1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺病是一種可以通過限制氣流來預(yù)防和治療的疾病。氣流受限不是完全可逆的，而是逐漸發(fā)展的，這與肺部對(duì)吸入的有害氣體或顆粒如煙草煙霧的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢性阻塞性肺病主要累及肺，但也可能引起全身(或肺外)副作用。臨床表現(xiàn)一、癥狀1.慢性咳嗽。通常是第一個(gè)癥狀。起初是間歇性咳嗽，早上嚴(yán)重，早晚或全天咳嗽，晚上咳嗽通常不明顯。少數(shù)患者無咳嗽癥狀，但肺功能顯示明顯的氣流受限。2.咳痰。咳少量粘液痰，早上多。當(dāng)并發(fā)感染時(shí)，痰量增加，可能存在膿痰。一些病人有干咳。3.呼吸急促或呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。在早期，它只出現(xiàn)在活動(dòng)之后，然后逐漸惡化。在嚴(yán)重的情況下，人們?cè)谌粘；?/p>

2、動(dòng)中甚至在休息時(shí)都會(huì)感到氣短。4.深呼吸。一些患者，尤其是重癥患者，可能會(huì)出現(xiàn)喘息癥狀。5.全身癥狀。體重減輕、食欲不振、外周肌肉萎縮和功能障礙、抑郁和焦慮等。第二，跡象1.概況。粘膜和皮膚發(fā)紺。在嚴(yán)重的情況下，它是坐在前面，球結(jié)膜水腫，頸靜脈充滿或憤怒。2.呼吸系統(tǒng)。呼吸又淺又快，嚴(yán)重時(shí)可在胸腹矛盾中呼吸；劍突下肋間隙增寬、胸骨下角增寬的桶形胸；雙側(cè)言語顫抖減弱；肺叩診可顯示清音，肺與肝的邊界下移；兩個(gè)肺的呼吸音減弱，呼氣相延長(zhǎng)，有時(shí)可以聽到干和/或濕的羅音。3.心臟。劍突下的心尖搏動(dòng)可見。心臟的濁音邊界變窄；心音很遠(yuǎn)，劍突的心音清晰響亮。當(dāng)肺動(dòng)脈高壓和肺心病出現(xiàn)時(shí)，P2 A2，三尖瓣區(qū)可聽

3、到收縮期雜音。4.腹部。當(dāng)肝臟邊界下移時(shí)，右心衰竭時(shí)肝頸反流征為陽性，腹水移動(dòng)聲音為陽性。5.其他人。長(zhǎng)期缺氧可導(dǎo)致手指/腳趾畸形，高碳酸血癥或右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫。檢查1.肺功能檢查，尤其是通氣功能檢查，對(duì)慢性阻塞性肺疾病的診斷和疾病嚴(yán)重程度的分級(jí)評(píng)估具有重要意義。第一秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC%)是評(píng)估氣流受限的敏感指標(biāo)。它通常用于評(píng)估慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度，其可變性小且易于操作。吸入支氣管擴(kuò)張劑后Fev1/FVC 70%，表明氣流受限不完全可逆。肺總?cè)莘e(TLC)、功能剩余容量(FRC)、剩余容量(RV)增加，肺活量(VC)下降，提示肺過度充氣。因

4、為薄層色譜比RV增加得少，所以RV/TLC增加了。一氧化碳彌散量和彌散量與肺泡通氣量之比降低，提示肺彌散功能受損，提示肺泡隔破壞，肺毛細(xì)血管床丟失。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。吸入短效支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1改善率12%，F(xiàn)EV1絕對(duì)值增加200毫升以上，作為判斷支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性的標(biāo)準(zhǔn)。其臨床意義在于：有助于鑒別慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘，或提示二者可能同時(shí)存在；無法可靠預(yù)測(cè)患者對(duì)支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素治療的反應(yīng)和疾病進(jìn)展；受藥物治療等因素影響，敏感性和重復(fù)性差。2、胸部X線影像檢查，在疾病早期沒有異常，然后有非特異性的改變，如肺紋理增多和紊亂；肺氣腫發(fā)生時(shí)，可見肺活量增加，胸廓前后徑增加，肋骨撞擊

