測得的血壓為200/100毫克，最有可能的診斷是英國航空公司2.女性，43歲，患風(fēng)

10、濕性心臟病二尖瓣狹窄15年，伴有心房顫動1年以上，做家務(wù)時突然下腹部劇烈絞痛。最有可能的診斷是英國航空公司3.男性，72歲，有高血壓病史20多年。晚飯后，他突然遭受胸骨后壓迫疼痛達2小時，輻射到左肩和背部，伴有出汗和面色蒼白。最有可能的診斷是英國航空公司4、甲.夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，痰多b.夜間發(fā)作性呼吸困難，能平躺，臉色蒼白且粘稠c.雙下肢下垂對稱水腫d.早上面部浮腫e.頸靜脈擴張，肝臟和頸部反流陽性1.腎水腫英國航空公司2.肺哮喘英國航空公司3.心源性水腫英國航空公司4.心源性哮喘英國航空公司5.答：發(fā)病6小時內(nèi)上升，24小時達到高峰，3 4天恢復(fù)正常b.發(fā)病后4小時內(nèi)增加，16

11、24小時達到高峰，3 4天恢復(fù)正常c.病情在8 10小時內(nèi)加重，2 3天達到高峰，1 2周恢復(fù)正常d.病情在6 12小時內(nèi)加重，24 48小時達到高峰，3 6天恢復(fù)e.發(fā)病后3小時開始增加，2 5天出現(xiàn)平峰，持續(xù)3周1.急性心肌梗死患者ck-mb的變化英國航空公司2.急性心肌梗死時乳酸脫氫酶的變化英國航空公司3.急性心肌梗死的ck變化英國航空公司6.產(chǎn)生內(nèi)毒素b.產(chǎn)生外毒素c.產(chǎn)生溶血素d .生產(chǎn)血漿凝固酶e.膠囊對組織的侵襲作用1.革蘭陰性桿菌的主要致病機制是英國航空公司2.肺炎鏈球菌的主要致病機制是英國航空公司7.a .風(fēng)濕熱b.結(jié)核心包炎c.化膿性心包炎d.急性非特異性心包炎e.尿毒癥性

12、心包炎1.心包腔內(nèi)大量血性積液，ot試驗陽性英國航空公司2、有上呼吸道感染史，胸痛，呼吸時加重，心電圖st段弓背下型抬高英國航空公司3.皮膚有環(huán)狀紅斑，對“o”的抵抗力大于“o”800單位；英國航空公司8、女性，71歲，咳嗽、咳痰30年，喘息10年，病情加重1周，嗜睡2天。體格檢查：球結(jié)膜水腫，嘴唇發(fā)紺。血壓170/90毫米汞柱，r28次/分鐘，脈搏90次/分鐘，雙肺干濕羅音，雙下肢凹陷性水腫1.如果進行超聲心動圖檢查，下列哪種情況最有可能一、左心房擴大右心室增大，估計肺動脈壓為18/6毫米汞柱左心室增大，節(jié)段性運動障礙右心室、右心房增大右心室正常，主肺動脈擴張2.為了明確診斷，應(yīng)該先進行哪項

13、檢查頭部ct血液培養(yǎng)c、腰部滲透血液電解質(zhì)血氣分析3.病人精神失常的最可能原因是一、感染中毒性腦病高血壓腦病肺性腦病d、腦血管意外高滲性昏迷回答部分一. a11、正確答案 a答案分析利多卡因50 100毫克為立即靜脈注射的首選，可每5 10分鐘重復(fù)一次，直至過早收縮消失或總量達到300毫克，然后以1 4毫克/分鐘靜脈滴注1 3天。需要注意的是，利多卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有毒性作用，并可導(dǎo)致呼吸抑制，因此對于老年患者或慢性肺部疾病患者應(yīng)減少或謹慎使用。如果利多卡因無效或不能耐受，胺碘酮可有效控制心肌梗死后心律失常，擴張冠狀動脈和外周血管。心肌負肌力弱。用75 150毫克稀釋后，在10分鐘內(nèi)靜脈注射，

14、然后靜脈滴注0.5 1.0毫克/分鐘，持續(xù)1 3天。每日總量不超過1200毫克。但是，應(yīng)該注意的是，胺碘酮注射會導(dǎo)致心動過緩和低血壓，所以應(yīng)該緩慢注射。此問題針對“心血管醫(yī)學(xué)”的知識點回答編號10006在胸骨左緣的第三和第四根肋骨之間可以聽到類似嘆息的舒張期雜音，這是一種遞減類型。主動脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音傳播到心尖，心尖的隆隆狀早期舒張雜音是由嚴重的反流引起的，即奧斯汀-弗林特雜音，它與二尖瓣狹窄雜音的不同之處在于它不伴有心音過強和第一心音過強。股動脈聽得見的槍炮聲是外周血管的標(biāo)志，因此選擇a。此問題針對“主動脈瓣關(guān)閉不全”的知識點回答編號1005982324、正確答案 c答案分析主動脈瓣關(guān)閉不全1.心臟聽診：主動脈瓣區(qū)的舒張期雜音是一種高音調(diào)、減少型的呼吸樣雜音，當(dāng)向前坐著并以呼氣結(jié)束時，這種雜音很明顯。2.x光檢查：左心室明顯增大，升主動脈和主動脈結(jié)擴張，顯示“主動脈心”的動脈粥樣硬化；1.患者通常血液膽固醇和甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低，脂蛋白電泳模式異常。大多數(shù)患者表現(xiàn)為型或型高脂蛋白血癥。2.x光檢查顯示主動脈伸長、擴張和扭曲，有時還有鈣化。3.動脈造影可以顯示動脈粥樣硬化引起的肢體動脈、腎動脈和冠狀動脈的管腔