5、變平，肺野亮度增加，橫膈膜位置低而平，心臟狹長(zhǎng)下垂，周圍肺野紋理細(xì)密而稀少。當(dāng)并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病時(shí)，除X線征象外，r4.血?dú)夥治龊蜋z查。它可用于診斷低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿失衡、呼吸衰竭及其類型。5.其他實(shí)驗(yàn)室檢查。血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容可以增加。當(dāng)與細(xì)菌感染結(jié)合時(shí)，白細(xì)胞會(huì)增加，中性粒細(xì)胞的百分比也會(huì)增加。6、痰涂片和痰培養(yǎng)有助于診斷細(xì)菌、真菌、病毒等非典型病原微生物感染；陽性結(jié)果可在血液病原微生物核酸和抗體檢查及血液培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)；病原菌培養(yǎng)陽性的藥敏試驗(yàn)有助于抗感染藥物的合理選擇。診斷根據(jù)吸煙和其他危險(xiǎn)因素，進(jìn)行臨床癥狀、體征和肺功能檢查。不完全可逆氣流受限是慢性阻塞性

6、肺疾病診斷的必要條件。當(dāng)吸入支氣管擴(kuò)張劑時(shí)，F(xiàn)EV1/FVC 70%可視為不完全可逆氣流限制。少數(shù)患者無咳嗽、咳痰、明顯氣短等癥狀。FEV1/FVC僅在肺功能檢查中低于70%，排除其他疾病后可診斷為慢性阻塞性肺病。治療1.教育和管理。教育和監(jiān)督吸煙的慢性阻塞性肺疾病患者戒煙，避免接觸二手煙。戒煙已被證明能有效延緩肺功能的逐漸衰退。指導(dǎo)患者盡可能避免或防止吸入灰塵、煙霧和有害氣體；幫助患者掌握慢性阻塞性肺疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)習(xí)疾病自我控制的要點(diǎn)和方法。2.藥物治療支氣管擴(kuò)張劑。支氣管舒張藥是控制慢性阻塞性肺疾病癥狀的重要治療藥物，主要包括2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物。首選吸入療法。速效制劑適用于各級(jí)

7、慢性阻塞性肺疾病患者；長(zhǎng)效制劑適用于中度以上的患者，可預(yù)防和緩解癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐力。甲基黃嘌呤也有支氣管擴(kuò)張作用。1)2受體激動(dòng)劑：主要包括沙丁胺醇、特布他林等定量霧化吸入劑，在幾分鐘內(nèi)起效，持續(xù)4 5小時(shí)，每次100 200g(1 2次噴霧)，24小時(shí)內(nèi)不超過8 12次噴霧；長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑(LABA)主要包括沙美特羅、福莫特羅等。持續(xù)12小時(shí)以上，每天吸入兩次。2)抗膽堿能藥物：短效抗膽堿能藥物(SAMA)主要包括異丙托溴銨定量霧化吸入，起效慢于沙丁胺醇，療效持續(xù)6 8小時(shí)，每次40 80 g，每天3 4次；長(zhǎng)效抗膽堿能藥物(LAMA)主要包括噻托溴銨，持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，吸入劑量為18

8、g/天。3)甲基黃嘌呤藥物：包括短效和長(zhǎng)效劑型。氨茶堿等短效劑型，通常劑量為每次100200毫克，每天3次；對(duì)于長(zhǎng)效劑型如茶堿緩釋劑，常用劑量為每次200300毫克，每12小時(shí)一次。不建議常規(guī)使用高劑量茶堿，因?yàn)樗袧撛诘亩靖弊饔?。由于這些藥物的治療濃度與中毒濃度相似，建議有資質(zhì)的醫(yī)院監(jiān)測(cè)茶堿的血藥濃度。(2)糖皮質(zhì)激素。長(zhǎng)期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素適用于反復(fù)急性加重的重度和極重度患者，可減少急性加重次數(shù)，增加運(yùn)動(dòng)耐量，提高生活質(zhì)量，但不能阻止FEV1的下降趨勢(shì)。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑比單一制劑更有效。不建議長(zhǎng)期使用。3.其他藥物。1)祛痰藥物：常用藥物包括鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、喹諾酮、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油等。2)抗氧化劑：羧甲基苯乙烯、乙酰半胱氨酸等?？梢詼p少疾病急性加重的次數(shù)。3)疫苗：主要指流感疫苗和肺炎疫苗。流感疫苗可預(yù)防流感，避免流感引起的急性加重，適用于臨床嚴(yán)重程度不同的慢性阻塞性肺疾病患者；建議65歲以上且小于65歲的FEV1 40%的患者可以接種肺炎鏈球菌多糖以預(yù)防呼吸道細(xì)菌感染。4)中醫(yī)治療：有些中藥具有調(diào)理身體狀況的作用，可以辨證施治。4.非藥物治療康復(fù)治療適用于